人工全髋关节置换术后患者的康复训练
【摘要】目的 探讨人工全髋关节置换术后患者的康复训练效果。方法 对我院46例人工全髋关节置换术患者，术后各个时期实施系统化康复训练，包括肌肉力量练习、髋关节主动、被动练习、站立行走练习、髋关节活动度练习。结果 46例患者经过系统的康复训练，术后均获得满意效果，康复出院。结论 人工全髋关节置换术后的患者，通过系统的康复训练，增强肌肉力量及关节的稳定性、增加关节的活动度、减少关节周围粘连，最大限度恢复关节功能。同时减少下肢深静脉血栓形成、褥疮等并发症的发生[1],使术后病人能早期下床活动和早期康复出院。
【关键词】人工髋关节置换术 康复训练
中图分类号：R49 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-173-03
老年人髋关节病变如不能得到及时有效的治疗，常常导致髋关节功能的丧失。随着关节手术技术的提高,人工全髋关节置换术已成为股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病的重要治疗方法。人工全髋关节置换术能改善关节活动度及稳定性，能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善总体生存质量，手术固然重要，但手术不能解决所有的问题,术后的护理及康复训练指导也有着举足轻重的作用[2]。如果忽视术前、术后的康复训练,就会给病人生活带来不便,也会加速关节的老化、松动,影响手术效果。我科2005年10月至2007年10月行人工全髋关节置换术46例，进行系统的术后康复训练, 最大限度地恢复关节功能，临床效果满意。现将结果报告如下：
, 百拇医药
1 临床资料
46例中，其中男19例，女27例，年龄55-85岁，平均67.5岁。外伤后股骨颈骨折23例，骨性关节炎8例，股骨头无菌性坏死12例，类风湿性关节炎3例。均有髋关节疼痛、活动受限病史，其中单纯人工股骨头置换20例，全髋关节置换26例。所有病例手术均采用髋后外侧切口，单侧关节置换。
2 手术方法
人工髋关节假体由股骨柄、球、髋臼杯和配套的内衬3部分组成。所有病例在髋关节的后外侧，作一长为8-10厘米的切口，切开皮肤、皮下组织，暴露关节，使髋关节脱位。将变形的股骨头在颈部锯下，安装髋臼假体。准备股骨髓腔，依次安装髋臼内衬和股骨柄。缝合伤口，放置引流管2-3天。
3 康复训练
3.1 术前康复训练 术前康复训练是有效预防并发症的一项重要内容，是促进患者术后功能恢复的重要手段，因此，术前康复训练是非常必要的。术前的康复训练有(1)增加手术耐受性及减轻疲劳的有氧运动，目的是加强心血管系统的功能。(2)受累关节附近肌肉的力量性训练。如股四头肌锻炼、臀肌训练、髋外展肌力练习、引体向上运动训练、小腿后侧肌肉锻炼。(3)关节活动范围的训练。(4)学会正确使用拐杖或助行器(5)呼吸训练，如深呼吸练习、咳嗽训练法。
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3.2 术后康复训练原则 总的原则是：合理安排每日的锻炼项目和均匀分配运动量。(1)循序渐进。术后康复是一个长期的过程，应该从小计量开始逐渐递增，并根据锻炼后及次日的反应(全身状态、疲劳程度、切口周围肿胀程度，切口引流量的多少及颜色、疼痛等)来决定增减运动量，锻炼后局部不应发生明显疼痛肿胀。(2)个体化。术后康复是因人而异的，应当根据自身的情况加以选择，拟订适合自己病情的康复计划并实施。
3.3 术后的康复锻炼 术后康复锻炼分可分为6个时期
