丙泊酚联合芬太尼施行无痛人工流产术的护理体会
【摘要】目的 探讨总结丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉下施行无痛人工流产术的护理体会、注意事项、临床效果。方法 应用丙泊酚联合芬太尼对578例受术者在全麻下进行无痛人工流产术，加强术前、术中、术后的护理。结果 578例受术者在不同深度睡眠下进行手术，受术者中显效镇痛499例，占86.3%，有效79例，占 13.7%，无效0例。结论 应用丙泊酚联合芬太尼在全麻下进行无痛人工流产术，做好术前心理护理，可以消除孕妇的紧张、恐惧、和焦虑等心理问题，以良好的心态配合手术，有利于手术的顺利进行。
【关键词】静脉麻醉 无痛人工流产 丙泊酚 护理
中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-230-02
人工流产术作为意外怀孕的补救措施，在临床上被广泛应用。但手术带来的痛苦和创伤让多少人望而生畏，随着医疗水平的提高，无痛流产被广泛运用到临床中并得到人们的认可。我院自2008年1月——2010年1月选择年龄18-48岁，停经40-70天的早孕妇女，B超排除宫外孕，自己要求无痛流产的患者578例，其中初次受孕者132例，有流产史或分娩史者446例(疤痕子宫12例，有无痛流产史的126例)，用丙泊酚联合芬太尼在全麻下进行无痛人工流产术并加强舒适护理，使孕妇在睡眠状态下完成人工流产手术，减少了患者痛苦，深得患者好评，现将护理经过报告如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
人工流产术作为意外怀孕的补救措施，在临床上被广泛应用。但手术带来的痛苦和创伤让多少人望而生畏，随着医疗水平的提高，无痛流产被广泛运用到临床中并得到人们的认可。我院自2008年1月——2010年1月选择年龄18-48岁，停经40-70天的早孕妇女，B超排除宫外孕，自己要求无痛流产的患者578例，其中初次受孕者132例，有流产史或分娩史者446例(疤痕子宫12例，有无痛流产史的126例)无心肺病史及器质性病变，无麻醉过敏史。
2 麻醉方法及护理
2.1 术前准备
2.1.1 了解病史后进行常规检查，包括血常规、凝血功能、白带常规、心电图、B超等，手术医生确诊为宫内早孕，告知患者无痛人流参考价格。
, 百拇医药
2.1.2 接受无痛流产的患者，告知术前禁食水4～6 h，术前避免性生活。术前测体温、脉搏、呼吸、血压，体温异常者抗感染后再行手术，高血压者纠正至正常，积极治疗阴道炎、感冒等。
2.1.3 术前做好宣教指导，消除紧张恐惧心理。丙泊酚有致性幻觉的作用，术前应根据患者不同的心理特点，有针对性的告知患者及家属，麻醉手术期间可能出现性幻觉，告知这只是药物短暂的副作用，是一过性的，同时向患者保证，医护人员会保护患者隐私[1]，避免发生不必要的医患纠纷。
2.1.4 无痛流产手术除需一般流产术所用物品外，还需备有心电监护仪和抢救设备。
2.1.5 手术房间室温应保持在25℃左右，避免因低温下机体代谢率降低，麻醉药物排泄减慢，清醒延迟，同时保暖还可以减少寒战和躁动的发生，降低氧耗，使心率正常。
2.2 术中配合
, 百拇医药
2.2.1 术中监测脉搏、呼吸、血压，给予持续面罩氧气吸入3～5 L/min至病人清醒。
