介入治疗产后出血20例的临床观察及护理
【摘要】目的 探讨介入治疗产后出血患者的临床观察和护理。方法 对本组20例产后出血患者，平均出血量达2100ml，采用Seldinger法先行动脉造影，明确出血动脉后，选择或超选择性插管，经导管注入明胶海绵颗粒栓塞，并进行有针对性的心理护理、加强术后护理及病情观察。结果 20例产后出血患者经过介入栓塞治疗阴道出血停止，无并发症发生。结论 针对性的心理护理,有效的术后护理和严密的病情观察，是介入栓塞治疗产后出血成功的重要保证。
【关键词】介入治疗 产后出血 护理 观察
中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-223-02
产后出血危及患者生命，以往此类患者保守治疗无效后，常采取子宫切除术来挽救患者生命。近几年来，我院将介入治疗应用于产科领域治疗产后出血，取得了满意效果。但尚未被人们普遍认识，患者及其家属常因对产后出血的恐惧，对介入治疗技术的不了解，而产生焦虑、恐慌及治疗配合的盲目性。因此做好产妇的心理护理，有效的术后护理和健康指导对保证介入栓塞治疗产后出血的成功至关重要。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者均为产后出血，年龄22~35岁。12例剖宫产术后，8例经阴道分娩大出血。出血量>1700ml，平均2100ml。其中6例胎盘植入，6例胎盘粘连，3例宫缩乏力，5例胎盘残留。本组患者在栓塞治疗前使用过各种缩宫剂，完善相关检查及对症治疗后无法控制出血，并且患者欲保留子宫。
1.2 方法 本组均采用“经导管双侧子宫动脉栓塞术”在局麻下采用穿刺右侧股动脉,将5.0导管分别插入两侧髂内动脉行选择性动脉造影,通过造影可发现出血部位,以明胶海绵颗粒栓塞两侧子宫动脉或髂内动脉[1],栓塞后复查造影,观察两侧子宫动脉或髂内动脉栓塞程度是否达到标准,若栓塞彻底遂拔管,穿刺部位压迫20min后,加压包扎穿刺点。
2 结果
20例产后出血行动脉栓塞后出血得到控制，血压稳定。无一例产生严重并发症。治愈率100%。
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3 临床观察及护理
3.1 心理护理 认真做好心理评估，针对性的采取心理疏导。患者因出血多，怕危及生命、担心介入治疗效果、害怕失败后又要切除子宫、担心生育功能、担心介入的费用及创伤等。护理人员应耐心倾听病人的主诉，态度和蔼，语言柔和，建立良好的护患关系。认真剖析病人的心理问题，采取针对性的心理护理，介绍成功案例使其树立信心。向患者及家属介绍疾病相关知识，说明介入治疗的必要性和安全性，介入术属微创手术,定位准确、止血快、不影响生育能力等。用通俗的语言讲解介入治疗的方法、过程、手术体位、注意事项。帮助患者正确对待手术，消除顾虑，配合手术。
3.2 术前准备
3.2.1 立即用留置针建立静脉通道两根以上，必须连接输血器，保持管道畅通，快速补充血容量。
3.2.2 协助完善各项辅助检查，如血常规、血型、凝血功能、生化等并配血和输血。
, http://www.100md.com
3.2.3 严密监测生命体征的变化、神志的改变、阴道出血情况、子宫收缩情况等。
3.2.4 留置导尿管，排空膀胱，防止术中膀胱充盈而影响插管操作及图像质量。
3.2.5 给氧，保证充足供氧。
3.2.6 做好碘过敏、抗生素过敏试验及手术野的皮肤准备。
3.3 术后观察及护理
3.3.1 严密监测生命体征 持续心电监护监测6h，观察患者血压、脉搏、呼吸、经皮脉搏氧饱和度的变化，每30分钟测量1次。
3.3.2 严密观察阴道出血情况 注意观察阴道出血的量、颜色、性质，用计血垫或计血盆准确测量出血量。警惕有不完全栓塞情况发生，避免再次大出血。
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3.3.3 严密观察患者尿量、颜色、性质 保持尿管通畅，详细记录24h尿量，24h后拔出留置尿管。
