术后引流管理的体会
术后引流是外科手术中常用的治疗措施和基本技术，正确的掌握引流术的适应症，选择适当的引流物进行引流，可避免残腔内积液、积血、以及随之继发的感染，有效的引流还可将残余的脓腔，积液腔逐渐缩小，炎症消退残腔愈合，但掌握不善反会引起出血，肠瘘，粘连，感染等并发症，因此在临床工作中应引起重视。
1 引流的目的
1.1 预防性应用，用于创面渗血、渗液或估计吻合口泄漏，为了保证缝合部位的良好愈合，减少并发症的发生。
1.2 治疗性应用，用于及时排出积液，积脓，积血，防止感染扩散促使炎症早日消退。
2 掌握术后引流的适应症
2.1 在手术中由于广泛剥离之后创面难免继续有血液渗出，而由于手术区未能彻底止血，估计有继续渗血的可能，放量引流可以观察有无继续渗血或避免积血继发感染如甲状腺手术后，巨脾切除术后，阴囊手术后，须放置引流即即属此类。
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2.2 在手术中切开积液积脓，为使继续形成的脓液或分泌物不断排出，在残腔内放量引流物，使残腔不断缩小而愈合，如肝脓肿，痈的切开引流。
2.3 在手术中切口污染严重，用冲洗清洁的方法估计不能避免感染的发生，可在切口内置引流物，使反应性渗出物排出，如阑尾脓肿引流术。
2.4 在手术中为了达到减压的目的而置放的引流，如膀胱手术后引流防止或减少尿液的外渗，开胸手术后胸腔引流可排出胸腔内积聚的气体，渗液、渗血、使肺脏膨胀，胆管引流可减少胆汁的潴留。
2.5 在手术中为了引流外漏的消化液，肝胆胰手术后胆汁胰液有可能暂时由吻合口或针孔外漏，引流这些刺激性的消化液可避免腹膜炎，肠瘘和内出血的发生。
3 选用适当的引流物
引流物应具备质软可弯曲，对组织无刺激，不易断裂变质，X线不能透过，不同的手术对引流物有不同的选择，常用的有：
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3.1薄胶皮片引流，用于浅部切口或少量渗液的引流。
3.2 纱布条引流，用于脓肿切开的引流或有渗血时的压迫止血作用。
3.3 烟卷式引流，用于腹腔或深部组织内的引流，但时间过久易被渗出物堵塞妨碍引流，不易久置。
3.4 管状引流，用于胸腹腔，各种空腔脏器渗液较多，浓度较稠而引流时间较长者，大都需4-7日。
3.5 双腔管引流，用于继续有大量渗液或漏液时的引流，如十二指肠瘘，胰腺脓肿的引流等。
4 引流时限
不必要的延长引流时间。将影响创口愈合，拔除引流物的时间，应根据不同引流的指征，引流的渗血、渗液量而定，除非引流量尚多，一般术后1-3天既可完全拔除，拔除后的切口大都能一期愈合。肝、胆、胰及胃肠道手术后放置的腹腔引流，一般需维持5-7天，等待这些内脏的缝合或吻合口愈合后才能拔除。烟卷引流观察到不再有渗液渗血时一般在术后1-2天可一次拔除因胆管炎而放置的T型管，引出的胆汁开始时往往混浊沉淀物较多，随着炎症消退胆汁较清，一般待全身情况好转体温，脉搏恢复正常，一周后开始改钳胰T型管每日2-3次每次数小时，3日后可全天夹管，如果肝区没有胀痛或不适一般术后12-15天拔除T型管。引流脓液者 应引流到脓腔缩小乃至消失。引流管亦宜逐渐剪短或换短，换细，此外，引流量的多少更是决定要不要继续引流的依据，量多者引流仍需继续。
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5 引流的注意事项：
5.1 引流物的类型的选择必须根据引流物的性质和引流量而决定，引流物的取出的时间要根据引流出的液体量而定。
5.2 脓腔和体腔的引流物应尽可能放在较低的部位和接近需引流的部位但不应直接压迫血管、神经和脏器，以防发生岀血。胃肠道漏等，切口引流应放在切口较低的一端，切口裂开或切口疝，应在其旁另作一小戳口通出，戳口大小要适当，过紧引流不畅，过松则肠管或网膜可能沿引流戳口彭出。
5.3 引流物必须妥善固定，以防滑脱或落入体腔或伤口内，浅部引流物可用安全别针固定，深部引流尤其是体腔引流物，应用缝线固定于皮肤，亦可用安全别针固定。
5.4 引流物要保持通畅，怀疑有堵塞时可松动引流物试轻轻冲洗引流管。
5.5 密切观察引流物，并详细记录引流量及其性质，对手术时放置引流物的类型，数目和部位以及引流物取出时间等均要有记载。
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6 引流的并发症
引流物使用不当，常可发生一些并发症。
6.1 引流物压迫内脏，空腔脏器引起漏或瘘管或压迫血管，神经引起出血或瘫痪。
6.2 增加粘连的发生，包括软组织，肌腱，神经及腹内脏器的粘连。
6.3 胸腔引流管滑脱后可造成气胸，腹腔引流管滑脱将产生弥漫性腹膜炎。
6.4 刺激胃肠吻合口或十二指肠残端缝线脱落引起胃肠道漏，外瘘等。
6.5 引流管管质太软则易于扭曲受压，质硬可压迫周围脏器并发肠梗阻压迫血管，肠管可造成出血，肠坏死，肠瘘等并发症。
