养血清脑颗粒对不稳定型心绞痛伴抑郁症患者的疗效观察
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【摘要】目的 观察养血清脑颗粒治疗不稳定型心绞痛伴抑郁症患者的临床疗效。方法 将60例不稳定型心绞痛伴抑郁症患者随机分为养血清脑颗粒抗抑郁治疗组和对照组各30例，治疗组在常规治疗基础上加用养血清脑颗粒每次一袋，每日3次冲服，连用一个月。观察心绞痛发作频率、程度、抑郁症状改善情况、心梗发生率等。结果 治疗组心绞痛发作频率、程度及心梗发生率明显降低，汉密顿抑郁量表(HAMD)评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 养血清脑颗粒 的应用可改善不稳定型心绞痛伴抑郁症患者的临床症状改善预后。
【关键词】养血清脑颗粒 不稳定型心绞痛 抑郁症
中图分类号：R541.42 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-270-02
不稳定型心绞痛(UAP)是急性冠状动脉综合征之一，临床病情变化快，是介于稳定型心绞痛(SAP)和急性心肌梗死(AMI)之间的一种临床状态[1]研究表明UAP患者可伴有明显抑郁情况，抑郁使患者主动配合治疗的愿望明显降低。临床观察对UAP伴抑郁症患者常规治疗同时进行心理干预及抗抑郁治疗可明显改善预后。本文对UAP伴有抑郁症的患者在常规治疗基础上加用养血清脑颗粒治疗取得了较好的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择 患者为自2009年1月～2010年5月符合国际心脏病学会与WHO关于UAP诊断标准[2]的住院患者。从中选出有失眠、消极、绝望等不同程度抑郁症状的患者，用汉密顿抑郁量表评分抑郁症状评分>9分的病人60例，其中男38例女22例，年龄52—83岁(平均65岁)随机分为养血清脑颗粒抗抑郁治疗组和对照组两组在性别年龄上无明显差异。所有患者病前无精神障碍未做过抗抑郁治疗。
1.2 治疗方法 两组患者均给予常规治疗如β受体阻滞剂、硝酸酯类、抗凝和抗血小板聚集、他汀类调脂药等。治疗组在此基础上加用养血清脑颗粒每次一袋每日三次冲服连用一个月。
1.3 评定标准 心绞痛疗效判定，显效：心绞痛发作减少80%以上，心电图恢复正常；有效：心绞痛发作减少50%—80%硝酸酯类药物用量减少50%—80%，缺血性心电图ST段较前恢复0.5～1.0mm，T波由倒置转为低平或直立；无效：心绞痛发作减少50%以下，缺血性心电图无变化。
抑郁症状改善用HAMD抑郁评定量表(24项)评分来判定。
1.4 统计学方法心绞痛疗效采用Ridit分析法.抑郁症状改善采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组心绞痛症状疗效比较治疗组总有效率(90%)与对照组(60%)比较有显著差异(P<0.05)见表1
表1 两组心绞痛疗效比较
注：经Ridit分析P<0.05
2.2 两组抑郁症状改善情况比较 治疗组抑郁症状缓解率(93.3%)与对照组(26.7%)比较有显著性差异(P<0.01)见表2
表2 两组治疗后抑郁症状改善情况
注：P<0.01
3 讨论
UAP是急性冠脉综合症的一种，其动脉斑块是非对称不规则，其核心充满脂质纤维帽的不稳定斑块。急发病机制主要是易损斑块的破裂以及冠脉痉挛致血管内皮受损从而导致血小板活化粘附、聚集、血栓形成 。降血粘扩张冠脉改善供血是治疗UAP的重要环节。
抑郁症是一种与情绪障碍有关的情感性精神障碍，目前大量继发或伴发于心血管疾病，但未受到临床重视，致使二者互相影响恶性循环。据张立民[3]等报道，老年期冠心病患者51%存在抑郁情绪，而健康对照组仅有14%；王育华等[4]报道①抑郁症患者的冠心病病死率在上升；②抑郁症与冠心病的患病率正相关。因此积极治疗冠心病伴发或继发抑郁症可有效改善冠心病患者预后。
目前研究发现抑郁障碍是冠心病常见的心理障碍为缺血性心脏病独立危险因素。可能原因为：①抑郁增加血小板聚集性导致血栓形成；②抑郁症患者心率变异性降低，心律失常增加；③不稳定型心绞痛伴抑郁症患者体内氧化作用增强，抗氧化的保护作用减弱，氧化型的低密度脂蛋白增多；④自主神经功能失调，导致由自主神经介导的心脏压力感觉性反射功能失调，从而引起猝死；⑤患者对躯体疾病治疗的依从性差，从而增加了心血管疾病的发病及死亡风险。
养血清脑颗粒主要由当归、川芎、白芍、熟地黄、钩藤、鸡血藤、夏枯草、决明子、珍珠母、延胡索、细辛等多种草药入药，具有养血平肝，活血通络、降低血脂血粘度，抑制血小板聚集等作用，从而改善心脑，微循环。川芎行气活血，当归补血行血，全方共奏养血行血，平肝通络，养心安神之效，恰合本病致郁之病机。
本文60例不稳定型心绞痛患者均有抑郁症状。经治疗后，养血清脑颗粒治疗组心绞痛及抑郁症状均显著改善，二者总有效率与对照组比较具有显著差异说明在常规治疗不稳定型心绞痛基础上加用养血清脑颗粒能有效消除或改善抑郁症状提高患者生活质量，对患者症状控制及整体状况改善大有益处。
参考文献
[1]张璐.赵三明.参松养心胶囊对不稳定型心绞痛患者心率变异性和血液流变学的影响 ......
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