特殊内科情况的输血探讨
【关键词】 特殊内科疾病 输血
中图分类号：R457.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-328-01
临床输血是临床常用的治疗措施，为了更安全和有效地输血，我站制备的各种血液制品如全血、浓缩红细胞、除白细胞全血、紫外线照射全血和血小板等，完全满足辖区内的用血需求。现将几种特殊内科情况输血时应注意的问题分述如下[1]:
1 冠心病
冠脉循环依靠从血红蛋白中摄取足够的样衣维持其功能，冠心病合并中至重度贫血病人，输注浓缩红细胞有利于心肌供氧。输血时应采取类似充血性心衰所需的预防措施。病人主观症状的好转，时输血治疗的最好监护。但要注意，突然改变血粘 度或红细胞流动性，也可以能进一步损害血流，必要时检测血液粘滞度。
2 充血性心力衰竭
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心衰病人纠正贫血可减少心肌负荷，改善心肌供氧，有助于心衰治疗。但是，充血性心衰病人合并贫血需要输血时，必须牢记循环负荷过重的问题，应取下述方法：
2.1 弄清楚贫血的原因，针对贫血的病因给予治疗，尽可能避免输血。如营养性贫血和自身免疫性溶血性贫血，通过有针对性的有效治疗贫血可能很快缓解，则不必输血。
2.2尽可能输注浓缩红细胞，最好是采近期内的血液制剂。
2.3 以多次少量为原则，每次输200ML为宜。输注时应严密监护，滴速要慢，每分钟不超过30滴。
2.4 每输注一单位血液，可适当应用快速利尿剂。
2.5 若合并急性失血，在针对低血容量和贫血而补充液体及输血时，应精确地注意液体平衡。创伤性监护是绝对必要的，如测定中心静脉压或填充压。
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2.6 若病人要作选择性操作(如麻醉或手术)，应在输血之后心血管系统稳定了一段时间再进行。此外，给病人保温，用输血过滤网输注，尽量避免晚上输血等都是重要的。
3 肝功能衰竭
肝功能衰竭伴有大量血液丧失，特别是食管静脉曲张破裂出血时，大量快速输血，将加重肝脏对抗凝剂，稳定剂(腺嘌呤磷酸)和为聚集物的代谢及清除负荷，而导致枸橼酸炎等中毒。此外，对已有钠，水潴留病人，输全血将增加钠负荷；肝功能受损者不能正常地处理胆红素，输注贮存红细胞将加重高胆红素血症。因此肝功能衰竭需要输血的病人，以输注新鲜浓缩红细胞为宜。
对预先存在维生素K依赖凝血因子(Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ)缺乏者，在大量输血或手术前，应输注一定量新鲜冰冻血浆(FFP)，以纠正凝血因子缺乏。门脉高压和脾肿大病人可能有血小板减少，这些病人手术时可能需要属猪血小板。肝功能衰竭时白蛋白合成减少及醛固酮代谢受损引起的水肿，治疗上需要利尿剂和白蛋白合用，也要注意循环负荷过重。
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4 慢性肾功能不全
慢性尿毒症病人有慢性贫血和凝血机制失调。该种贫血是有肾功能衰竭引起，故不易纠正，治疗效果很差；再则，尿毒症病人对贫血具一定耐受性，一般不需要反复输血，除非经历反复透析。在反复透析病挒，间断性输注浓缩红细胞是必要的，因为浓缩红细胞与全血(特别是与贮存血)比较，钾，钠含量明显减低，容量负荷小。
尿毒症有活动性出血者常不易止血，这主要是在尿毒症环境中，血小板功能缺陷所致。实验室检查有出血时间延长，学校半年付功能减低。透析可改善血小板功能，腹腔透析似乎较血液透析更有效。若无禁忌症，适量应用垂体后叶素有助于止血。血小板输注常常无效，有认为输注冷沉淀时纠正这类止血异常的一种有希望的方法。红细胞所含ADP在止血机制中其重要作用，输注浓缩红细胞维持红细胞压积在26%以上可减少而出血。目前认为，在肾移植前，增加输血次数可增加肾移植存活率，其机制可能是在反复输血全血过程中，输入了许多淋巴细胞，使机体同种抗原产生免疫耐受性。
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5 慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病低氧血症病人，血红蛋白低至何种程度给予输血对病人的生存是极其重要的。一般情况下，给予红细胞输注，使红细胞压积〉30%，以保证有效的氧的运输，达到最适宜的组织氧合作用。理论上，对需要大量，快速输血的慢性阻塞性肺疾病人，选择同型的新鲜血是有利的，但是假如肺泡PO2<60mmHg (约8.0KPa),输注氧离解曲线左移的贮存血可得到较高的动脉血氧浓度。同样值得注意的是给慢性阻塞性肺疾病病人输注血细胞或血浆将增加血粘滞度并损害血液流动性，特别是微循环的血液流动性。