2.2.2 建立静脉通道 以5%葡萄糖250 ml行静脉滴注，因丙泊酚刺激性较强,一定确保输液不能外渗后,协助麻醉师先静注1μg/kg芬太尼，然后以2 mg/kg剂量实行静脉缓慢推注丙泊酚，推注时间为1min,观察患者反应，药物起效(睫毛反射消失，眼球凝视状，意识消失)后方可手术。若术中麻醉效果减弱，孕妇出现活动，或病人出现血压升高大于基础值的20%则以0.5 mg/kg剂量追加维持麻醉效果直至手术结束。
2.3 术后护理
2.3.1 丙泊酚为短效麻醉药，常在术后2～3 min呼之睁眼，麻醉恢复快，避免强行唤醒或拍打患者等刺激行为，使患者自然苏醒，减少由于强刺激而导致的无意识动作。
2.3.2 术后认真检查绒毛组织与妊娠时间是否相符，以及阴道出血情况。
, 百拇医药
2.3.3 术后5 min左右，协助患者穿衣，将病人搀扶到床上休息，给予舒适卧位，注意保暖，继续监测生命体征，保持呼吸道通畅，休息30～60 min后，患者清醒，应答正确，自行下床活动无不适方可离开医院。并告知其在2h内不驾驶车辆和进行危险性的工作和活动，24 h内不单独外出。
2.4 出院指导
2.4.1 预防感染 术后预防感染十分重要，应严格遵照医嘱服用术后用药。
2.4.2 保持外阴清洁，2周内禁止盆浴，1个月内禁止性生活，防止发生逆行感染。
2.4.3 有生育要求的，应在半年后怀孕。
2.4.4 术后应按要求休息2周，加强营养，避免重体力劳动，以促进机体尽快回复。
, 百拇医药 2.4.5 10天内阴道少量出血是正常现象，术后阴道出血量大于月经量或持续时间大于14天，应及时就诊。
3 结果
578例受术者在不同深度睡眠下进行手术，受术者中显效镇痛499例，占86.3%，有效79例，占13.7%，无效0例。受术者注射药物后，0.5～1 min意识消失，对疼痛无反应，手术结束迅速苏醒，短者为1.5 min，长者7min，平均为4 min。578例中术前均出现不同程度的焦虑紧张情绪，有20例对价格不理解，33例出现呼吸减慢，最低值在38次/min以上，通过面罩加压吸氧，抬下颌即可迅速缓解。2例出现性幻觉，有11例病人出现恢复期恶心，面色苍白，经休息后症状消失。578例患者经过耐心的术前护理、术中配合、术后护理均顺利通过了无痛人流手术，镇痛效果达到100%，满意率达到100%，子宫收缩、出血量与传统人工流产术无明显差异。经术后随访，无1例发生术后并发症。
4 讨论
, 百拇医药
人工流产作为意外怀孕的有效补救措施，被广泛应用到临床。传统无麻醉下行人工流产，患者呻吟诉痛者达93%，恶心者达43%，血压下降者达43%，脉率减慢者达47%，而局部麻醉镇痛不能完全消除手术操作刺激引起的人流综合征的发生。
目前，无痛人工流产不但达到了终止妊娠的目的，而且有效消除了术中的生理疼痛，消除各种形式的紧张情绪和精神痛苦。无痛人工流产术前、术中、术后的护理格外重要，加强无痛人工流产的心理护理、护理配合,有利于人工流产手术的顺利进行,使患者无痛苦、无焦虑、紧张感，可预防手术及麻醉的并发症。丙泊酚用于人工流产，不但镇痛效果良好，而且操作简单，不会对人体造成危害。丙泊酚能使迷走神经受到抑制，所以不会出现人流综合症，尤其是在镇静、镇痛的同时不影响子宫收缩，不增加人流手术过程中出血量，且术后述说宫缩痛者明显减少。丙泊酚对呼吸、循环系统有一定的抑制作用，观察发现，有少数孕妇用药后出现血压、脉搏明显下降，但均在正常范围，未做处理，自行恢复。另一方面由于患者没有痛苦，手术医生在无痛苦呻吟干扰下，行手术操作，工作压力大大减轻。因而能更加集中精力，保证了手术质量。丙泊酚用于无痛人流是一种安全、可靠的方法，值得临床推广。
参考文献
[1]王振英,郭梅,李淑英.择期手术病人应激反应心理干预效果评价[J].护理学杂志,2004,19(8)：9.