3.3.1 第1时期(术后第1-3天) 此期的康复重点应以静养为主，避免大运动量的活动。体位：向患者说明术后为防假体脱位应采取正确的体位。可平卧或半卧位(30°-45°)，不得取患侧卧位，两腿间放置三角枕，患肢保持外展30°中立位，必要时准备合适的防旋鞋，避免患髋过度内收、内旋、外展、外旋[3]。将患者安排至有床上拉手的病床。锻炼项目：目的是促进下肢血液循环，减少下肢深静脉血栓的发生率，增加大腿和小腿肌肉的力量。(1)下肢按摩。自患侧足背开始向心性按摩，每次10分钟，每2小时按摩1次。按摩时动作要轻柔，并注意保护伤口及周围，以避免不必要的疼痛。(2)足上勾和下踩动作练习。平卧位，保持膝关节伸直，足尽量向上勾，持该姿势5秒，然后放松10秒；继续往下踩，不能再踩时保持5秒。每隔2小时重复20次。(3)健侧下肢活动练习。术后第2天，如果患者一般情况良好，就可以进行健侧踝关节、膝关节、和髋关节的屈伸运动。(4)患肢肌肉力量练习。有3种方法：①股四头肌的等张收缩练习。平躺床上，绷紧大腿肌肉，膝关节伸直，用力将膝关节向床的方向压，使用最大力气时，保持这个姿势5-10分钟，然后放松5秒，重复10次。尽量每个小时做5-10次②臀肌等张收缩练习。夹紧臀部把两边臀部收缩在一起，坚持5秒，在放松5秒。每小时5-10次③腓肠肌训练。即足上勾和下踩动作练习，重复10次为1组，每小时5-10组。
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3.3.2 第2时期(术后第4-7天) 此期康复重点是加强肌肉力量练习，除继续前3天锻炼外，应增加下列练习：(1)关节持续被动活动(CPM)训练。术后第3天开始使用CPM机进行功能锻炼，此时患者的疼痛会随锻炼的进行而逐渐改善，起始角度0-30°,每日2次，每次30分钟，每天增加5-10°[4](2)人工髋关节被动活动。术后第4天开始，方法：利用绷带，长约2米，一端套在足底，另一端握于双手，用双手的力量将下肢抬离床面，保持5-10秒，然后放下休息10秒，再重复。注意刚开始抬离床面的距离不应过大。(3)膝关节训练。患侧膝关节下垫软枕，以膝部为支点，让膝部向下用力压小腿向上抬举离床面做伸膝动作，保持10秒，缓慢放下重复10-20次。(4)坐位水平转移训练。向患侧移动时先移动患肢，使其呈外展位，再利用手支撑床，移动臀部和健肢。向健侧移动时，应先用双手支撑床，移动臀部和健肢，再移动患肢。(5)悬腿练习。利用坐位水平转移技术将患者身体向患侧外移至床边，让小腿自然垂挂于床边，使膝关节屈曲，逐渐达到90°。
3.3.3第3时期(术后第2周) 此期重点是加强患侧下肢不负重条件下的主动运动，改善关节活动范围，进一步提高肌力，增加床上自主活动能力。(1)屈髋练习。无痛范围内进行主动的患侧髋、膝关节屈伸能力锻炼，屈髋度数为45°-60°(2)继续加强床边体位转换训练。即卧位-坐位转移训练、坐位水平移动训练、坐位-站位转移训练。可借助助行器或拐杖。(3)患肢不负重下站立练习。患者适应从坐位向站位转移练习无任何不适后，在床边练习健侧支撑站立平衡，保持健腿能单独支撑站立5-10分钟，患肢不负重着地。
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3.3.4 第4时期(术后第3周) 康复的重点是巩固以往的训练效果，提高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能力，加强步态训练。在前述训练项目的基础上重点进行以下训练。(1)空踩自行车活动。患者仰卧位，患髋严格限制在90°以内。每组10次，中间休息1分钟，每小时做2-3组。(2)髋关节屈曲、后伸、前伸、外展训练。(3)步行训练。患者在陪护人员保护下，继续扶助行器或双拐在平地练习，患肢逐渐负重，扶双拐行走练习由“三点式”向“四点式”逐步过渡，术侧在术后第3周不超过20千克。
