MRA显示评价椎动脉发育差异性的影像学初探
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3.3 椎基底动脉供血不足的分类 根据脑缺血发生的原因不同可以分为脑血栓形成，脑栓塞及血液动力学障碍引起的脑缺血。根据脑缺血的严重程度可分为完全性脑缺血和不完全性脑缺血(脑供血不足)。根据缺血的范围可以分为全脑缺血和局部脑缺血。根据缺血的持续时间以及缺血是否反复发生可以分为持续性脑缺血和一过性脑缺血(TIA)及反复发生的脑缺血[1-4]。我们在临床工作中，经常会遇到许多的椎动脉系统缺血性脑血管病病人都是处于脑血流低下或灌注不足的状态，他们常有多种相对刻板的主诉例如眩晕、复视、言语含糊及走路不稳等，其常规的头颅CT及MRI检查往往也很难发现脑形态学上的变化，对于这部分人群，我们应予高度重视，因为他们有较大的可能会发展成为梗死，可以把他们认为是卒中的高危人群。对于这部分病人进行正确的诊断和治疗，就可以防止他们发展成真正的卒中，或者说至少可以延缓及推迟卒中的发生。我们认为可将椎基底动脉供血不足分为2类：椎动脉系统短暂脑缺血发作(VBTIA)和椎动脉系统慢性脑供血不全(VBCI)。两者在病因、临床表现及诊断方面有其相同点，但也有其不同之处。
3.4 椎动脉MRA检查的临床意义 对于椎动脉系统短暂脑缺血发作(VBTIA)和椎动脉系统慢性脑供血不全(VBCI)的患者，他们在脑实质内并不会引起明显器质性的改变，在常规头颅CT及MRI检查中，我们几乎不能发现肯定的脑组织密度及信号的异常，但是症状长期存在，临床有无法进行合理的解释，这也就形成了所谓的功能性病变。通过本次研究，我们发现双侧椎动脉在先天发育过程中，本身就存在双侧发育差异这一问题，在所有215例被研究的患者中， 有99例存在双侧发育差异性，约占了总人数的一般，我们只是在人群中抽出一个样本，是不是也可以认为双侧椎动脉发育差异性是一个普遍存在的现象，这就会是我们意识到，当出现一侧症状明显时，可能真正的原因就在于该侧椎动脉发育细小造成的，导致一侧供血区域脑血流供应不足。当双侧椎动脉发育不对称的时候，其颅内段血管狭窄的程度会更加明显，这就会更加明显的影响到其供血区域椎动脉系统短暂脑缺血发作和椎动脉系统慢性脑供血不全患者发病的几率，特别是小脑下后动脉受到的影响最为明显；小脑下后动脉是椎动脉颅内段在汇合成基底动脉前最重要的、最粗大的一个分支血管，其发出点约相当于延髓橄榄中或下1/3水平，发出后先弯行向后，继而在舌咽，迷走和副神经根丝背面，上行至延髓上端或至脑桥下缘，主要供应延髓、第四脑室、脉络丛和小脑下后部区域，其在行程中的主要有三个生理弯曲，①延髓侧面弯曲，②尾袢，③头袢；因其与后组颅神经关系最为密切，它的走行及其发生病变时都会引起相应的颅神经症状；它的血液供应主要包括⑴小脑支：头袢的延续；⑵脉络膜支：供应第四脑室脉络丛的垂直部；⑶延髓支：供应延髓的背外侧部。在临床上一旦延髓支缺血或者该动脉闭塞后，由于通常该支被认为是终动脉，影响较大，后果相对严重，其闭塞主要的临床表现为延髓支供应区—延髓背外侧面软化，临床上称为延髓背外侧综合征，会出现以下几种症状中的一种或几种，主要是①分离性交叉性感觉障碍：即同侧面部痛觉障碍(三叉神经脊束受累，对侧半身温痛觉障碍(脊丘侧束受损)；②同侧软腭麻痹和感觉减退(舌咽，迷走神经障碍)；③吞咽困难(疑核)；④向病变侧倾倒，眼震，眩晕(前庭神经核等)；⑤病变侧小脑共济失调(绳状体和脊小脑束受累)；⑥同侧霍纳氏征(网状结构的交感系下行束受损)，临床中由于病变隐蔽，容易漏诊或忽视，因此就需要通过特殊的血管成像或是造影进行观察，对存在狭窄或是血栓形成的患者依据不同的病因，采用不同的治疗方法。在研究过程中，我们发现一侧椎动脉发育异常与同侧症状的出现具有明显的相关性，在MRA图像中，不仅可以清楚显示狭窄细小的椎动脉，而且还可以包括小脑下后动脉，通过双侧的对比我们就可以发现是否存在可以合理解释临床症状的确切病因。
通过本次研究我们可以发现双侧椎动脉先天发育确实存在明显的差异性，MRA能予以较好的显示与评价，能够及时的对脑缺血症状的病因做出准确的诊断；但也存在一些不足，首先病例数尚少，不能做出大样本的可靠评价；其次，存在选择性选择性偏倚，希望在以后的工作过程中予以改正。
参考文献
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[2]李旭光,张凤昌,王莉莉. 磁共振血管成像(MRA)、经颅多普勒(TCD)对椎基底动脉系统缺血性卒中的诊断价值[J]. 中国社区医师-医学专业半月刊, 2010, 12(14):155.
[3]王朝辉. CDFI与MRA评价颈动脉狭窄与老年脑梗死的临床研究[J]. 中国老年学杂志，2010,30(5):1294-1295 ......
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