小柴胡汤临床应用举隅体会
小柴胡汤为汉代仲景名方，其汤证是“伤寒”五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。
仲景曰：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。近年来，吾随闫勉利主任医师求学，对闫师妙用小柴胡汤证治疗临床多种外感、内伤诸证，收效满意，达到了药到病除之疗效。对“但见一证便是，不必悉具”认识体会如下：
1 临床资料
病例1：张××，女，36岁，2007年3月因风寒感冒五日，在当地诊所予以阿莫西林、病毒灵等药服用后，全身仍感时冷时热，心烦疲倦，饮食不佳，大便秘结。2-3天一行，小便正常，脉弦细，舌苔滑腻稍黄。
入院血常规检查正常。辩证属外感中风，邪留少阳，拟以小柴胡汤治之：柴胡20克，黄芩10克，太子参20克，生半夏20克(先煎)，生姜6克，大枣10克，生大黄6克，生甘草6克，服上方2小时后，腹中肠鸣，大便随解，全身少许汗出，喜饮水，连服四剂而愈。
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病例2：郭××，男，47岁，2008年5月15日就诊，自诉，有胆囊炎病史五年，近一月来，口苦口干，恶心欲吐，泛酸嗳气，胸胁脘腹胀满，腹部叩诊呈鼓音，舌苔黄腻稍滑，脉弦实有力。
腹部B超示：胆囊壁毛糙，提示慢性胆囊炎。辩证属肝胃郁热，横逆犯胃。治宜疏通少阳，调畅气机，佐以和胃降逆。
方用：柴胡20克，黄芩6克，生半夏30克(先煎)，茯苓20克，大枣6克，生姜3克，郁金10克，丝瓜络6克，茵陈10克，谷芽15克，生麦芽15克，莱菔子15克，生甘草6克，五剂，水煎服。服药后胸胁胃脘胀痛消失，但饮食纳差，继以原方加砂仁3克，叩仁6克，五剂水煎服后，诸证消失，饮食正常，随访于今无异常。
2 讨论分析
小柴胡汤据原方可分三个层面：一则柴芩相配，可“枢机通利，胆腑清和”。柴胡味苦微寒，气质轻清，以疏少阳经中之邪热，黄芩苦寒，气味较重，可清少阳胆腑之郁火；二则半夏配生姜。调理脾胃，降逆止呕，燥湿驱邪：①佐柴芩以逐邪；②行草枣之滋腻之滞；三则是参草枣相配，既扶正祛邪，又防邪内入，还抑柴芩苦寒碍胃之弊。
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本方既有柴芩苦寒之清降，又有姜夏辛开之升散，再有参草枣调中之甘补，七药相辅相成，共凑寒热并用，攻补兼施，既疏利少阳枢机，又调达气机之升降，使内外宣通，气机升降出入之动静平衡，气血调和而病愈。
病例1：为外感之邪稽留于少阳，寒热往来，参见舌脉诸证，使少阳枢机疏理，药到病除。
病例2：为内伤，素有肝胆气机郁滞，胃失和降之病理基础，参见“不欲饮食，胸胁脘腹胀满，口苦为主证，结合舌脉”等证。在小柴胡汤中去人参，加茯苓、郁金、丝瓜络、茵陈、谷麦芽、莱菔子以利湿、燥湿不伤其津，理气、行气而使脾为胃行其津，使上焦畅通，中焦得运，下焦得泄，水津四布，五精并行而凑其效。
3 体会
3.1 小柴胡汤证在临床无论外感或内伤均需四诊合参，结合既往病史，辩证施治不难，一般外感受病，病史短，苔黄，脉浮无弦，内伤病，病史长，舌苔厚，脉沉弦或沉滑。若腹气不通，舌苔滑腻则常见，分辨寒热虚实，阴阳表里是闫师临证用药之妙。
3.2原方柴芩之比为8：3，临床应用若比例倒置，并遇虚寒体质之人常因苦寒碍胃，甚则呕吐等新症出现，病人常不能接受并引发纠纷之类。闫师认为：柴胡20或30克，黄芩则6克或10克比较适合，对大便秘结，火热较重者，黄芩可酌情加至12克，使柴芩比例接近3：1之间比较适宜。
3.3 对于痰湿阻于中焦，舌苔厚腻者，闫师多用生半夏20-30克(先煎20-30分钟)或配生地、谷麦芽或焦三仙各10-15克，砂仁3-5克，取其燥湿和胃，醒脾化浊不伤其津之意。, 百拇医药(杨治萍)
