长效避孕针与宫内节育器使用5年以上对月经影响的对比研究
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【摘要】目的 探讨长期注射长效避孕针及放置宫内节育器对月经的影响。方法 对连续注射国产长效避孕针避孕5年以上112例(注射组)及放置宫内节育器避孕时间超过5年的112例妇女(放环组)采用问卷调查和体格检查，对两组间采取避孕措施5年后的月经情况进行比较。结果 两组间月经周期天数及经期天数差异无明显统计学意义(P均>0.05)；月经量及痛经情况差异有明显统计学意义(P<0.05)，注射组优于放环组。结论 注射国产长效避孕针对月经改善情况较放置宫内节育器明显。
【关键词】长效避孕针 宫内节育器 月经 调查
中图分类号：R169.4 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-344-02
在提倡以人为本，知情选择避孕节育的今天，为广大育龄妇女提供多种高效、简便、安全和可逆的计划生育避孕节育措施供选择，已成为计划生育工作的重点。而药具避孕，更成为避孕节育措施中的重要组成部分。长效避孕针不经肠道给药，免除了肝脏对激素的首过效应 。但长效避孕针对出血和凝血、脂代谢及生殖健康等影响，因注射时间长短而不一致。本文对连续注射国产长效避孕针避孕112名育龄妇女进行问卷调查和身体检查，并与放置宫内节育器5年以上的112名育龄妇女进行对照，为评价注射长效避孕针长期应用的安全性提供科学依据。
1 研究对象与方法
1.1 对象来源
1.1.1 抽样 调查对象范围为河池市金城江区12个乡镇70085名已婚育龄妇女，在所有符合对象中采用系统抽样和单纯随机抽样确定调查对象。
1.1.2 注射组 2005年6月以前开始连续注射由上海通用药业股份有限公司生产的复方甲地孕酮注射液避孕5年以上，中间未更换其它避孕措施的112例育龄妇女。
1.1.3 放环组 2005年6月以前放置宫内节育器的112例育龄妇女。
1.2 观察方法
1.2.1 问卷调查 内容包括基本情况、月经情况、孕产史、以往病史等。
1.2.2 体格检查 一般体格检查、妇检查，必要时行B超检查、乳透检查和阴道镜检查。
1.2.3统计学方法
用SPSS13.0统计软件进行分析。两组间计量资料的比较用两独立样本t或t’检验；计数或等级资料的比较采用非参数检验(秩和检验)。以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 基本情况
两组妇女年龄、体重、使用避孕措施平均时间无统计学差异，妊娠次数、活产率等放环组明显高于注射组，两组受教育程度、烟酒嗜好比较无统计学差异。见表1。
表1 两组观察对象的基本情况(x±s)
2.2 月经情况比较
2.2.1 两组月经周期及经期天数情况比较 两组间周期天数无明显差异(Z=-0.939，P=0.384)，经期天数也无明显差异(Z=-1.583，P=0.111)，具体数值详。见表2。
表2 注射组与放环组使用5年以上月经周期及经期的变化
2.2.2 两组间月经量及痛经情况比较 两组间月经量比较有明显差异(Z=-7.532，P=0.000)，注射组月经量多者的比率由注射前的29.5%下降到注射后的1.8%；两组间痛经情况比较有明显统计学差异(Z=-2.205，P=0.031)，注射组痛经情况有所改善，无痛经的比率从注射前的81.2%(91/112)增加至92%(103/112)，具体数值详。见表3。
表3 注射组与放环组使用5年以上前后月经量及痛经情况的变化
3 讨论
在人口和计划生育工作进入了稳定低生育水平、统筹解决人口问题、知情选择避孕节育的今天，为广大育龄妇女提供多种高效、简便、安全和可逆的计划生育避孕节育措施供选择，已成为计划生育工作的重点。而药具避孕，更是避孕节育中必不可少的措施。
复方长效避孕针含有天然雌激素配伍孕激素，通过抑制排卵达到避孕作用。由于与复方口服避孕药中所含的合成雌激素相比，复方长效避孕针中的雌激素更接近生理，激素水平类似正常排卵月经周期的雌激素，而不像口服避孕药是连续的雌激素水平[1]，且活性较低。其对出血和凝血、脂代谢和肝功能的影响甚微，不经肠道给药，免除了肝脏对激素的首过效应[2] 。复方长效避孕针不但克服了单一孕激素所产生的副作用，还可使月经血量减少、较好的控制月经周期 [1-3]。此外，还能降低贫血、盆腔炎、宫外孕的发生率，减轻痛经及经前期紧张症，对子宫内膜异位症及子宫肌瘤、子宫内膜增生引起的月经过多有治疗作用[3-4]。放置宫内节育器(IUD)是世界上应用最广的可恢复生育的避孕方法，它具有安全、长效、简便、经济、可逆等特点，也是我国应用最广泛的避孕方法之一。目前，我国应用的宫内节育器(IUD) 均为带铜宫内节育器。铜是一种杀精子剂，抑制精子活动力和顶体酶活化[5] ，在宫腔内溶蚀所产生的生化作用改变了宫腔内环境，从而妨碍精子运行，抑制、杀伤精子，抗孕卵着床及正常发育，达到抗生育效应[6]。
任何一种避孕方法都或多或少存在副反应问题，注射复方长效避孕针可以出现不规则出血等一些副反应，但随着用药时间的延长，出血的频率和持续时间会逐渐减少。与此相反，一些报道认为大部分长期应用避孕针避孕的妇女月经规律。美国多中心的研究证实，大部分用MPA/E2C长效避孕针的妇女第1个周期后月经规律，平均28天，比用OC的妇女出血天数多，但其出血量及天数等于或少于健康人及不用激素避孕的人[7]。放置宫内节育器(IUD)同样也会出现一些副反应，如放置带铜IUD后的前3-6个月会出现出血量增多和出血时间延长的常见现象，还可能会加重痛经[8] ，但随放置时间延长而减轻[9]。
研究观察以放置宫内节育器对象为对照组，通过两组不同避孕方法使用后比较，结果说明：注射长效避孕针是一种安全、有效、方便、可逆的避孕措施，注射长效避孕针5年以上是安全的。其表现在：能调整月经周期，缩短经期，减少经量，还具有治疗和保健作用。因此，注射复方长效避孕针在对其他节育方法不适宜，又需长期避孕者尤为适用[10] 。
满足群众避孕节育、优生优育、生殖健康的基本需求，是完成新时期人口和计划生育工作任务，我们不但要提供高效、简便、安全和可逆的计划生育避孕节育措施给广大育龄妇女选择，更应注重定期随访、检查，为育龄妇女提供计划生育避孕节育全程优质服务。
参考文献
[1]雷贞武. 注射避孕针的不良反应及防治. 实用妇产科杂志，2008.24(3)：136-137.
[2]世界卫生组织生殖健康与研究部，避孕方法选用的医学标准：北京人口出版社，2002.8.33-34.
[3]世界卫生组织生殖健康与研究部，避孕方法选用的医学标准：北京人口出版社，2002.8：39-44.
[4]顾世光等主编 ......
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