3.3.4 密切观察穿刺点情况 穿刺点用沙袋压迫6h，观察穿刺点敷料是否干燥，有无渗血及血肿形成。指导患者如有咳嗽、打喷嚏动作时，手应压迫穿刺点，避免腹压增高引起穿刺点出血。
3.3.5 术后应严密观察下肢血液循环情况及皮肤颜色、温度、感觉，肌力及足背动脉搏动情况，两侧足背动脉搏动强度是否对称。
3.3.6 术后卧位 术后患者取平卧位，穿刺侧肢体保持伸直，制动6h，避免活动引起穿刺部位出血。6h后协助患者取健侧卧位，指导患者患侧肢体左右旋转活动，但禁止患者下床，术后24h后鼓励患者下床适当活动。
3.3.7 预防感染 术后保持外阴清洁，每日用0.05%碘伏擦洗外阴2次，预防尿路感染。保持皮肤清洁及时更换会阴垫。保持穿刺点敷料清洁干燥。监测体温的变化，术后3天内，每6h测量1次。20例患者中有5例术后体温达37.5～38.7℃持续2～4天，经对症治疗后体温恢复正常。
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3.3.8 疼痛的护理 动脉栓塞后,下腹部或臀部疼痛及下肢麻木、乏力等症状，是局部组织缺血、缺氧加之栓塞剂刺激和子宫收缩引起疼痛,护士应及时观察疼痛部位、持续时间、性质及程度,给予对症处理。即给予局部肌肉按摩，按摩时用力均匀、轻柔，局部热敷，鼓励患者下床活动，以改善局部血液循环。
4 结论
介入治疗的开展，为产科大出血提供了一个有效的止血手段。该方法的应用避免了产妇因出血而切除子宫的局面，且栓塞所用的吸收性明胶海绵10～20 天可吸收，大多数的血管可再通，它有利于保存子宫的功能[2]。介入治疗创伤小、安全性高、能保留生育功能，从心理上和生理上均可减轻患者的痛苦。做好心理护理、加强健康指导、做好术后护理和病情观察是治疗成功的关键。
参考文献
[1] 罗来华,何乾文.经导管子宫动脉栓塞术在妇产科疾病中的应用.介入放射学杂志,2001,10(6):380-381.
[2] 尚爱香,张连琴,乔朋苗.产后出血伴休克8例介入治疗护理.郑州大学学报,2006,41(1):196., http://www.100md.com(曾爱凤)
【关键词】介入治疗 产后出血 护理 观察
中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-223-02
产后出血危及患者生命，以往此类患者保守治疗无效后，常采取子宫切除术来挽救患者生命。近几年来，我院将介入治疗应用于产科领域治疗产后出血，取得了满意效果。但尚未被人们普遍认识，患者及其家属常因对产后出血的恐惧，对介入治疗技术的不了解，而产生焦虑、恐慌及治疗配合的盲目性。因此做好产妇的心理护理，有效的术后护理和健康指导对保证介入栓塞治疗产后出血的成功至关重要。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者均为产后出血，年龄22~35岁。12例剖宫产术后，8例经阴道分娩大出血。出血量>1700ml，平均2100ml。其中6例胎盘植入，6例胎盘粘连，3例宫缩乏力，5例胎盘残留。本组患者在栓塞治疗前使用过各种缩宫剂，完善相关检查及对症治疗后无法控制出血，并且患者欲保留子宫。
1.2 方法 本组均采用“经导管双侧子宫动脉栓塞术”在局麻下采用穿刺右侧股动脉,将5.0导管分别插入两侧髂内动脉行选择性动脉造影,通过造影可发现出血部位,以明胶海绵颗粒栓塞两侧子宫动脉或髂内动脉[1],栓塞后复查造影,观察两侧子宫动脉或髂内动脉栓塞程度是否达到标准,若栓塞彻底遂拔管,穿刺部位压迫20min后,加压包扎穿刺点。
2 结果
20例产后出血行动脉栓塞后出血得到控制，血压稳定。无一例产生严重并发症。治愈率100%。
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3 临床观察及护理