[2]黎正良,张鸿铸.实用护理学[M].第2版.成都：四川科学技术出版社,1999.168.
[3]邹伟，陈海林，张彩红.无痛术在人工流产手术中的应用[J].实用妇科与产科杂志，2001,17,(8)：504., 百拇医药(周颖)
【关键词】静脉麻醉 无痛人工流产 丙泊酚 护理
中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-230-02
人工流产术作为意外怀孕的补救措施，在临床上被广泛应用。但手术带来的痛苦和创伤让多少人望而生畏，随着医疗水平的提高，无痛流产被广泛运用到临床中并得到人们的认可。我院自2008年1月——2010年1月选择年龄18-48岁，停经40-70天的早孕妇女，B超排除宫外孕，自己要求无痛流产的患者578例，其中初次受孕者132例，有流产史或分娩史者446例(疤痕子宫12例，有无痛流产史的126例)，用丙泊酚联合芬太尼在全麻下进行无痛人工流产术并加强舒适护理，使孕妇在睡眠状态下完成人工流产手术，减少了患者痛苦，深得患者好评，现将护理经过报告如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
人工流产术作为意外怀孕的补救措施，在临床上被广泛应用。但手术带来的痛苦和创伤让多少人望而生畏，随着医疗水平的提高，无痛流产被广泛运用到临床中并得到人们的认可。我院自2008年1月——2010年1月选择年龄18-48岁，停经40-70天的早孕妇女，B超排除宫外孕，自己要求无痛流产的患者578例，其中初次受孕者132例，有流产史或分娩史者446例(疤痕子宫12例，有无痛流产史的126例)无心肺病史及器质性病变，无麻醉过敏史。
2 麻醉方法及护理
2.1 术前准备
2.1.1 了解病史后进行常规检查，包括血常规、凝血功能、白带常规、心电图、B超等，手术医生确诊为宫内早孕，告知患者无痛人流参考价格。
, 百拇医药
2.1.2 接受无痛流产的患者，告知术前禁食水4～6 h，术前避免性生活。术前测体温、脉搏、呼吸、血压，体温异常者抗感染后再行手术，高血压者纠正至正常，积极治疗阴道炎、感冒等。
2.1.3 术前做好宣教指导，消除紧张恐惧心理。丙泊酚有致性幻觉的作用，术前应根据患者不同的心理特点，有针对性的告知患者及家属，麻醉手术期间可能出现性幻觉，告知这只是药物短暂的副作用，是一过性的，同时向患者保证，医护人员会保护患者隐私[1]，避免发生不必要的医患纠纷。
2.1.4 无痛流产手术除需一般流产术所用物品外，还需备有心电监护仪和抢救设备。
2.1.5 手术房间室温应保持在25℃左右，避免因低温下机体代谢率降低，麻醉药物排泄减慢，清醒延迟，同时保暖还可以减少寒战和躁动的发生，降低氧耗，使心率正常。
2.2 术中配合
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2.2.1 术中监测脉搏、呼吸、血压，给予持续面罩氧气吸入3～5 L/min至病人清醒。
2.2.2 建立静脉通道 以5%葡萄糖250 ml行静脉滴注，因丙泊酚刺激性较强,一定确保输液不能外渗后,协助麻醉师先静注1μg/kg芬太尼，然后以2 mg/kg剂量实行静脉缓慢推注丙泊酚，推注时间为1min,观察患者反应，药物起效(睫毛反射消失，眼球凝视状，意识消失)后方可手术。若术中麻醉效果减弱，孕妇出现活动，或病人出现血压升高大于基础值的20%则以0.5 mg/kg剂量追加维持麻醉效果直至手术结束。
2.3 术后护理