3.3.5 第5时期(术后第4-6周) 康复重点是进一步巩固和提高第3周的治疗效果，逐渐改善患侧髋关节的活动范围，增加患髋的负重能力。(1)下肢肌力训练。包括：股四头肌和髋外展肌力练习。(2)进一步提高步行能力。本阶段步行训练可从助行器逐渐过渡到扶拐杖。, http://www.100md.com(李萍)
【关键词】人工髋关节置换术 康复训练
中图分类号：R49 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-173-03
老年人髋关节病变如不能得到及时有效的治疗，常常导致髋关节功能的丧失。随着关节手术技术的提高,人工全髋关节置换术已成为股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病的重要治疗方法。人工全髋关节置换术能改善关节活动度及稳定性，能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善总体生存质量，手术固然重要，但手术不能解决所有的问题,术后的护理及康复训练指导也有着举足轻重的作用[2]。如果忽视术前、术后的康复训练,就会给病人生活带来不便,也会加速关节的老化、松动,影响手术效果。我科2005年10月至2007年10月行人工全髋关节置换术46例，进行系统的术后康复训练, 最大限度地恢复关节功能，临床效果满意。现将结果报告如下：
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1 临床资料
46例中，其中男19例，女27例，年龄55-85岁，平均67.5岁。外伤后股骨颈骨折23例，骨性关节炎8例，股骨头无菌性坏死12例，类风湿性关节炎3例。均有髋关节疼痛、活动受限病史，其中单纯人工股骨头置换20例，全髋关节置换26例。所有病例手术均采用髋后外侧切口，单侧关节置换。
2 手术方法
人工髋关节假体由股骨柄、球、髋臼杯和配套的内衬3部分组成。所有病例在髋关节的后外侧，作一长为8-10厘米的切口，切开皮肤、皮下组织，暴露关节，使髋关节脱位。将变形的股骨头在颈部锯下，安装髋臼假体。准备股骨髓腔，依次安装髋臼内衬和股骨柄。缝合伤口，放置引流管2-3天。
3 康复训练
3.1 术前康复训练 术前康复训练是有效预防并发症的一项重要内容，是促进患者术后功能恢复的重要手段，因此，术前康复训练是非常必要的。术前的康复训练有(1)增加手术耐受性及减轻疲劳的有氧运动，目的是加强心血管系统的功能。(2)受累关节附近肌肉的力量性训练。如股四头肌锻炼、臀肌训练、髋外展肌力练习、引体向上运动训练、小腿后侧肌肉锻炼。(3)关节活动范围的训练。(4)学会正确使用拐杖或助行器(5)呼吸训练，如深呼吸练习、咳嗽训练法。
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3.2 术后康复训练原则 总的原则是：合理安排每日的锻炼项目和均匀分配运动量。(1)循序渐进。术后康复是一个长期的过程，应该从小计量开始逐渐递增，并根据锻炼后及次日的反应(全身状态、疲劳程度、切口周围肿胀程度，切口引流量的多少及颜色、疼痛等)来决定增减运动量，锻炼后局部不应发生明显疼痛肿胀。(2)个体化。术后康复是因人而异的，应当根据自身的情况加以选择，拟订适合自己病情的康复计划并实施。
3.3 术后的康复锻炼 术后康复锻炼分可分为6个时期
