关幼波骨痹汤加减治疗腰椎间盘突出56例观察
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【摘要】目的 观察中医综合治疗方案对腰椎间盘突在辨证施治同方同药同剂量同锻炼方法的基础上加关幼波骨痹汤对该病的影响.方法 采用随机对照的方法,将112例腰椎间盘突患者随机分为A组和B组各56例,A组在中医辨证施治的基础上加关幼波骨痹汤,B组用中医的常规辨证论治,两组均在病倒纳入观察后开始使用, 10天为一疗程,随访3个月。结果 治疗组与对照组治疗后比较，治疗1疗程观察两组差异明显(P<0.05)，第2疗程后比较两组差异明显(P<0.05)。结论 A组的疗效优于B组，是一种安全更有效的治疗方案。
【关键词】骨痹汤 腰椎间盘突出 疗效观察
中图分类号：R681.533.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-264-02
关幼波教授是我国著名的中医学家，他秉承家学，勤学精研，在中医内科、妇科、儿科以及外科方面都有较深的造诣。多年从事肝病的临床及理论研究，比较全面地总结了中医治疗肝病的学术思想和临床经验。开创性的把中医学术与现代电子计算机技术相结合，编制成“关幼波肝病诊疗程序”，为中医现代化做了大胆的尝试。除善治肝病外，对各种疑难杂症的造诣也非常深厚，疗效昭彰。本人自2001年始用其自创方骨痹汤治疗腰椎间盘突出后遗症取得很好疗效，现总结如下：
腰椎间盘突出主要是指L4~5、L5~S1、L2~4椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧坐骨神经根所引起的一系列症状和体征[1]。腰椎间盘突出从病史、体征、X线、CT、MRI检查中不难做出诊断。病人常为30~50岁的成人，男性多于女性，常无损伤史而突然发作，常与职业及工作、活动体位有关，其后遗症多有不同程度的腰痛、伴有臀部反应痛，单侧或双则坐骨神经痛，有时疼痛剧烈，向大腿和小腿后、外侧放射，甚至到足部，常在一次弯腰动作中突然发生，剧烈疼痛，不能挺腰和活动。腰痛和坐骨神经痛的慢性和复发性是本病的特点之一。
1 临床资料
选择2001年4月~2010年4月期间在门诊治疗的患者共112例，均由西医确诊为腰椎间盘突出并经治疗后留有不同程度后遗症的患者，随机分为治疗组和对照组各56例，治疗组56例中，男39例，女17例，年龄21~72岁，平均44.3岁;病程最短20天,最长7年,平均2.6年;椎间盘突出无论是一侧或两侧，或后突、前突、手术后、单节或多节等都适用。两组临床资料经统计学分析,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2 治疗方法
对照组采用中医辨诊论治，根据不同症型，给予不同的处方用药。治疗组在对照组辨证施治同方同药同剂量同锻炼方法的基础上加关幼波骨痹汤(以下称骨痹汤)。骨痹汤药物组成：白芍30~60克，生甘草10克，木瓜10克，威灵仙15克。两组用药每日一剂，分早晚服，10天为一疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效标准痊愈：症状、体征完全消失，腰部功能活动不受限，随访无复发。显效：症状、体症基本消失，腰部功能活动略受限，随访偶有复发。有效：症状、体征部分消失，腰部功能活动受限；无效：症状及体征未改善或有加重。
3.2 疗效结果 治疗2个疗程后，治疗组与对照组结果见表1。
3.3 疗效结果 治疗4个疗程后，治疗组与对照组结果见表2。
4 典型病例