6.6 腹部切口处的引流可常造成切口感染甚至成为腹壁切口疝的原因。
综上所述如果术后引流管理的不善不仅不能发挥引流的治疗作用，反而造成严重后果，给患者带来痛苦。, 百拇医药(宋加平)
1 引流的目的
1.1 预防性应用，用于创面渗血、渗液或估计吻合口泄漏，为了保证缝合部位的良好愈合，减少并发症的发生。
1.2 治疗性应用，用于及时排出积液，积脓，积血，防止感染扩散促使炎症早日消退。
2 掌握术后引流的适应症
2.1 在手术中由于广泛剥离之后创面难免继续有血液渗出，而由于手术区未能彻底止血，估计有继续渗血的可能，放量引流可以观察有无继续渗血或避免积血继发感染如甲状腺手术后，巨脾切除术后，阴囊手术后，须放置引流即即属此类。
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2.2 在手术中切开积液积脓，为使继续形成的脓液或分泌物不断排出，在残腔内放量引流物，使残腔不断缩小而愈合，如肝脓肿，痈的切开引流。
2.3 在手术中切口污染严重，用冲洗清洁的方法估计不能避免感染的发生，可在切口内置引流物，使反应性渗出物排出，如阑尾脓肿引流术。
2.4 在手术中为了达到减压的目的而置放的引流，如膀胱手术后引流防止或减少尿液的外渗，开胸手术后胸腔引流可排出胸腔内积聚的气体，渗液、渗血、使肺脏膨胀，胆管引流可减少胆汁的潴留。
2.5 在手术中为了引流外漏的消化液，肝胆胰手术后胆汁胰液有可能暂时由吻合口或针孔外漏，引流这些刺激性的消化液可避免腹膜炎，肠瘘和内出血的发生。
3 选用适当的引流物
引流物应具备质软可弯曲，对组织无刺激，不易断裂变质，X线不能透过，不同的手术对引流物有不同的选择，常用的有：
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3.1薄胶皮片引流，用于浅部切口或少量渗液的引流。
3.2 纱布条引流，用于脓肿切开的引流或有渗血时的压迫止血作用。
3.3 烟卷式引流，用于腹腔或深部组织内的引流，但时间过久易被渗出物堵塞妨碍引流，不易久置。
3.4 管状引流，用于胸腹腔，各种空腔脏器渗液较多，浓度较稠而引流时间较长者，大都需4-7日。
3.5 双腔管引流，用于继续有大量渗液或漏液时的引流，如十二指肠瘘，胰腺脓肿的引流等。
4 引流时限
不必要的延长引流时间。将影响创口愈合，拔除引流物的时间，应根据不同引流的指征，引流的渗血、渗液量而定，除非引流量尚多，一般术后1-3天既可完全拔除，拔除后的切口大都能一期愈合。肝、胆、胰及胃肠道手术后放置的腹腔引流，一般需维持5-7天，等待这些内脏的缝合或吻合口愈合后才能拔除。烟卷引流观察到不再有渗液渗血时一般在术后1-2天可一次拔除因胆管炎而放置的T型管，引出的胆汁开始时往往混浊沉淀物较多，随着炎症消退胆汁较清，一般待全身情况好转体温，脉搏恢复正常，一周后开始改钳胰T型管每日2-3次每次数小时，3日后可全天夹管，如果肝区没有胀痛或不适一般术后12-15天拔除T型管。引流脓液者 应引流到脓腔缩小乃至消失。引流管亦宜逐渐剪短或换短，换细，此外，引流量的多少更是决定要不要继续引流的依据，量多者引流仍需继续。
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5 引流的注意事项：
5.1 引流物的类型的选择必须根据引流物的性质和引流量而决定，引流物的取出的时间要根据引流出的液体量而定。
5.2 脓腔和体腔的引流物应尽可能放在较低的部位和接近需引流的部位但不应直接压迫血管、神经和脏器，以防发生岀血。胃肠道漏等，切口引流应放在切口较低的一端，切口裂开或切口疝，应在其旁另作一小戳口通出，戳口大小要适当，过紧引流不畅，过松则肠管或网膜可能沿引流戳口彭出。
5.3 引流物必须妥善固定，以防滑脱或落入体腔或伤口内，浅部引流物可用安全别针固定，深部引流尤其是体腔引流物，应用缝线固定于皮肤，亦可用安全别针固定。
5.4 引流物要保持通畅，怀疑有堵塞时可松动引流物试轻轻冲洗引流管。
5.5 密切观察引流物，并详细记录引流量及其性质，对手术时放置引流物的类型，数目和部位以及引流物取出时间等均要有记载。
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6 引流的并发症
引流物使用不当，常可发生一些并发症。
6.1 引流物压迫内脏，空腔脏器引起漏或瘘管或压迫血管，神经引起出血或瘫痪。
6.2 增加粘连的发生，包括软组织，肌腱，神经及腹内脏器的粘连。
6.3 胸腔引流管滑脱后可造成气胸，腹腔引流管滑脱将产生弥漫性腹膜炎。
6.4 刺激胃肠吻合口或十二指肠残端缝线脱落引起胃肠道漏，外瘘等。
6.5 引流管管质太软则易于扭曲受压，质硬可压迫周围脏器并发肠梗阻压迫血管，肠管可造成出血，肠坏死，肠瘘等并发症。
6.6 腹部切口处的引流可常造成切口感染甚至成为腹壁切口疝的原因。
综上所述如果术后引流管理的不善不仅不能发挥引流的治疗作用，反而造成严重后果，给患者带来痛苦。, 百拇医药(宋加平)