痰热清治疗重型颅脑损伤合并肺部感染疗效分析
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【摘要】目的 探讨重型颅脑损伤合并肺部感染患者的治疗。方法 重型颅脑损伤合并肺部感染患者60例，随机分成实验组(30例)和对照组(30例)，实验组患者在常规综合治疗的基础上加用痰热清注射液静滴，对照组仅给予常规综合治疗。结果 实验组有27例肺部感染得到有效控制，平均感染控制时间为(6.5±2.1)天,对照组有20例感染得到有效控制，平均感染控制时间为(11.3±2.0)天。实验组肺部感染控制率显著高于对照组(P<0.05)，且实验组控制感染平均时间显著短于对照组(P<0.05)。结论 在重型颅脑损伤合并肺部感染的综合治疗方案中，加用痰热清注射液是安全有效的。
【关键词】重型颅脑损伤 肺部感染 痰热清
中图分类号：R651.15 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-257-02
重型颅脑损伤是临床常见的急危重症，我国目前重型颅脑损伤约占脑外伤的15%—20%，本病在抢救和治疗过程中易合并院内感染，其中以肺部感染最多见，重型颅脑损伤并发的肺部感染治疗棘手，常规抗感染疗效不佳，死亡率高。近年来我院ICU对于重型颅脑损伤合并肺部感染患者在综合治疗及应用敏感抗生素的基础上加用痰热清注射液，获得较好的疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 以我院重症监护病房(ICU)从2008年1月至2010年12月收治的重型颅脑损伤合并肺部感染的60例患者为研究对象，其中男46例，女14例，平均年龄42.6岁，所有患者均处于昏迷状态，GCS昏迷评分均<8分，符合重型颅脑损伤诊断标准[1],并在入院48小时后分别出现了发热，白细胞计数增高，胸部X线检查有肺部感染表现，符合国家卫生部颁发的感染诊断标准[2]。
1.2 实验方法 把60例患者随机分为实验组和对照组，两组患者各位30例，两组患者无论在性别、年龄、受伤情况和病情严重程度等方面都无明显差异性，治疗上两组均给予降颅压、护脑、抗感染及营养支持等综合治疗，其中有35例(实验组12例，对照组13例)患者因病情需要给予了气管切开，另外实验组在上述治疗的基础上加用0.9%生理盐水250ml+痰热清注射液20ml静滴，每日一次。观察两组患者治疗后症状、体征、白细胞计数以及胸片变化的情况。
1.3 疗效判定 显效：体温正常，症状和体征基本消失、白细胞正常，胸片上肺部炎症基本吸收；有效：症状和体征好转，白细胞计数基本正常，胸片上肺部炎症有所吸收；无效：体温正常或高于正常，症状和体征无变化或加重，白细胞计数高，胸片上肺部炎症无吸收或加重。根据各组显效和有效人数分别计算两组的感染控制率；统计两组中各个患者肺部感染控制的时间分别计算各组感染控制平均时间。
1.4 统计方法 采用SPSS统计软件进行统计学分析，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效 实验组显效17例，有效10例，总有效27例，感染控制率90%；对照组显效11例，有效9例，总有效20例，感染控制率66.7%，实验组疗效明显优于对照组(P<0.05)。
两组临床疗效比较n(%)
2.2 两组感染控制时间比较：实验组平均感染控制时间为(6.5±2.1)天，对照组平均感染控制时间为(11.3±2.0)天，实验组肺部感染控制时间显著短于对照组(P<0.05)。
2.3 13例(实验组3例 、对照组10例)患者因肺部感染未能控制而合并多器官功能衰竭死亡。
3 讨论
重型颅脑损伤患者容易并发肺部感染，且伤情越重发病率越高，发病率达24.3%-67.4%，是除原发性颅脑损伤过重死亡之外导致患者死亡的主要原因之一[3]，重型颅脑损伤并发肺部感染多发生在伤后2-10天，而且感染难以控制，主要危险因素有①患者长期昏迷，不能有效排出痰液；②患者长期卧床，肺活量减少，肺底部肺泡膨胀不全，易致坠积性肺炎；③患者呕吐胃内容物导致误吸，引起化学性肺炎；④部分患者应用机械通气和人工气道对正常呼吸道的免疫防御功能造成破坏，使细菌易于定植在下呼吸道；⑤长期进食困难，营养不良，导致机体免疫力下降。上述原因导致多种细菌同时生长，耐药菌株层出不穷，单纯使用抗菌素疗效不佳，肺部感染难以控制，因此重型颅脑损伤合并肺部感染要以综合治疗为主。
痰热清注射液的主要成分为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等，研究发现熊胆具有解痉、解热、抑菌、抗炎、祛痰、平喘作用；金银花、连翘对多种病原体微生物有抑制和杀灭作用[4]；黄芩有抗炎、抗变态反应作用；山羊角能平肝熄风，清热解毒。因此痰热清不但具有清热、解毒、化痰、抗菌、消炎等作用，还有抑制病毒作用，并能增加机体防御功能，促进白细胞吞噬功能。另外痰热清与抗生素同时应用具有协同效应，不但增加了抗菌作用，还增加了解热祛痰等功效。本组临床观察表明，使用痰热清注射液的患者在较短时间内能控制肺部炎症反应，使体温下降，呼吸平稳，肺部病灶吸收，而且临床使用期间未发现明显的局部和全身不适，因此笔者认为：痰热清注射液应用到综合治疗重型颅脑损伤合并肺部感染的方案中有较好疗效，且安全性高，值得推广。
参考文献
[1]谭翱 重型颅脑损伤的治疗进展[J] ......
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