3.3.1 第1时期(术后第1-3天) 此期的康复重点应以静养为主，避免大运动量的活动。体位：向患者说明术后为防假体脱位应采取正确的体位。可平卧或半卧位(30°-45°)，不得取患侧卧位，两腿间放置三角枕，患肢保持外展30°中立位，必要时准备合适的防旋鞋，避免患髋过度内收、内旋、外展、外旋[3]。将患者安排至有床上拉手的病床。锻炼项目：目的是促进下肢血液循环，减少下肢深静脉血栓的发生率，增加大腿和小腿肌肉的力量。(1)下肢按摩。自患侧足背开始向心性按摩，每次10分钟，每2小时按摩1次。按摩时动作要轻柔，并注意保护伤口及周围，以避免不必要的疼痛。(2)足上勾和下踩动作练习。平卧位，保持膝关节伸直，足尽量向上勾，持该姿势5秒，然后放松10秒；继续往下踩，不能再踩时保持5秒。每隔2小时重复20次。(3)健侧下肢活动练习。术后第2天，如果患者一般情况良好，就可以进行健侧踝关节、膝关节、和髋关节的屈伸运动。(4)患肢肌肉力量练习。有3种方法：①股四头肌的等张收缩练习。平躺床上，绷紧大腿肌肉，膝关节伸直，用力将膝关节向床的方向压，使用最大力气时，保持这个姿势5-10分钟，然后放松5秒，重复10次。尽量每个小时做5-10次②臀肌等张收缩练习。夹紧臀部把两边臀部收缩在一起，坚持5秒，在放松5秒。每小时5-10次③腓肠肌训练。即足上勾和下踩动作练习，重复10次为1组，每小时5-10组。
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3.3.2 第2时期(术后第4-7天) 此期康复重点是加强肌肉力量练习，除继续前3天锻炼外，应增加下列练习：(1)关节持续被动活动(CPM)训练。术后第3天开始使用CPM机进行功能锻炼，此时患者的疼痛会随锻炼的进行而逐渐改善，起始角度0-30°,每日2次，每次30分钟，每天增加5-10°[4](2)人工髋关节被动活动。术后第4天开始，方法：利用绷带，长约2米，一端套在足底，另一端握于双手，用双手的力量将下肢抬离床面，保持5-10秒，然后放下休息10秒，再重复。注意刚开始抬离床面的距离不应过大。(3)膝关节训练。患侧膝关节下垫软枕，以膝部为支点，让膝部向下用力压小腿向上抬举离床面做伸膝动作，保持10秒，缓慢放下重复10-20次。(4)坐位水平转移训练。向患侧移动时先移动患肢，使其呈外展位，再利用手支撑床，移动臀部和健肢。向健侧移动时，应先用双手支撑床，移动臀部和健肢，再移动患肢。(5)悬腿练习。利用坐位水平转移技术将患者身体向患侧外移至床边，让小腿自然垂挂于床边，使膝关节屈曲，逐渐达到90°。
3.3.3第3时期(术后第2周) 此期重点是加强患侧下肢不负重条件下的主动运动，改善关节活动范围，进一步提高肌力，增加床上自主活动能力。(1)屈髋练习。无痛范围内进行主动的患侧髋、膝关节屈伸能力锻炼，屈髋度数为45°-60°(2)继续加强床边体位转换训练。即卧位-坐位转移训练、坐位水平移动训练、坐位-站位转移训练。可借助助行器或拐杖。(3)患肢不负重下站立练习。患者适应从坐位向站位转移练习无任何不适后，在床边练习健侧支撑站立平衡，保持健腿能单独支撑站立5-10分钟，患肢不负重着地。
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3.3.4 第4时期(术后第3周) 康复的重点是巩固以往的训练效果，提高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能力，加强步态训练。在前述训练项目的基础上重点进行以下训练。(1)空踩自行车活动。患者仰卧位，患髋严格限制在90°以内。每组10次，中间休息1分钟，每小时做2-3组。(2)髋关节屈曲、后伸、前伸、外展训练。(3)步行训练。患者在陪护人员保护下，继续扶助行器或双拐在平地练习，患肢逐渐负重，扶双拐行走练习由“三点式”向“四点式”逐步过渡，术侧在术后第3周不超过20千克。
3.3.5 第5时期(术后第4-6周) 康复重点是进一步巩固和提高第3周的治疗效果，逐渐改善患侧髋关节的活动范围，增加患髋的负重能力。(1)下肢肌力训练。包括：股四头肌和髋外展肌力练习。(2)进一步提高步行能力。本阶段步行训练可从助行器逐渐过渡到扶拐杖。, http://www.100md.com(李萍)