高血压患者的管理和护理体会
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【关键词】高血压 系统管理 护理干预 生存质量
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-153-02
随着人民生活水平的提高和生活方式的改变，高血压患者逐年增多，根据全国第三次普查结果，我国15岁以上居民的高血压标化率达11.26%，推测患病人数高达1.6亿。高血压患者与理想血压者相比心脑并发症发生率成倍增高。为此，针对高血压病现状，加强对高血压病患的系统管理，具有十分重要意义。采取有效的措施对病患进行系统管理和护理干预，可不断提高人群对高血压病的知晓率、治疗率、控制率及患者管理自身疾病的能力，自信心、积极性，变被动治疗为主动治疗，达到有效控制血压，降低由高血压引起的脑血管、心血管、肾血管的患病率和病死率，提高人们的生活质量和期望寿命。通过对262例高血压患者的系统管理和护理干预，收到满意效果，现总结如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 2003年5月，选择社区内高血压患者262例，男172例，女90例，年龄33—80岁，男性最大80岁，最小33岁，女性最大73岁，最小36岁。1级高血压(轻度)113例，2级高血压(中度)94例，3级高血压(重度)38例，单纯性收缩期高血压17例。高血压合并冠心病36例，高血压合并脑缺血35，高血压合并脑出血14例。经过5年多来系统管理及施予综合护理干预，病死率为0。
1.2 方法 将社区内262例高血压患者纳入系统管理，采用以家庭一患者一护理管理为一体的模式对患者进行全天候、全方位管理。建立病患个人信息档案，然后根据病人的血压、危险因素及并发症情况进行分类、监测和管理，制定诊断、治疗、健康教育计划、护理干预措施，并认真进行实施。教会患者和家属一级预防措施(低盐、低脂饮食、运动、戒烟、限酒，按时服药)，提高自我管理疾病的能力，自信心和积极性，有效控制血压和病情发展。
2 系统管理和护理
2.1 建立病患个人信息档案
2.1.1 一般情况 姓名、性别、年龄、出生年月、婚姻状况、文化、职业、工作单位、家庭住址、身份证号、联系方式。
2.1.2 病史 从何时开始发现血压高，最高血压值、自觉症状，用过或现用治疗、疗效，有无糖尿病、高血脂、心脑血管病及肾脏病。分析是否可能为继发性高血压，有无靶器官损伤征象，存在哪些危险因素。本人生活方式上存在的问题，包括膳食脂肪及盐摄入量、烟酒嗜好、体力活动情况、心理压力。有否服用可能引起血压升高的药物，如避孕药、“壮阳药”、非固醇类抗炎药、甘草等。家族中有无高血压、糖尿病、高血脂症、心脑血管病及肾脏病人。
2.1.3 体格检查 测量和记录患者身高、体重(计算体重指数BMI)，腰围。
2.1.4 辅助检查 ①记录血常规(注意血红蛋白及血细胞比容)，尿常规(比重、蛋白、糖和尿沉渣镜检；②生化检查：血糖、胆固醇、甘油三酯、钾、肌酐、尿酸。③心电图：根据特殊情况，必须时加做超声心动图，颈动脉和股动脉多普勒超声，餐后血糖、眼底检查和胸片。
2.1.5 诊断 记录高血压分级和危险因素。
2.1.6 记录患者用药情况，按医嘱正确及时服药，并观察和记录药物疗效。
2.1.7 认真做好血压的监测记录。
2.2健康教育。(1)告之患者，高血压虽不可治愈，但可以控制，继而不出现或延缓发生并发症，减轻患者对高血压的恐惧。(2)教会患者及其家人使用血压计，自我检测血压。(3)对患者进行高血压相关知识的讲解，让其明白控制血压的重要性，从而自觉参与到高血压的治疗中来。(4)发放健康教育资料。(5)根据不同服务对象的生活方式设计出个体化的健康指导内容，如有规律的作息制度，科学的锻炼，合理的饮食，戒烟限酒，适宜的精神文化生活等。减低或消除影响健康的危险因素，同时树立自我保健意识，改变不利于健康的各种行为习惯。
2.3 心理护理 以热情、耐心、和蔼可亲的态度关心和了解病人的思想、生活和工作情况，干预不良的心理情绪(如焦虑、抑郁、恐惧)等。告之患者相同病例治疗管理的良好效果，帮助病人消除对疾病的恐惧心理和悲观的情绪，增强战胜疾病的信心。协助病人寻找引起高血压的可能因素，积极采取措施，从而恢复大脑皮质的正常功能。对一些认为本病治与不治无关重要的病人，应加以劝导，使之积极配合长期治疗，使血压经常保持在正常或接近正常水平。
2.4 进行护理干预 干预不良生活方式
建立以家庭为导向的高血压保健，指导家庭健康的生活方式，间接影响高血压病人的爱人和孩子，动员家属参与到疾病管理中，成为家庭健康的监督员，可切实有效干预患者的不良生活方式。
2.4.1 控制体重 对于体重超标的患者，严格进行体重控制。根据体重指数(BMI)计算出减重数量，按每周减重0.5kg。因体重量每增加12.5kg，收缩压可上升10mmHg，舒张压上升7mmHg,控制体重可相应使患者血压下降，控制血压。
目标：BMI保持在24左右，男性腰围不超过85厘米，女性腰围不超过80厘米。
计划：减轻体重饮食，增加体育锻炼。
饮食：给予低脂肪、多纤维素，适量蛋白质饮食。进行热卡控制，在原有热卡摄入基础上减少每日热卡总量，以减少500—600kcal/d热量的饮食；对BMI≥30者可酌情给予1000kcal/d低热量饮食。如全麦面包，新鲜蔬菜、水果，少食或不食高脂肪、高糖、高嘌呤食物，如油炸食品、肥肉、巧克力、红烧肉等。减少辛辣及刺激性食品及调味品，如辣椒、芥末，咖啡等摄入。帮助患者了解常吃的食物所含热卡数，提醒自己控制饮食，少食多餐，每餐留10%—20%食物不吃，进餐速度要慢，细嚼慢咽。体育锻炼为中等水平体育活动 ......
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