六合区农村妇女乳腺癌和宫颈癌筛查结果分析
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【摘要】目的 分析农村育龄妇女乳腺癌和宫颈癌筛查结果，了解发病趋势，为降低发病率，提高妇女健康水平，制定干预措施提供依据。方法 统一使用卫生部制定的乳腺癌和宫颈癌检查表格，按照项目实施要求对六合区五个乡镇21500例35-59岁妇女进行免费乳腺癌和宫颈癌筛查。结果 农村育龄妇女妇科疾病的患病率前三位是乳腺疾病、宫颈疾病、生殖道感染，查出乳腺癌8例，宫颈癌7例，宫颈CIN63例。结论 乳腺癌发病居女性恶性肿瘤首位，宫颈癌居第二位；发病率逐年上升，有年轻化趋势。两种肿瘤均可以通过早期发现、早期诊断、早期治疗达到完全治愈。进行定期乳腺癌和宫颈癌筛查，及时防治相关疾病，是控制乳腺癌和宫颈癌发病率的关键措施。提高农村妇女保健意识是保证乳腺癌和宫颈癌筛查项目成功的前提。
【关键词】农村妇女 乳腺癌 宫颈癌 干预措施
中图分类号：R173 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-350-02
乳腺癌和宫颈癌(以下简称两癌)是严重威胁女性身体健康的最常见的恶性肿瘤，患病率呈逐年上升趋势，且趋于年轻化[1]，目前已被认为是影响社会、家庭、女性健康的全球性的问题。为此，政府部门把两癌普查工作列入重大公共卫生项目。六合区为江苏省两癌筛查项目试点之一，首批开展两癌免费筛查工作，于2010年3月1日至11月30日为21500例35—59岁妇女进行两癌筛查。现将筛查结果分析如下：
1 对象与方法
1.1 对象六合区五个乡镇35-59岁育龄妇女
1.2.1 实施方案 根据江苏省妇女联合会《关于印发江苏省农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目实施方案的通知》要求，制定《六合区农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目实施方案》。六合区妇幼保健所、乡镇计划生育服务站、社区卫生院联合组成筛查小组。由妇幼保健所组织具有执业资格的专科医生，深入到五个乡镇进行筛查工作。统一使用卫生部制定的两癌检查表格。检查前，由每位适龄妇女填写知情同意书和防治知识问卷。计生和社区人员填写个案登记表，内容包括姓名，年龄，文化程度，月收入，月经史，生育史，既往史等。
1.2.2 检查项目与流程 乳腺癌检查：询问病史→乳腺手诊→乳腺超声检查→钼靶X线检查→组织病理诊断并追踪结果。宫颈癌检查：询问病史→阴道分泌物镜检，宫颈刮片巴氏检查→阴道镜检查→组织病理诊断并追踪结果。
1.2.3 方法 乳腺检查：受检者采取坐姿，由专业医师进行问诊和手诊并记录，对有乳头溢液、回缩、皮肤凹陷、腺体增厚、乳房包块、掖下有副乳、淋巴结等有可疑或阳性者进行乳腺超声检查。对乳腺超声检查可疑或阳性者，转诊到市妇幼保健院进行钼靶X线检查和组织病理诊断并追踪结果。宫颈检查：受检者取膀胱截石位观察外阴阴道，取阴道分泌物镜检，擦净宫颈分泌物，用刮板轻刮宫颈一周，均匀涂片，进行宫颈脱落细胞巴氏检查。本组检查取巴氏ⅡB以上为阳性，对宫颈触血、糜烂、增生肥大、赘生物等及巴氏阳性者均行阴道镜检查，对阴道镜检查可疑或阳性者在阴道镜下活检，进行组织病理学检查。
1.2.4 诊断标准 乳腺疾病诊断标准依据第七版《外科学》，妇科疾病诊断标准依据第七版《妇产科学》。
2 结果