6 几种血液病的输血
浆细胞病系指浆细胞或产生免疫球蛋白的淋巴细胞过度增殖所引起的一组疾病，其大量分泌的单克隆免疫球蛋白常使血液粘滞度增高，并可能有一代偿性稀释性贫血，若给予不适当的治疗(如输血或利尿剂)有促进高粘滞危象和急性微循环衰竭的可能。如果必须输血，应该给5天内鲜血，最好是与治疗性血液成分去除联用，如血浆交换去除单克隆免疫球蛋白抗体。自身免疫性溶血性贫血者血中自身抗体对自己和外来的红细胞都有致敏作用，因而可造成配血困难并引起溶血性输血反应，应该尽量避免输血。对于溶血危象或极度贫血患者，可考虑输血以暂时渡过危急关头，但最好是输注洗涤红细胞并加用氢化波尼松。
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陈发性睡眠性血红蛋白患者，输全血因有补体易发生溶血，加重病情，因而在严重贫血时，也应输注洗涤红细胞。
7 播散性血管内凝血
DIC时凝血因子和血小板被消耗，某些病人发生广泛严重的出血，此时，出重视DIC的病因治疗外，有关凝血试验指示的细致监测，以及用肝素后适当的输血治疗，对病人的预后是极其重要的。
最常用到的制剂时FFP，输注FFP一般可补充所有凝血因子。当因子Ⅷ和纤维蛋白原明显缺乏时，可输注冷沉淀制剂。某些病例，必要时可考虑输注因子Ⅷ浓缩物和纤维蛋白原制剂。DIC时抗凝血酶Ⅲ(AT--Ⅲ)也大量消耗，在实验室检测基础上也可补充AT--Ⅲ浓缩制剂。虽然DIC时血小板输注常常是无效的，但是在危重出血血小板严重减少时可输注血小板悬液，作为暂时治疗措施。
如果DIC合并出血需要红细胞输注时，若无循环负荷过重问题，则以输注新鲜全血最合适，这可补充所有血液成分，输注贮存血有可能加重DIC。
必须注意，DIC病人输血治疗时，必须输血前和同时应用适量肝素，以免加剧DIC的发展，且可提高输血治疗效果，特别是AT--Ⅲ的抗凝血作用需要肝素的促进。
总之临床输血治疗是临床常用或紧急救助的必不可少的诊疗措施，临床安全和有效输血治疗，目前我站所制备的各种血液制品完全满足辖区内的各临床科室用血需求，也提高疗效，挽救生命的必须手段。
参考文献
[1]临床输血及输血技术概要/盛磊，杨军主编.-乌鲁木齐:新疆科学技术出版社，2004.5, http://www.100md.com(阿布拉.吾布力 帕提古丽.牙生 安德荣)
中图分类号：R457.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-328-01
临床输血是临床常用的治疗措施，为了更安全和有效地输血，我站制备的各种血液制品如全血、浓缩红细胞、除白细胞全血、紫外线照射全血和血小板等，完全满足辖区内的用血需求。现将几种特殊内科情况输血时应注意的问题分述如下[1]:
1 冠心病
冠脉循环依靠从血红蛋白中摄取足够的样衣维持其功能，冠心病合并中至重度贫血病人，输注浓缩红细胞有利于心肌供氧。输血时应采取类似充血性心衰所需的预防措施。病人主观症状的好转，时输血治疗的最好监护。但要注意，突然改变血粘 度或红细胞流动性，也可以能进一步损害血流，必要时检测血液粘滞度。
2 充血性心力衰竭
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心衰病人纠正贫血可减少心肌负荷，改善心肌供氧，有助于心衰治疗。但是，充血性心衰病人合并贫血需要输血时，必须牢记循环负荷过重的问题，应取下述方法：
2.1 弄清楚贫血的原因，针对贫血的病因给予治疗，尽可能避免输血。如营养性贫血和自身免疫性溶血性贫血，通过有针对性的有效治疗贫血可能很快缓解，则不必输血。
2.2尽可能输注浓缩红细胞，最好是采近期内的血液制剂。
2.3 以多次少量为原则，每次输200ML为宜。输注时应严密监护，滴速要慢，每分钟不超过30滴。
2.4 每输注一单位血液，可适当应用快速利尿剂。
2.5 若合并急性失血，在针对低血容量和贫血而补充液体及输血时，应精确地注意液体平衡。创伤性监护是绝对必要的，如测定中心静脉压或填充压。
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2.6 若病人要作选择性操作(如麻醉或手术)，应在输血之后心血管系统稳定了一段时间再进行。此外，给病人保温，用输血过滤网输注，尽量避免晚上输血等都是重要的。
3 肝功能衰竭
肝功能衰竭伴有大量血液丧失，特别是食管静脉曲张破裂出血时，大量快速输血，将加重肝脏对抗凝剂，稳定剂(腺嘌呤磷酸)和为聚集物的代谢及清除负荷，而导致枸橼酸炎等中毒。此外，对已有钠，水潴留病人，输全血将增加钠负荷；肝功能受损者不能正常地处理胆红素，输注贮存红细胞将加重高胆红素血症。因此肝功能衰竭需要输血的病人，以输注新鲜浓缩红细胞为宜。