2.3.1 丙泊酚为短效麻醉药，常在术后2～3 min呼之睁眼，麻醉恢复快，避免强行唤醒或拍打患者等刺激行为，使患者自然苏醒，减少由于强刺激而导致的无意识动作。
2.3.2 术后认真检查绒毛组织与妊娠时间是否相符，以及阴道出血情况。
, 百拇医药
2.3.3 术后5 min左右，协助患者穿衣，将病人搀扶到床上休息，给予舒适卧位，注意保暖，继续监测生命体征，保持呼吸道通畅，休息30～60 min后，患者清醒，应答正确，自行下床活动无不适方可离开医院。并告知其在2h内不驾驶车辆和进行危险性的工作和活动，24 h内不单独外出。
2.4 出院指导
2.4.1 预防感染 术后预防感染十分重要，应严格遵照医嘱服用术后用药。
2.4.2 保持外阴清洁，2周内禁止盆浴，1个月内禁止性生活，防止发生逆行感染。
2.4.3 有生育要求的，应在半年后怀孕。
2.4.4 术后应按要求休息2周，加强营养，避免重体力劳动，以促进机体尽快回复。
, 百拇医药 2.4.5 10天内阴道少量出血是正常现象，术后阴道出血量大于月经量或持续时间大于14天，应及时就诊。
3 结果
578例受术者在不同深度睡眠下进行手术，受术者中显效镇痛499例，占86.3%，有效79例，占13.7%，无效0例。受术者注射药物后，0.5～1 min意识消失，对疼痛无反应，手术结束迅速苏醒，短者为1.5 min，长者7min，平均为4 min。578例中术前均出现不同程度的焦虑紧张情绪，有20例对价格不理解，33例出现呼吸减慢，最低值在38次/min以上，通过面罩加压吸氧，抬下颌即可迅速缓解。2例出现性幻觉，有11例病人出现恢复期恶心，面色苍白，经休息后症状消失。578例患者经过耐心的术前护理、术中配合、术后护理均顺利通过了无痛人流手术，镇痛效果达到100%，满意率达到100%，子宫收缩、出血量与传统人工流产术无明显差异。经术后随访，无1例发生术后并发症。
4 讨论
, 百拇医药
人工流产作为意外怀孕的有效补救措施，被广泛应用到临床。传统无麻醉下行人工流产，患者呻吟诉痛者达93%，恶心者达43%，血压下降者达43%，脉率减慢者达47%，而局部麻醉镇痛不能完全消除手术操作刺激引起的人流综合征的发生。
目前，无痛人工流产不但达到了终止妊娠的目的，而且有效消除了术中的生理疼痛，消除各种形式的紧张情绪和精神痛苦。无痛人工流产术前、术中、术后的护理格外重要，加强无痛人工流产的心理护理、护理配合,有利于人工流产手术的顺利进行,使患者无痛苦、无焦虑、紧张感，可预防手术及麻醉的并发症。丙泊酚用于人工流产，不但镇痛效果良好，而且操作简单，不会对人体造成危害。丙泊酚能使迷走神经受到抑制，所以不会出现人流综合症，尤其是在镇静、镇痛的同时不影响子宫收缩，不增加人流手术过程中出血量，且术后述说宫缩痛者明显减少。丙泊酚对呼吸、循环系统有一定的抑制作用，观察发现，有少数孕妇用药后出现血压、脉搏明显下降，但均在正常范围，未做处理，自行恢复。另一方面由于患者没有痛苦，手术医生在无痛苦呻吟干扰下，行手术操作，工作压力大大减轻。因而能更加集中精力，保证了手术质量。丙泊酚用于无痛人流是一种安全、可靠的方法，值得临床推广。
参考文献
[1]王振英,郭梅,李淑英.择期手术病人应激反应心理干预效果评价[J].护理学杂志,2004,19(8)：9.
[2]黎正良,张鸿铸.实用护理学[M].第2版.成都：四川科学技术出版社,1999.168.
[3]邹伟，陈海林，张彩红.无痛术在人工流产手术中的应用[J].实用妇科与产科杂志，2001,17,(8)：504., 百拇医药(周颖)