54例脑损伤患者的护理体会
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【摘要】目的 观察探讨脑损伤患者的临床治疗效果及护理体会。方法 选取我院于2008年1月至2009年9月收治的54例脑损伤患者，观察其意识、脉搏、呼吸、颅内压等方面，并进行分析总结。结果 54例患者经过及时的治疗与护理，死亡率与致残率都得到显著降低，同时患者的并发症也得到有效控制。结论 脑损伤患者在受伤48小时内病情危急，在此期间要做好各种检测工作，密切注意其体征变化，根据患者的实际病情制定合理的护理措施，可以有效降低病患的死亡率和并发症。
【关键词】脑损伤 治疗效果 护理
中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-186-02
脑损伤是重力所致的头部创伤，其变化快、病情危急，中轻度患者死亡率可达到4%，重度创伤患者死亡率高达60%，严重威胁着病患的生命安全。而临床及时治疗和护理是抢救病人的关键。笔者为进一步观察和研究临床护理对脑损伤患者的影响，特选取我院于2009年1月至2010年9月收治的54例脑损伤患者进行观察分析，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者均为我院于2009年1月至2010年9月收治的54例脑损伤患者，其中男性39例，女性17例，年龄18～56岁，平均年龄29±4.5岁。致伤原因：9例高空坠落；16例车祸；8例高空坠物砸伤；11例打架致伤；10例其他原因脑颅损伤。主要临床表现：昏迷、意识不清、呕吐、头痛、四肢软瘫等。经CT检查，15例颅底骨折，16例脑干损伤、23例颅内血肿。
1.2 方法
对于流血量较大或伴休克状态的患者要及时止血抢救；要限制患者的摄水量，及时给予脱水剂降低颅内压；严重昏迷的患者，急行气管切开，以保证患者呼吸通畅；并且做好抢救措施，严密监测患者生命体征。
1.3 统计学处理
本组患者所有数据与资料均采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用X2进行检验，P<0.05为有显著差异性，具统计学意义。
2 结果
本组54例患者中，12例行气管切开，28例行开颅手术进行治疗，14例患者进行保守治疗(如表一所示)。治疗前后患者病情有明显改变(P<0.05)，有统计学意义。
表一54例患者治疗方式及其治疗效果
3 护理体会
3.1 术前护理
在手术之前要做好各项准备，如：配血、备皮、皮试、药物等，术前患者要严禁饮食。重度脑损伤患者入院时要立即立即建立静脉通道，留置套管，严格遵医嘱给患者脱水、降低颅内压、止血及激素。对于呕吐、头痛的患者要及时静脉滴注250ml甘露醇(20%)，速度8.5ml/min。确保患者呼吸通畅；将患者头部偏于一侧，避免患者因呕吐而窒息。保证患者的休息质量，对于情绪不安的患者，护理人员要温柔、耐心地进行情绪安抚。对于意识不清的患者，留置尿管。护理人员要密切观察患者的尿液特征，辅助治疗。
3.2 术后护理
患者手术后生命仍存在威胁。所以，手术后要密切观察患者生命体征变化，每小时更换一次患者的脑部引流袋(防止真空进入，用止血钳夹紧引流管)。对于烦躁不安的患者，在病床两边加上护栏，防止患者剧烈动作而坠床。为防止感染，患者的贴身衣物及床单都要保持洁净，按时翻身，避免褥疮发生，还要经常给患者擦洗身体。留置尿管的患者要每日以生理盐水冲洗膀胱，用低浓度的碘伏擦洗患者尿道口，保持会阴部清洁。
3.3 呼吸道护理
脑损伤患者术后容易出现窒息、缺氧等情况，护理人员要保证患者呼吸顺畅，定期检查患者呼吸情况。对于意识不清的患者，将头偏于一侧，避免因呕吐而窒息。护理人员若发现患者的呼吸道或者口腔内有异物，要及时将其吸出，以免其影响患者呼吸，气管切开患者，按气管切开护理常规护理并注意无菌操作。病房要保持干净清洁，温度、湿度都要适宜，定期消毒。
3.4 饮食指导
中、轻度脑损伤的患者手术后，若病情理想，无危急情况出现，患者可适量进食一些流质，病情稳定后可调节饮食，食量可逐渐增加。对于重症脑损伤患者或者意识不清的患者手术后当天要禁食水，可液体补充，患者脑损伤3天内，每日的静脉滴注要控制在1500-2000ml，滴注的速度要适中，若过快，就会导致患者水肿。患者脑损伤后，其肠胃道消化功能会减弱，而在患者手术及恢复期间，会大量的消耗身体能量，所以，患者的营养和水电解质的平衡就显得尤为重要。患者在脑损伤后3～5天可以插管鼻饲，可进食流质，但是要选择那些便于吸收消化的高蛋白、高热量及高维生素。饮食量可逐渐增大。
3.5 体表护理
眼睑肿大的患者，将其床头抬高，防止因静脉滴注而加重肿胀。定时给患者滴眼药水，从而预防眼部感染；若患者眼睑不能闭合，可用湿纱布遮盖患者眼睛，这样可以有效防止因眼睛干燥而引起溃疡。同样方法用湿纱布遮盖患者的嘴唇，每日用生理盐水为患者清理口腔，保持口腔清洁。对于脑脊液外流的患者，抬高床头，以免液体倒流，护理人员还可将无菌棉球置于外耳道来吸收液体。对于烦躁或者抽搐的患者，于上下齿之间置一硬物或者牙垫，从而可防止患者咬伤自己的舌头。
3.6 心理护理
心理状态额严重影响患者的病情发展和恢复，不良的情绪会导致患者大脑皮质功能降低，从而影响身体的各个系统，引起各脏器功能下降，降低患者的免疫能力。这样，患者就极易感染或者发生并发症。重症的脑损伤患者多不能言语，身体机能严重下降，与外界的接触也就减少，这会造成其心理孤单、无助。最终影响其病情发展和身体的恢复机能。应经常和患者沟通，即使患者无反应，也要耐心交流。在和患者沟通时不能有过激的语言或者行为，以免刺激患者的精神，引起不良后果。护理人员要以自身愉悦的情绪去感染患者，使其情绪稳定，心态放宽。这对患者的心理以及预后都有十分重要的意义。
参考文献
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