我院门诊不合理用药处方探讨
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【摘要】目的 了解我院门诊处方用药的现状，分析门诊处方的不合理之处，探讨其解决的对策。方法 随机抽取我院门诊处方8624张，统计处方中各类不合理用药的情况，并进行分析。结果 在8624张处方中，主要存在药物选用不合理、不符合药代动力学、溶媒选用不当、毒性相加、理化性状改变、重复用药等不合理用药情况。结论 我院门诊处方不合理用药情况尚存在，应针对具体问题采取相应的对策予以纠正，促进临床合理用药。
【关键词】门诊 不合理用药 处方
中图分类号：R969.3 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-267-02
随着现代医学和临床药学日新月异的发展，可供选择药物种类繁多，临床作用复杂。妥善的选择适合相应病症的药物是增加疾病治愈率，改善预后的主要途径。不合理的用药一方面会降低或影响药物的疗效，加重患者负担；另一方面更有可能产生药物不良反应，甚至造成严重后果。而对处方的分析是了解临床合理用药情况的重要方式，通过处方分析，可以指导临床实践，促进合理用药。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取我院2009年9月至2010年6月门诊西药房的门诊处方8624张，处方来自我院不同科室，具有一定的代表性。
1.2 方法 以《新编药物学》第16版、《处方管理办法》、《中华人名共和国药典·临床用药须知》、《抗菌药物应用指导原则》等相关资料作为评定依据[1-2]，对收集到的处方进行评价，统计各类不合理用药，并进行分析。
2 结果 在8624张处方中，合计各类不合理用药处方449张，合格率为94.8%，不合格率为5.2%。具体统计结果见表1：
表1不合理用药处方分类统计表
2.1 药物选用不合理 药物选用不当包括无指征用药、抗菌药物使用起点高等。比如对6岁幼儿给予盐酸左氧氟沙星注射液，该类药物属于喹诺酮类药物，对软骨会产生一定的损害作用。儿童时期正处在生长发育的旺盛时期，骨骼增长迅速，选用此类药物会对儿童的骨骼发育造成不良影响。该类药物应避免用于18岁以下的患者。另如普通抗感染治疗，首先选择高级抗菌药物，该类药物疗效好，费用高，临床医师更倾向于选择高级抗菌药物。但这在无形中增加了病患的经济负担，并且有可能造成患者抗生素耐药等不良影响。
2.2 不符合药代动力学 从统计数据看，该类不合理用药占总不合格处方的比例较高，应引起重视。例如，头孢类药物和青霉素等β-内酰胺类药物具有明显的时间依赖性，其药效与使用时间密切相关，一般应在平均4个半衰期后给药1次，3-4次/日[3]。如果每日给予该类药物次数太少，不仅会明显降低药效，而且还会使细菌对抗生素产生耐药作用。
2.3溶媒选用不当 是指给予药物的过程中，选择了不适合的溶解媒介，导致原药物疗效下降。比如，阿奇霉素注射剂的配制，如果直接将其溶解到0.9%的氯化钠溶液中，会生成胶状物，导致溶液秽浊，降低用药安全性。对于阿奇霉素的配置，应该首先将其溶于注射用水中，再加入氯化钠溶液，这样就不会产生不溶物。与其相类似的情况还有培氟沙星、氟罗沙星与氯化钠注射液和葡萄糖注射液配置时也会出现浑浊。另外，有些溶液配置过程中会使原药物的化学结构发生改变，如奥美拉唑用葡萄糖溶液溶解时，其稳定性受溶液PH值、金属离子、温度等多种因素的影响而发生变化，导致溶液变色或出现聚合。
2.4 毒性相加 毒性相加是指两种以上药物联合使用的情况下，使得一种本来没有毒性的药物产生毒性，或者一种药物的使用加重了另一种药物的毒性。例如，当庆大霉素和西咪替丁联合使用时，西咪替丁对神经肌肉接头具有抑制作用，庆大霉素也具有与西咪替丁类似的作用。由于这种作用只能被氯化钙所阻滞，故而容易引起呼吸中枢的抑制作用，导致呼吸暂停。临床上应避免两类药物联用。又如维生素C和百炎净联合使用时，由于维生素C在代谢后会使得尿液的PH值降低，使得百炎净从尿液中析出，从而加重百炎净对肾脏的毒作用[4]。临床上应严格禁止两药连用。
2.5 理化性状改变 当维生素C和胰岛素联合使用时，由于维生素C具有强还原性，它会破坏胰岛素的生化结构，从而降低其降糖作用，对疗效产生明显影响。另外，由于PH值的改变导致药物理化性状发生改变的例子也很多见。氯茶碱注射液的PH值为9.0，当其与维生素C联合使用时，维生素C的弱酸性使得氯茶碱发生理化改变，析出茶碱，致溶液浑浊，而维生素C也在茶碱溶液中被氧化分解，失去疗效。故在临床上应尽量避免两者合用。
2.6 重复用药 重复用药是指具有相同临床效果的药物重复使用，不但加重患者的经济负担，而且还可能由于过量引起中毒。临床上应该注意的重复用药主要有：奥美拉唑和甲氰米胍，甘草合剂和盐酸溴已新，维C银翘片和泰诺林，乙酰氨基酚与小儿氨酚黄那敏颗粒等。
3 讨论
综上所述，我院在2009年9月至2010年6月间，门诊处方用药状况基本良好，合格处方率达到94.8%，但是仍然存在一些问题，主要有药物选用不合理、不符合药代动力学、溶媒选用不当、毒性相加、理化性状改变、重复用药等。针对这种情况，应该采取如下措施予以改进：(1)完善药品配伍自动化提示系统。目前已有相关软件问世。面临如此庞大的医疗药物市场，若要完全将各种药物的信息和最新的研究成果深刻记忆，对临床医生和药师来说都是极大的挑战。如果在开电子处方时能够提示相关药物的配伍禁忌和相互作用，将会大大改善临床用药的合理性。(2)提高药师在处方审核过程中的作用和责任。应建立问责制，药师应对处方合理用药的情况进行最后的质量把关，如果发现不合理或不妥之处，应及时报告开具处方的临床医师，及时进行调整。(3)认真组织学习，加强宣传教育。在今后的临床工作中，我院应注重认真贯彻执行《处方管理办法》、《抗菌药物临床使用原则》等准则，提高临床医师和药师的专业素养和思想品德，可适当通过行政干预手段来稳健提升门诊临床用药的合理性。
参考文献
[1] 陈新谦, 金有豫, 汤光. 新编药物学[M] . 第16 版. 北京: 人民卫生出版社, 2007 ......
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