3.1 心理护理 认真做好心理评估，针对性的采取心理疏导。患者因出血多，怕危及生命、担心介入治疗效果、害怕失败后又要切除子宫、担心生育功能、担心介入的费用及创伤等。护理人员应耐心倾听病人的主诉，态度和蔼，语言柔和，建立良好的护患关系。认真剖析病人的心理问题，采取针对性的心理护理，介绍成功案例使其树立信心。向患者及家属介绍疾病相关知识，说明介入治疗的必要性和安全性，介入术属微创手术,定位准确、止血快、不影响生育能力等。用通俗的语言讲解介入治疗的方法、过程、手术体位、注意事项。帮助患者正确对待手术，消除顾虑，配合手术。
3.2 术前准备
3.2.1 立即用留置针建立静脉通道两根以上，必须连接输血器，保持管道畅通，快速补充血容量。
3.2.2 协助完善各项辅助检查，如血常规、血型、凝血功能、生化等并配血和输血。
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3.2.3 严密监测生命体征的变化、神志的改变、阴道出血情况、子宫收缩情况等。
3.2.4 留置导尿管，排空膀胱，防止术中膀胱充盈而影响插管操作及图像质量。
3.2.5 给氧，保证充足供氧。
3.2.6 做好碘过敏、抗生素过敏试验及手术野的皮肤准备。
3.3 术后观察及护理
3.3.1 严密监测生命体征 持续心电监护监测6h，观察患者血压、脉搏、呼吸、经皮脉搏氧饱和度的变化，每30分钟测量1次。
3.3.2 严密观察阴道出血情况 注意观察阴道出血的量、颜色、性质，用计血垫或计血盆准确测量出血量。警惕有不完全栓塞情况发生，避免再次大出血。
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3.3.3 严密观察患者尿量、颜色、性质 保持尿管通畅，详细记录24h尿量，24h后拔出留置尿管。
3.3.4 密切观察穿刺点情况 穿刺点用沙袋压迫6h，观察穿刺点敷料是否干燥，有无渗血及血肿形成。指导患者如有咳嗽、打喷嚏动作时，手应压迫穿刺点，避免腹压增高引起穿刺点出血。
3.3.5 术后应严密观察下肢血液循环情况及皮肤颜色、温度、感觉，肌力及足背动脉搏动情况，两侧足背动脉搏动强度是否对称。
3.3.6 术后卧位 术后患者取平卧位，穿刺侧肢体保持伸直，制动6h，避免活动引起穿刺部位出血。6h后协助患者取健侧卧位，指导患者患侧肢体左右旋转活动，但禁止患者下床，术后24h后鼓励患者下床适当活动。
3.3.7 预防感染 术后保持外阴清洁，每日用0.05%碘伏擦洗外阴2次，预防尿路感染。保持皮肤清洁及时更换会阴垫。保持穿刺点敷料清洁干燥。监测体温的变化，术后3天内，每6h测量1次。20例患者中有5例术后体温达37.5～38.7℃持续2～4天，经对症治疗后体温恢复正常。
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3.3.8 疼痛的护理 动脉栓塞后,下腹部或臀部疼痛及下肢麻木、乏力等症状，是局部组织缺血、缺氧加之栓塞剂刺激和子宫收缩引起疼痛,护士应及时观察疼痛部位、持续时间、性质及程度,给予对症处理。即给予局部肌肉按摩，按摩时用力均匀、轻柔，局部热敷，鼓励患者下床活动，以改善局部血液循环。
4 结论
介入治疗的开展，为产科大出血提供了一个有效的止血手段。该方法的应用避免了产妇因出血而切除子宫的局面，且栓塞所用的吸收性明胶海绵10～20 天可吸收，大多数的血管可再通，它有利于保存子宫的功能[2]。介入治疗创伤小、安全性高、能保留生育功能，从心理上和生理上均可减轻患者的痛苦。做好心理护理、加强健康指导、做好术后护理和病情观察是治疗成功的关键。
参考文献
[1] 罗来华,何乾文.经导管子宫动脉栓塞术在妇产科疾病中的应用.介入放射学杂志,2001,10(6):380-381.
[2] 尚爱香,张连琴,乔朋苗.产后出血伴休克8例介入治疗护理.郑州大学学报,2006,41(1):196., http://www.100md.com(曾爱凤)