2.1 一般情况 五个乡镇(冶山，马集，竹镇，程桥,马鞍)35-59岁妇女42364人。实查21500人，检查率50.7%，全部知晓率占30%、部分知晓率60%，妇女总患病率70%。居前三位是：乳腺疾病7470例，宫颈疾病4416例，生殖道感染2024例。两癌普查概况：乳腺疾病7470例(其中乳腺增生7146例，良性包块324例，乳腺癌8例)，宫颈疾病4416例(其中宫颈炎性疾病4317例，癌前病变63例，宫颈癌7例)，生殖道感染2024例，盆腔炎1052例，子宫肌瘤798例，附件囊肿352例，其他疾病117例。
2.2 乳腺疾病检查情况见表1
2.3 宫颈疾病检查情况见表2
2.4 两癌发病年龄构成情况见表3
表1 乳腺疾病检查与彩超、钼靶x线结果
2.5 阴道镜检查及病理检查对宫颈触血、糜烂、增生肥大、赘生物等及巴氏阳性者均行阴道镜检查，计2161例，可疑或阳性者在阴道镜下活检进行组织病理学诊断218例，诊断为慢性宫颈炎181例，宫颈HPV感染38例，宫颈CINⅠ18例，宫颈CINⅡ22例，宫颈CINⅢ23例，宫颈原位癌4例，浸润癌3例。
3 讨论
3.1 乳腺癌是严重影响妇女身心健康的常见恶性肿瘤之一，目前在我国女性所患癌症中居首位，发病率呈逐年上升趋势，发病群体趋于年轻化。其病因尚不清楚。乳腺是多种内分泌激素的靶器官，其中雌激素与乳腺癌的发病有直接关系。本组检查出乳腺癌8例，发病年龄在35-49岁，说明发病率呈逐年上升，发病年龄趋于年轻化，与有关报道相符。从本组8例分析，可能与饮食结构、环境因素、精神因素等导致内分泌激素失调有关。乳腺增生是妇女最常见病，本组资料显示居首位，发病率高达33.3%。乳腺增生是妇女内分泌失调所致的乳腺上皮和间质增生及复旧不全引起的疾病，其病因可能与农村城市化、生活节奏加快、工作负担过重、母乳喂养时间减少、体力活动减少、精神长期处于紧张状态等引起内分泌失调有关。乳腺增生和乳腺癌之间存在密切联系。从理论上讲，任何癌都是细胞增生的结果，是细胞增生在量变基础上发生质变，由轻度增生到非典型增生到细胞突变再到癌性增生的病理过程。有关文献报道，乳腺增生癌变率约1%，较正常妇女高5-8倍[2]。由此可见，乳腺增生者是乳腺癌高危人群。预防乳腺增生是降低乳腺癌患病率的措施之一。乳腺癌病因预防目前尚不明确，但它是一种可以通过早期发现、早期诊断、早期治疗而痊愈的恶性肿瘤。因此，进行乳腺癌普查是降低乳腺癌患病率、提高生存率的关键。据有关报道，乳腺癌的早期发现对患者的意义远大于目前任何一种治疗方案[3]。乳腺B超和钼钯X线检查是乳腺疾病常用的方法。目前乳腺B超已普及。钼钯X线检查被认为是最有效检出方法，诊断率较高，能发现乳房微小病变，但在县级以下的单位还未普及。在本组检查中，乳腺B超检查6349例，占29.53%，《方案》要求应查35%，钼钯X线检查332例，占1.54%,《方案》要求应检查15.75%。从这些检查数据来看，实际检查人数与《方案》要求检查人数相差甚远。
3.2 宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，也是唯一可以通过治疗宫颈癌前病变而控制癌症发生的疾病。其发病原因尚未清楚，可能与早婚早育、宫颈糜烂、性生活活跃、性激素失调、病毒感染及精神因素有关。本组检查出7例宫颈癌，占0.03%；在35-39岁之间3例，在40-49岁之间3例，在50-59岁之间1例，表明患病率呈逐年上升趋势，并且趋于年轻化。因此防癌检查年龄应提前。宫颈CIN是与宫颈癌有密切关系的癌前病变，通过它可以反映宫颈癌发生、发展的连续过程。宫颈CIN发展到宫颈癌需要10到15年的过程，因此对宫颈CIN早期发现、早期诊断、早期治疗是阻断宫颈癌发生的关键。本组检查出HPV感染38例，其中有26例伴有癌前病变，说明HPV感染与宫颈癌有直接关系。有关研究表明，HPV16型和18型有继发宫颈CIN或浸润癌的危险[4] ......
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