阿立哌唑与氯氮平治疗精神分裂症时心脏安全性的临床对比分析
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【摘要】目的 对阿立哌唑与氯氮平治疗精神分裂症时心脏安全性进行临床对比分析。方法 将120例精神分裂症患者随机分为阿立哌唑组(60例)和氯氮平组(60例)，分别于治疗前和治疗后第1m、2m、3m分别描记12导联体表心电图，对比分析两组用药心脏安全性。结果 阿立哌唑组无1例QT间期延长发生，而氯氮平组则有8例，此外，阿立哌唑组患者的S-T段改变发生例数、T波改变、窦性心动过速及过缓例数都远多于氯氮平组，(x2=3.893,3.865,3.902，3.870，P<0.05)，提示比较有显著差异性，有统计学意义。结论 阿立哌唑治疗精神分裂症时心脏安全性较高，值得临床推广应用。
【关键词】阿立哌唑 氯氮平 精神分裂症 心脏安全性
中图分类号：R749.3 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-240-02
阿立哌唑(Aripiprazole)是多巴胺和5-羟色胺系统稳定剂，临床用以治疗精神分裂症的阴性、阳性症状及焦虑、抑郁等症状，对其他精神障碍也可能有一定疗效[1]。氯氮平能控制精神病的妄想、幻觉和兴奋躁动，能用以治疗急性与慢性精神分裂症的各个亚型，为对比和分析阿立哌唑与氯氮平治疗精神分裂症时的心脏安全性。笔者对120例精神分裂症患者进行了两种药物的临床对比分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2009.2～2010.2期间根据OCMD一3精神分裂症诊断标准确诊的120例精神分裂症患者为研究对象。其中男51例，女69例，年龄18～54岁，平均年龄36±17.6岁。治疗前排除重大器官及神经系统疾病，治疗前常规检查血、尿常规，肝肾功能，脑电图等。所有患者治疗前2w均未服用过可能影响心电图的药物和抗精神病药物。
1.2 方法
将患者随机分为阿立哌唑组(60例)和氯氮平组(60例)。12导联体表心电图，在治疗前及治疗后第1m、2m、3m分别描记并记录异常心电图表现。根据l2导联体表心电图表现来评定药物的心脏安全性。
阿立哌唑组：成人首次剂量为15mg/d，早晨空腹顿服，也可与早餐一起服用以减少胃肠道症状。2 w后根据个体的疗效和耐受性逐渐增加剂量，最大剂量30mg/d。
氯氮平组：首次剂量为25mg/次，2～3次/d，2d后增加剂量，逐渐达到常用治疗量200～400mg/d，最大剂量可达600mg/d，8w为一个疗程。
1.3 统计学处理
采用13.0软件对数据进行统计学处理，采取t检验及x2检验，p<0.05为有显著差异性，提示进行统计学分析。
2 结果
两组异常心电表现如表1所示，阿立哌唑组无1例QT间期延长发生，而氯氮平组则有8例，此外，阿立哌唑组患者的S-T段改变发生例数、T波改变、窦性心动过速及过缓例数都远少于氯氮平组，(x2=3.893,3.865,3.902，3.870，P<0.05)，提示比较有显著差异性，有统计学意义。
表1 两组异常心电图比较
3 讨论
精神分裂症治疗过程的副作用一直是患者及家属关注的一个焦点。因此，临床治疗中我们在追求最佳疗效的同时，也需尽量选择副作用小，对患者身体危害小的治疗方案[2]。阿立哌唑是5-羟色胺系统和多巴胺的稳定剂，对突触后多巴胺受体的阻滞作用，同时又能刺激突触前自主受体，能稳定和阻断多巴胺系统的作用，从而发挥抗精神分裂症的抑郁、焦虑、认知缺损和阴性症状的作用[3]。氯氮平是苯二氮卓类广谱抗精神分裂症药，对脑内5-羟色胺(5-HT2A)受体和多巴胺(DA1)受体的阻滞作用较强,对多巴胺(DA4)受体的也有阻滞作用,对多巴胺(DA2)受体的阻滞作用较弱,同时还有抗胆碱(M1),抗组胺(H1)及抗a-肾上腺素受体作用,能选择性地阻断中脑边缘系统的多巴胺的受体，能直接抑制中脑网状结构上行激活系统，有较好的镇静催眠作用[4]。为探讨阿立哌唑与氯氮平治疗精神分裂症时心脏安全性。笔者对本院120例患者进行了分组对照研究，结果发现两种药物均会引起一定的心电变化。氯氮平组患者服药后的低血压多发生在服药初期，且往往是由一过性低血压至直立性虚脱，其较强的抗胆碱能作用，会抑制迷走神经，促使交感神经功能亢进，导致心率加快，S-T，T改变，本组窦性心动过速患者均是因大剂量服用导致了心律失常和心功能抑制。QJ间期延长是心脏安全性较低的一个危险信号。QJ间期的延长提示心室肌细胞动作电位时程可能存在不均一性变化，会导致触发或折返机制的心律失常。本组研究结果表明，阿立哌唑组无QT间期延长现象，而氯氮平组出现了8例；提示两组心电图异常的发生率有显著差异，阿立哌唑组患者的S-T段改变发生例数、T波改变、窦性心动过速及过缓例数都远少于氯氮平组，(x2=3.893,3.865,3.902，3.870，P<0.05)。研究结果表明，阿立哌唑治疗精神分裂症时心脏安全性较高，值得临床推广应用。
参考文献
[1]王刚平,颉瑞. 阿立哌唑与氯氮平治疗精神分裂症对照研究的Meta分析[J]. 临床精神医学杂志, 2009,(02) .
[2]余瑞高. 阿立哌唑与氯氮平治疗慢性精神分裂症的对照研究[J]. 辽宁医学杂志, 2009,(04) ......
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