米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的临床效果观察
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【摘要】目的 探讨米索前列醇与缩宫素联合应用在预防及减少产后出血中的的临床效果。方法 自然分娩的产妇100例，将其随机分为观察组和对照组各50例，对照组为单纯缩宫素给药组，观察组为在对照组基础上加用米索前列醇的给药组。观察并比较两组产后出血量及不良反应的发生情况。结果观察组子宫收缩明显加强，产后出血量明显少于对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组未见明显不良反应，对照组有2例产妇出现轻度寒战恶心，但未经处理自行缓解。结论 米索前列醇联合缩宫素可有效预防和减少产后出血量，安全性好，不良反应少，简单易行，值得在临床上推广及应用。
【关键词】产后出血 米索前列醇 缩宫素 预防
中图分类号：R714.461 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-250-01
产后出血是产科主要的并发症，也是我国孕产妇死亡的最主要原因之一，居我国孕产妇死亡原因的首位。成功和有效地预防和控制产后出血可降低孕产妇死亡率[1]，也成为产科治疗的关键环节。多年来，临床上常采用缩宫素以及麦角新碱等加强子宫收缩，取得了一定的临床效果。但由于不同个体对缩宫素敏感性差异较大，临床用量难于掌握，应用麦角新碱时由于具有升压作用，限制了其在临床上的使用，尤其是对一些高危产妇的子宫收缩效果不显著或应用受限[2-3]。为探讨一种简便易行，安全有效的减少及预防产后出血的方法，本文选择米索前列醇联合缩宫素在临床上用于预防及减少产后出血，并观察该方法的疗效，取得了较好的临床效果，现报道如下:
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 选择具有完整临床资料的产妇100例，将其随机分为两组，即观察组和对照组，每组产妇各50例。观察组平均年龄为25.8岁，平均孕期为38.3周。对照组平均年龄为26.1岁，平均孕期为38.1周。两组产妇在年龄、孕期等方面无统计学差异(P>0.05)，两组具有可比性。
1.2 用药方法
对照组为单纯缩宫素给药组，观察组为在对照组基础上加用米索前列醇的给药组。其用药方法为对照组在胎儿娩出时肌注缩宫素20 U，观察组在对照组的基础上口服米索前列醇400 ug。
1.3 诊断标准
产后24 h出血量>500 ml即为产后出血。
1.4 观察指标
测量产后2 h和产后24 h的阴道出血量。产后出血的总出血量计算采用容积法和称重法[4]，同时观察用药后出现的不良反应情况。
1.5 统计学方法
对统计数据采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过比较观察组与对照组产后2 h及24 h出血量情况，观察组产后2 h及24 h出血量与对照组相比出血量明显减少，两组差异有统计学意义(P<0.05)，具体情况见表1。
表1 两组产后出血量情况比较(ml)
此外，观察组未见明显不良反应，对照组有2例产妇出现轻度寒战恶心，但未经处理自行缓解。
3 讨论
产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。其中，子宫收缩乏力引起的产后出血占第1位，占产后出血的70%-80%[5]，为临床上最常见的因素。因此，需要加强产后子宫收缩，预防及减少产后出血，特别是产后2 h的宫缩，是减少产后出血发生率的关键所在。多年来，临床传统用于防治产后出血的药物为缩宫素，取得了较好的效果。缩宫素主要通过刺激子宫平滑肌的收缩，以模拟正常分娩的子宫收缩，导致子宫颈扩张，子宫对缩官素的反应在妊娠过程中逐渐增加，足月时达高峰。但临床应用缩宫素具有一定的局限行，在应用缩宫素时，肌内注射吸收快2-3 min内即可起效，但进入血液后很快被血浆中的缩宫素酶灭活。近年来研究还发现，缩宫素与其受体的相互关系决定了子宫活动的总体平衡，缩宫素受体越多，对缩宫素越敏感。缩宫素还可通过与受体关联的钙通道的激活和肌浆网钙的释放促进子宫收缩，由于缩宫素作用时间短，且个体对其药敏差异大，单靠缩宫素有时并不能很好地预防产后出血，从而限制了其在临床中的应用。
米索前列醇是在天然前列腺素E化学结构上经过改造后人工合成的前列腺素E衍生物。其在体内吸收后转化为有活性的米索前列醇酸，且其效果增大35倍，具有加强子宫收缩频率和幅度的作用，其在引起子宫收缩的同时，反射性促进垂体缩宫素的释放，使子宫缩宫素受体增加，对缩宫素不敏感的子宫也能发挥较好的促宫缩作用，对各期妊娠子宫平滑肌均有收缩作用。目前，米索前列醇有口服、舌下含服、直肠和阴道等多种给药方式，各种给药方式具有不同的特点。口服米索前列醇可刺激胃肠道平滑肌收缩，常导致患者出现恶心、呕吐、腹部不适等症状。直肠给药优于阴道给药，直肠给药可提高药物吸收，同时避免了阴道给药被血液冲出的弊端，并且避免了阴道给药引起的上行性感染。
选择联合应用米索前列醇与缩宫素，主要是由于两者联合应用能够产生协同作用。缩宫素能达到快速有效收缩子宫的作用，米索前列醇能促进子宫收缩功能，迅速提高母血中的前列腺素水平，在该作用发挥高峰之前，缩宫素作用达峰值，使子宫处于持续而较强的收缩状态，可有效解决产后出血问题，两者相互起到协调作用，从而有效的预防和减少了产后出血及不良反应发生率。在临床上安全有效，简单易行，值得在临床上推广及应用。
参考文献
[1] 李卫红,张兰, 口服米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的临床观察[J] 中国实用医刊，2009,23(36)：23-25.
[2] 江从春，郑雪荣，吴侃倪，米索前列醇联合缩宫素在预防产后出血中的作用[J]临床合理用药 ......
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