对预先存在维生素K依赖凝血因子(Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ)缺乏者，在大量输血或手术前，应输注一定量新鲜冰冻血浆(FFP)，以纠正凝血因子缺乏。门脉高压和脾肿大病人可能有血小板减少，这些病人手术时可能需要属猪血小板。肝功能衰竭时白蛋白合成减少及醛固酮代谢受损引起的水肿，治疗上需要利尿剂和白蛋白合用，也要注意循环负荷过重。
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4 慢性肾功能不全
慢性尿毒症病人有慢性贫血和凝血机制失调。该种贫血是有肾功能衰竭引起，故不易纠正，治疗效果很差；再则，尿毒症病人对贫血具一定耐受性，一般不需要反复输血，除非经历反复透析。在反复透析病挒，间断性输注浓缩红细胞是必要的，因为浓缩红细胞与全血(特别是与贮存血)比较，钾，钠含量明显减低，容量负荷小。
尿毒症有活动性出血者常不易止血，这主要是在尿毒症环境中，血小板功能缺陷所致。实验室检查有出血时间延长，学校半年付功能减低。透析可改善血小板功能，腹腔透析似乎较血液透析更有效。若无禁忌症，适量应用垂体后叶素有助于止血。血小板输注常常无效，有认为输注冷沉淀时纠正这类止血异常的一种有希望的方法。红细胞所含ADP在止血机制中其重要作用，输注浓缩红细胞维持红细胞压积在26%以上可减少而出血。目前认为，在肾移植前，增加输血次数可增加肾移植存活率，其机制可能是在反复输血全血过程中，输入了许多淋巴细胞，使机体同种抗原产生免疫耐受性。
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5 慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病低氧血症病人，血红蛋白低至何种程度给予输血对病人的生存是极其重要的。一般情况下，给予红细胞输注，使红细胞压积〉30%，以保证有效的氧的运输，达到最适宜的组织氧合作用。理论上，对需要大量，快速输血的慢性阻塞性肺疾病人，选择同型的新鲜血是有利的，但是假如肺泡PO2<60mmHg (约8.0KPa),输注氧离解曲线左移的贮存血可得到较高的动脉血氧浓度。同样值得注意的是给慢性阻塞性肺疾病病人输注血细胞或血浆将增加血粘滞度并损害血液流动性，特别是微循环的血液流动性。
6 几种血液病的输血
浆细胞病系指浆细胞或产生免疫球蛋白的淋巴细胞过度增殖所引起的一组疾病，其大量分泌的单克隆免疫球蛋白常使血液粘滞度增高，并可能有一代偿性稀释性贫血，若给予不适当的治疗(如输血或利尿剂)有促进高粘滞危象和急性微循环衰竭的可能。如果必须输血，应该给5天内鲜血，最好是与治疗性血液成分去除联用，如血浆交换去除单克隆免疫球蛋白抗体。自身免疫性溶血性贫血者血中自身抗体对自己和外来的红细胞都有致敏作用，因而可造成配血困难并引起溶血性输血反应，应该尽量避免输血。对于溶血危象或极度贫血患者，可考虑输血以暂时渡过危急关头，但最好是输注洗涤红细胞并加用氢化波尼松。
, 百拇医药
陈发性睡眠性血红蛋白患者，输全血因有补体易发生溶血，加重病情，因而在严重贫血时，也应输注洗涤红细胞。
7 播散性血管内凝血
DIC时凝血因子和血小板被消耗，某些病人发生广泛严重的出血，此时，出重视DIC的病因治疗外，有关凝血试验指示的细致监测，以及用肝素后适当的输血治疗，对病人的预后是极其重要的。
最常用到的制剂时FFP，输注FFP一般可补充所有凝血因子。当因子Ⅷ和纤维蛋白原明显缺乏时，可输注冷沉淀制剂。某些病例，必要时可考虑输注因子Ⅷ浓缩物和纤维蛋白原制剂。DIC时抗凝血酶Ⅲ(AT--Ⅲ)也大量消耗，在实验室检测基础上也可补充AT--Ⅲ浓缩制剂。虽然DIC时血小板输注常常是无效的，但是在危重出血血小板严重减少时可输注血小板悬液，作为暂时治疗措施。
如果DIC合并出血需要红细胞输注时，若无循环负荷过重问题，则以输注新鲜全血最合适，这可补充所有血液成分，输注贮存血有可能加重DIC。
必须注意，DIC病人输血治疗时，必须输血前和同时应用适量肝素，以免加剧DIC的发展，且可提高输血治疗效果，特别是AT--Ⅲ的抗凝血作用需要肝素的促进。
总之临床输血治疗是临床常用或紧急救助的必不可少的诊疗措施，临床安全和有效输血治疗，目前我站所制备的各种血液制品完全满足辖区内的各临床科室用血需求，也提高疗效，挽救生命的必须手段。
参考文献
[1]临床输血及输血技术概要/盛磊，杨军主编.-乌鲁木齐:新疆科学技术出版社，2004.5, http://www.100md.com(阿布拉.吾布力 帕提古丽.牙生 安德荣)