真空采血针斜刺股静脉采血在小儿危重病人中应用
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【关键词】真空采血针 斜刺 股静脉 采血
中图分类号：R473.72 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-229-02
我院神经内科是急重症一体的病房，患儿在治疗过程中，为了明确诊断，争取抢救时间及协助治疗经常需要静脉采血，检验各项生化指标，有时需血量较多，由于小儿病情复杂，变化快，需反复采血，从而增加了采血难度，针对这一系列问题我科采用了真空采血针斜刺股静脉采血代替了传统注射器地方法，通过这一技术基本上杜绝了使用注射器采血，在采血的过程中需要抽动注射器活塞，反复多次导致凝血，同时也容易没掌握好注射器的位置，使针头滑出血管，直接影响了各种检查指标，同时也延误了救治时机，为了能够克服这一缺点，提高采血成功几率，我科室2010年1月至今住院的危重患儿共160例进行真空负压采血和注射器斜刺股静脉采血穿刺法对比观察如下：
1 收集资料与方法
1.1 一般资料 我科室2010年6月至今共行股静脉160人次男92例女68人次，年龄为50天——7岁，根据入院时间先后，随机分为二组，各组80例，采血管4——10ml，检查项目包括 血常规 血型 生化十一项 血培养 C反应支原体DNA EB病毒 肝功 肾功尿素氮乙肝五项。
1.2采血方法：
1.2.1 采血前让家长充分了解采血的目的及重要性，告知采血项目，避免采血后造成护患之间矛盾，采血前的准备工作，皮肤消毒均同于常规操作，穿刺时体位：仰卧位暴露穿刺侧皮肤，协助者将双腿分开，穿刺侧呈蛙装，另一侧伸直，用一小枕垫高穿刺侧股沟区穿刺点在股动脉搏动最明显处内侧0.1—0.3处，采血时应注意左右股静脉存在的明显差异，左股静脉位置较浅而右股静脉位置较深，要分辨清楚。
1.2.2 真空采血针采血法，穿刺部位及左手食指常规消毒后，右手持一次性采血针针柄，在左手食指的引导下，向穿刺点以斜角30°左右避开搏动进针，见回血后将真空负压试管快速与采血针尾端连接，血液自行吸入采血试管内，采血完毕后拔针，以消毒棉签向下按压穿刺点3——5分钟，按压时切忌一压一松，按压力度要适宜勿造成循环障碍，穿刺后注意保持穿刺处清洁，以防粪便污染。
如需多管采血，采血次序为：
①不含添加剂的真空管
②凝血管
③含添加剂的其他真空管
第一管血采完后轻轻倾倒真空管8——10次，使真空管内添加与血液充分混合但不可晃动过分的混合可能造成溶血现象 注射器抽血法：常规消毒左手食指与穿刺部位，右手持一次性5ml注射器，在左手食指的引导下，自穿刺点以斜角进入皮下，回抽注射器活塞，保持负 压进针，如无回血，可缓慢回撤，若见回血，用左手固定针头，右手抽动活塞，抽取所需血量后拔针，将样本分别注入相应试管内，同时用消毒棉棉签加 压按压穿刺点3—5分钟 评价标准：针对两组方法观察和记录在此项操作过程中一次穿刺完成，血管损伤而致皮下形成血肿的现象进行观察。
2 结果
根据表后两种采血方法采血 存在显著性差异
3 讨论
参与此项操作的护士均在护师资质，相对于传统注射器采血，年资较低的护士容易掌握，但是真空采血针有以下优点：
3.1 当针头接触到血管后，经验不足者不易见血，若见血后在采血过程中也会由于小儿不配合，或自身抽动注射器活塞时，针头脱出血管引导致穿刺失败，血量要较大时要换注射器，而使采血时间延长，加大了血液凝固和污染机会，传统注射器采血后把血液注入试管内，掌握不好速度和方法很容易造成溶血。
3.2 损伤小，皮下血肿发生率低：负压穿刺相对一次性注射器针头锐利斜角较短，从力学角度讲，对组织刺激损伤小，而传统注射器在穿刺过程中，若未见回血或脱出血管，会在穿刺部位的方向或深度反复试探，摩擦力易造成组织损伤，血管壁刺破，皮下血肿形成，而负压穿刺针进入血管勿须外力固定，血液会在负压作用下自行涌入试管内，避免在穿刺部位反复试探，直接减少皮下血肿发生。
随着医学的发展，血液检查结果为小儿疾病的治疗提供了重要依据，同时由于小儿特点不能配合，难度大，家长要求高，再加上我们病房危重患儿多，需要随时都测量各种生化指标 ......
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