李某，男，45岁，农民，2006年6月就诊，患者就诊前二年在劳动中不慎跌倒突发腰痛，疼痛剧烈，活动受限，遂到当地卫生院就诊，诊断为急性腰扭伤，给予活血、止痛等治疗，口服三七片等对症治疗一周无效，后到县医院就诊，经X线、CT等检查，确诊为L4~5椎间盘突出，医生嘱其硬板床卧睡半年。患者由于在农忙季节不能按医生要求休息和治疗，卧床2月余便下地干较轻的农活，从此留下腰痛之患，时轻时重，日益增剧。至就诊时已丧失劳动能力。主诉：腰痛，不能转侧，疼痛连及右腿外侧，夜间痛甚，痛如刀割，浑身酸软无力，伴耳鸣。因长期服消炎痛、布洛芬等药致胃痛一年余。查体，直腿抬高试验阳性，椎旁叩击症阳性，舌质紫暗，有瘀斑，脉细涩。治疗用身疼逐瘀汤加骨痹汤：当归10，川芎10，桃仁10，红花10，土鳖虫10克，香附10，没药6克，五灵脂6克，白芍40克，生甘草10克，木瓜10克，威灵仙15克，狗脊10克，牛膝10克，路路通10克，白术15克。六剂，水煎服。二诊时患者疼痛大减，已能下地活动。效不更方，嘱其原方再服10剂，并利用门匡等进行悬垂锻炼，每日早、中、晚各1次，每次5~10分钟，逐渐增加悬垂时间。三诊时患者自行前来，自述一般活动已无不适，但稍重活动腰腿还有疼痛，大便呈糊状，原方加苍术10克，10剂。除悬垂锻炼外增加倒走锻炼，早、晚各1次，时间半小时。四诊时患者能行轻体力劳动，原方研末蒸熟后服两月后症状消失，至今未复发。
5 讨论
腰椎间盘突出属祖国医学的“腰痛”、“痹证”等范畴。骨痹汤由白芍、生甘草、木瓜、威灵仙四味药组成，由芍药甘草汤加味化裁而来。方中芍药、甘草甘酸化阴以柔筋养肝、缓急止痛，加入木瓜性味之酸温入肝，益筋和血，善舒筋活络，药性守而不走，《本草衍义》言木瓜之功效：“益筋与血病，病腰膝脚膝无力，此物不可阙也。”威灵仙辛散温通，通行十二经，既能祛风湿，又能通经络而止痛[2]，共同配伍加强了柔筋缓急止痛之效达到祛寒、通络、除湿的功效，《本草汇言》：“大抵此剂宣行五藏，通利经络，其性好走，亦可横行直往。追逐风湿邪气，荡除痰涎冷积，神功能效。”全方敛而不守、行而不燥、阴阳兼顾，疗诸痹、逐恶气、除挛急。所以在辨证施治中无论何种证型都加入骨痹汤每收良效。若椎间盘突出病延日久，只能缓图，久病必虚，病久及肾而致肾虚。多数患者因病久失治，导致肾气虚，推动无力，血行不畅使肾虚与瘀阻并存，肾主骨生髓，肾精久病亏损，骨髓不充则又加重腰痛，所以在辨清虚实寒热外还应注重肾的治疗。骨痹汤近年来在临床上治疗骨质增生、不明原因的腰腿痛等均收到了良好的效果，但因方中白芍用量较大，脾弱者服药一段时间后易出现便溏甚至腹泻，此时加入苍术10~20克以健脾渗湿。
在治疗当中若能配合以牵引治疗，则效更佳，腰椎间盘突出表现的腰及下肢放射性疼痛是突出物对神经根的机械压迫和免疫反应而引起的受累神经根炎症。机械压迫可引起麻木，免疫因素、化学性刺激和无菌性炎症则是引起疼痛的主要原因[3]。牵引可使腰椎间隙增大，从而产生负压，利于髓核还位。由于此病不可一蹴而就，患者到医院行牵引术多有不便或费用高，也为防止患者自己牵引带来的治疗不当之隐患，而用简易的悬垂法和倒走法不失为一种很好的配合锻炼方法，它不仅能缓解由于疼痛而使紧张的腰部肌肉得到放松，还能增强局部血液循环和新陈代谢，改善腰部肌肉的营养供应。腰椎间盘突出患者在平时应尽量避免久坐、久站、负重、剧烈活动，一定要睡硬板床。
总上所述，在治疗腰椎间盘突出后遗症的辨证施治中，加入骨痹汤确能提高治疗效果，尤为疼痛的缓解和受伤椎间盘的修复中能缩短治疗时间 ......
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