综合护理干预对糖尿病胃轻瘫的影响
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【摘要】目的 探讨护理干预对糖尿病胃轻瘫患者转归的影响。方法 将71例糖尿病胃轻瘫患者随机分为干预组和对照组，对照组给予糖尿病一般护理，干预组在一般护理的基础上实行综合干预措施。结果 干预组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P〈0.05)。结论 综合护理干预可以提高糖尿病胃轻瘫患者的治愈好转率。
【关键词】护理干预 糖尿病胃轻瘫
中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-173-01
糖尿病胃轻瘫是指与糖尿病相关，无机械性肠梗阻存在的胃动力障碍排空延迟，临床主要表现为恶心、呕吐、早饱、上腹饱胀、嗳气、厌食、腹痛及体重下降等[1]。严重影响病人的生活质量。我科对此类患者实行心理、饮食、运动、药物等综合护理干预，取得了较好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 71例住院患者随机分为干预组36例，对照组35例。均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准[2]；均经超声胃液体排空功能检查证实有胃排空延缓，符合糖尿病胃轻瘫的诊断标准，具有2项或2项以上消化不良症状并持续15天以上；胃镜检查排除上消化道器质性病变；B超、生化检查排除肝脏、胆囊、胰腺疾病；排除了糖尿病酮症酸中毒及代谢紊乱性疾病；治疗前一周无服用影响胃动力药物；中医辨证属脾虚气滞血瘀型。
表1 两组患者入组时一般资料比较
两组患者在入组时一般资料无显著性差异(P>0.05)。
1.2 疗效判断标准
显效：原有糖尿病胃轻瘫症状完全消失，胃排空率恢复正常：
有效：原有糖尿病胃轻瘫症状减轻，胃排空率虽然未恢复到正常，但较治疗前的排空率增加>25%。
无效：糖尿病胃轻瘫症状无变化，胃排空率无变化或增加<25%。
1.3 症状评分标准 治疗前后症状分值的变化将6个主要症状(上腹饱胀、早饱、暖气、厌食、恶心、呕吐)分为4级，根据下列标准对各个症状评分：0分：无症状；1分：轻度，症状很轻或偶尔出现，如病人不去考虑症状可能被忽略；2分：中度，症状明显，不能被忽略，但不影响日常工作生活；3分：重度，症状严重，患者感到痛苦，影响日常工作生活。将各症状评分分数相加，即为症状评分总分。
2护理干预措施
2.1 心理护理 糖尿病胃轻瘫患者易出现恐惧、悲观、苦恼等负面情绪，而长期的精神紧张、焦虑、郁闷情绪能影响血糖水平[3]。我科采取以下干预措施来缓解患者的负面情绪：①建立良好的护患关系。热情接待，积极主动关心患者，详细介绍科室医疗特色和医护技术力量，取得信任。②向患者提供疾病和治疗方案的信息，突出介绍中西医结合治疗的优越性，使其了解治疗方案的，调动其主观性，从而积极配合治疗。③利用家属的帮助和支持抵制患者的不良情绪，让患者体会到只有用积极的态度配合治疗才能战胜疾病。
2.2特殊的饮食护理 在遵照一般糖尿病饮食治疗的同时，我们要注意的是，糖尿病胃轻瘫患者由于胃动力障碍和排空延迟，饮食具有特殊性。
2.2.1 胰岛素注射与进餐时间密切结合 糖尿病胃轻瘫因治疗要求需注射胰岛素以严格控制血糖。由于胃轻瘫患者食欲差，不能准时进餐，故我科胃轻瘫患者的餐前胰岛素注射进行个体化管理：能根据医生计算的进食量准确进食的患者，餐前注射胰岛素；症状严重、甚至喝水进食即呕吐等不能固定饮食总量的患者需进食后根据进食量的多少确定胰岛素剂量并立即注射速效胰岛素。
2.2.2 进餐次数的调整 为了减少胃肠道负担，我科指导患者少食多餐，将每日3餐分为6-7小餐，即分别从早晨到临睡前大约2小时进餐一次。病情平稳后(恶心、呕吐、上腹饱胀感等症状减轻)逐步改为每日3餐。
2.2.3 食物状态与成分的调整 根据患者血糖情况，安排进食能促进胃肠道蠕动及排空的蔬菜、瓜果等。症状严重者进行食物匀浆化，待症状缓解即给予易消化的固态食物，以免影响血糖的控制。禁食辛辣、刺激、油炸、不易消化的食物。
2.3 运动护理 根据患者病情，制定个体化运动处方，每日运动时间不少于30分钟，运动时间安排在下午[4]，以餐后90分钟开始运动最适宜[5]。运动中脉率达到170-年龄。若运动中身体未感发热、无汗、脉率无变化或3分钟内恢复正常，则运动量不足[6]。指导患者沿脐周顺时针按摩腹部，促进胃肠蠕动。
2.4 用药护理 因中药汤剂更加有利于患者的吸收及胃排空，我科使用中药健脾益气化瘀方来健脾、和胃、止吐。方中诸药有解除平滑肌痉挛，增加胃肠蠕动，加速胃排空促进胃动力的作用。糖尿病胃轻瘫患者脾胃虚寒，中药汤剂一定要温服，太凉会刺激胃部引起不适。
3 结果
表2两组患者护理干预后疗效比较
治疗后，干预组的总有效率为83.33%，明显优于对照组的65.71%。总有效率=(治愈+好转)/各组人数。*与对照组总有效率比较 P<0.05
4 讨论
糖尿病胃轻瘫是由糖尿病引起的胃动力障碍性疾病，是糖尿病患者常见的并发症，其发病机制目前尚不十分清楚，可能与胃动力异常、自主神经病变、胃肠壁内神经病变、胃肠激素失调、高血糖有关。本研究表明，采取科学、合理的综合护理干预可以有效改善胃轻瘫症状，减少并发症，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]衡先培.糖尿病性神经病变诊断与治疗[J].北京:人民卫生出版社,2002:359-372.
[2]World Health Orgnization1 Definition,diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complication.Report of a WHO Consultation[M] ......
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