仲景曰：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。近年来，吾随闫勉利主任医师求学，对闫师妙用小柴胡汤证治疗临床多种外感、内伤诸证，收效满意，达到了药到病除之疗效。对“但见一证便是，不必悉具”认识体会如下：
1 临床资料
病例1：张××，女，36岁，2007年3月因风寒感冒五日，在当地诊所予以阿莫西林、病毒灵等药服用后，全身仍感时冷时热，心烦疲倦，饮食不佳，大便秘结。2-3天一行，小便正常，脉弦细，舌苔滑腻稍黄。
入院血常规检查正常。辩证属外感中风，邪留少阳，拟以小柴胡汤治之：柴胡20克，黄芩10克，太子参20克，生半夏20克(先煎)，生姜6克，大枣10克，生大黄6克，生甘草6克，服上方2小时后，腹中肠鸣，大便随解，全身少许汗出，喜饮水，连服四剂而愈。
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病例2：郭××，男，47岁，2008年5月15日就诊，自诉，有胆囊炎病史五年，近一月来，口苦口干，恶心欲吐，泛酸嗳气，胸胁脘腹胀满，腹部叩诊呈鼓音，舌苔黄腻稍滑，脉弦实有力。
腹部B超示：胆囊壁毛糙，提示慢性胆囊炎。辩证属肝胃郁热，横逆犯胃。治宜疏通少阳，调畅气机，佐以和胃降逆。
方用：柴胡20克，黄芩6克，生半夏30克(先煎)，茯苓20克，大枣6克，生姜3克，郁金10克，丝瓜络6克，茵陈10克，谷芽15克，生麦芽15克，莱菔子15克，生甘草6克，五剂，水煎服。服药后胸胁胃脘胀痛消失，但饮食纳差，继以原方加砂仁3克，叩仁6克，五剂水煎服后，诸证消失，饮食正常，随访于今无异常。
2 讨论分析
小柴胡汤据原方可分三个层面：一则柴芩相配，可“枢机通利，胆腑清和”。柴胡味苦微寒，气质轻清，以疏少阳经中之邪热，黄芩苦寒，气味较重，可清少阳胆腑之郁火；二则半夏配生姜。调理脾胃，降逆止呕，燥湿驱邪：①佐柴芩以逐邪；②行草枣之滋腻之滞；三则是参草枣相配，既扶正祛邪，又防邪内入，还抑柴芩苦寒碍胃之弊。
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本方既有柴芩苦寒之清降，又有姜夏辛开之升散，再有参草枣调中之甘补，七药相辅相成，共凑寒热并用，攻补兼施，既疏利少阳枢机，又调达气机之升降，使内外宣通，气机升降出入之动静平衡，气血调和而病愈。
病例1：为外感之邪稽留于少阳，寒热往来，参见舌脉诸证，使少阳枢机疏理，药到病除。
病例2：为内伤，素有肝胆气机郁滞，胃失和降之病理基础，参见“不欲饮食，胸胁脘腹胀满，口苦为主证，结合舌脉”等证。在小柴胡汤中去人参，加茯苓、郁金、丝瓜络、茵陈、谷麦芽、莱菔子以利湿、燥湿不伤其津，理气、行气而使脾为胃行其津，使上焦畅通，中焦得运，下焦得泄，水津四布，五精并行而凑其效。
3 体会
3.1 小柴胡汤证在临床无论外感或内伤均需四诊合参，结合既往病史，辩证施治不难，一般外感受病，病史短，苔黄，脉浮无弦，内伤病，病史长，舌苔厚，脉沉弦或沉滑。若腹气不通，舌苔滑腻则常见，分辨寒热虚实，阴阳表里是闫师临证用药之妙。
3.2原方柴芩之比为8：3，临床应用若比例倒置，并遇虚寒体质之人常因苦寒碍胃，甚则呕吐等新症出现，病人常不能接受并引发纠纷之类。闫师认为：柴胡20或30克，黄芩则6克或10克比较适合，对大便秘结，火热较重者，黄芩可酌情加至12克，使柴芩比例接近3：1之间比较适宜。
3.3 对于痰湿阻于中焦，舌苔厚腻者，闫师多用生半夏20-30克(先煎20-30分钟)或配生地、谷麦芽或焦三仙各10-15克，砂仁3-5克，取其燥湿和胃，醒脾化浊不伤其津之意。, 百拇医药(杨治萍)