前列腺素E-1对急性肺损伤患者治疗作用观察
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【摘要】目的 观察前列腺素E-1(PGE1)对急性肺损伤患者疗效及可能的作用机制。方法将60例急性肺损伤患者随机分为治疗组(30例)和对照组(30 例) ，两组均予常规治疗，治疗组加用PGE1注射液静滴。比较治疗后两组患者死亡率的差异及血浆血小板活化因子(PAF)水平变化。结果 治疗7d后：治疗组死亡率、血气分析指标改善程度优于对照组(P<0.01)；治疗组血浆PAF水平降低明显(P<0.01)。结论 PGE1注射液能降低急性肺损伤患者血浆PAF水平，改善预后，降低死亡率。
【关键词】急性肺损伤 血小板活化因子 前列腺素E-1
中图分类号：R563 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-258-02
急性肺损伤(ALI)是众多的炎症细胞和炎症介质参与的过度炎症反应和炎症损伤导致的急性进行性缺氧性呼吸衰竭, ALI的主要病理生理变化以肺泡和肺毛细血管屏障损伤、肺泡表面纤维蛋白沉积、肺血管微血栓形成及气体交换障碍为特点。有研究报道PGE1可改善ALI的氧合及气体交换，减少肺内分流。本研究旨在探讨PGE1早期应用对ALI患者的治疗作用。
1 对象与方法
1.1 对象
选择2009年01月至2010年12月间入住本中心ICU的ALI患者共60例，ALI诊断符合中华医学会呼吸分会制定的标准[1] 。男19例、女17例, 平均年龄( 46.82±10.61)岁。其中外伤32例，重症肺炎14例, 重症胰腺炎6例, 胆道手术4例,中毒4例。损伤严重程度(ISS)评分( 25.66±9.55)分, 急性生理和慢性健康状况(APACHE)评分( 15.81±7.12)分。60例患者随机分为治疗组和对照组各30例, 两组性别、年龄、致伤因素、ISS评分和APACHE评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1 治疗方法 两组患者入住ICU后, 均给予积极抗感染，机械通气，脏器功能支持，营养支持，免疫调节等综合治疗。治疗组在此基础上加用前列腺素E1脂微球注射液(商品名: 凯时,北京泰德制药有限公司) 10μg加生理盐水100mL静脉滴注，每天1次。
1.2.2 观察方法 观察患者治疗前后呼吸频率( RR )、氧合指数[动脉血氧分压( PaO2)/吸入氧浓度( FiO2)] 、住院时间和病死率。
1.2.3 血浆PAF水平检测 于治疗前及治疗后7d晨取空腹静脉血4ml，置-70℃低温保存, 采用双抗体夹心酶联免疫吸附(ELISA)法测定血浆PAF。操作步骤均按试剂盒内所附说明书进行。试剂盒购自南京建成生物工程有限公司。
1.3 统计学方法
计量资料为正态分布时用x±s表示，两样本均数比较采用t检验，多样本均数比较采用方差分析；计量资料为非正态分布时用中位数表示，采用非参数检验。计数资料采用x2检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1两组临床疗效 治疗组住院时间、病死率分别为( 12.64±4.31)d、5.11% , 对照组分别为(22.87±7.92)d、15.31% ，两组比较差异有统计学意义(P均<0.01)。
2.2两组治疗前后呼吸频率、氧合指数比较 治疗后治疗组呼吸频率较对照组明显下降，氧合指数升高, 差异有统计学意义(P均<0.01)。见表1。
表1两组治疗前后RR、PaO2 /FiO2、血浆PAF水平比较( x±s)
注: 与对照组治疗后比较, △P<0.01
2.3 两组治疗前后血浆PAF水平的比较 治疗后治疗组血浆PAF水平较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。
3 讨论
目前研究认为，ALI是机体遭受严重创伤、休克、酸中毒及严重感染等因素引起的肺泡毛细血管膜损伤而导致的肺水肿和肺不张，临床表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症的综合征。其病死率极高，既往治疗ALI的目的主要是通过控制感染来改善通气和组织氧供，防止肺损伤和肺水肿进一步加重。近年来, 重建细胞因子平衡、阻止炎性介质的瀑布反应成为ALI研究的热点。
前列腺素E1 ( PGE1 )是一种自体活性物质，是花生四烯酸的衍生产物。大量研究已经证实PGE1可减少氧自由基及颗粒蛋白水解酶的释放，抑制炎症因子的表达，减少炎性细胞在肺内聚集、活化，保护肺毛细血管内皮细胞,降低肺毛细血管通透性，减轻肺水肿[2]。我们的研究结果表明PGE1治疗后, 可改善组织氧供，提高PaO2 /FiO2比例，降低患者病死率。本研究还提示PGE1可明显抑制血浆PAF水平，而PAF主要作用于血管内皮细胞 ......
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