狂犬病致死1例分析及预防措施
【摘要】对1例狂犬病致死的调查。探讨狂犬病的预防措施，杜绝狂犬病发生。
【关键词】狂犬病 预防 死亡
中图分类号：R18 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-357-01
1 病例调查
患者，俞红萍，女，37岁，农民，家住云南省陆良县马街镇海螺村370号。2010年9月6日，逗自家养狗，被咬伤右手食指，伤后自行处理。既往家养狗没有注射兽用狂犬疫苗，患者也没有注射人用狂犬疫苗。2010年10月7日自觉右手麻木，到陆良县中医院行电针治疗1天。10月8日，麻木加重，感右臂疼痛，并放射至右颈。当天，到陆良培芳医院行住院治疗。10月9日出现烦燥，怕响声、怕风、畏光、恐水。10月10日转入曲靖市第一人民医院诊治。当天，病情明显加重，诊为疑似狂犬病。10月11日上午死亡。
2 讨论
该病例患者对狂犬病意识淡薄，对自家养狗没有警惕，犬伤后没有及时有效处理，手麻后到中医院行电针治疗，不但无效，反而加重狂犬病发病，从而酿成悲剧。从犬伤到发病31天，从发病到死亡4天。
狂犬病是由狂犬病病毒引起的一种以侵犯中枢神经系统为主的人兽共患急性传染病。临床表现为特有的恐水、怕光、恐惧不安、流涎、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。潜伏期长短不一，5日至19年或更长，通常为1-3个月。一旦发病，病死率几乎达100%。因此，控制狂犬病关键是提高思想意识，加强预防措施。
2.1 提高思想意识
狂犬病可防不可治，因此，加大狂犬病知识宣传力度，对预防狂犬病及其重要。对有接触狂犬病病毒危险的人员，尤其农村养狗的人，提高狂犬病预防意识，采取防范措施，杜绝狂犬病发生。
2.2 加强预防措施
狂犬病毒存在于犬、猫、猪、牛、马等家畜和野兽等温血动物体中，通过咬、抓伤从人体破损皮肤、粘膜入侵而发病。可对上述温血动物和人在暴露前和暴露后的预防，来控制狂犬病的发生。【暴露即指人体皮肤、粘膜、组织等被可疑疯动物咬、抓、添、伤等。】下面以该病例犬伤为例提出以下预防措施 。
2.2.1暴露前对犬的预防措施。
捕杀野犬、疯犬、病犬、流浪犬，加强家养犬的管理，注射兽用狂犬疫苗，监测狂犬病毒。一旦监测到狂犬病毒，立即捕杀、深埋动物。
2.2.2 暴露前对人的预防措施。
不要对狗过分亲热、接触，尤其犬进食时，不要逗狗，尽量避免被犬伤。同时按0天，7天，28天接种3剂人用狂犬疫苗2.5IU。
2.2.3 暴露后对犬的预防措施。
人被犬伤后，不宜将犬立即杀死，应将其捕获隔离观察7-10天。严密观察有无以下行为改变，如尾巴下垂、神呆、食少、对主人冷淡，有无犬叫声改变，乱串、低头夹尾直走，不认熟人、有无突然咬人或乱咬其他动物，有无吞食异物、舌头伸出、流涎等。一旦发现以上症状，可判定该犬患为疑似狂犬病。此时，提高警惕，将犬捕杀、深埋，同时将出入的场所消毒，清洗，将其污染物焚烧。
2.2.4 暴露后对人的预防措施。
2.3 伤口处理
立即用20%的肥皂水或清水反复冲洗伤口，至少半小时，除去狗涎，挤出污血。伤口彻底清洗后，用70%酒精或2-3%浓碘伏反复涂试伤口。若伤口小，未伤及大血管、尽量不要缝合、也不要包扎；若伤口大，多处咬伤、及时到正规医院处理。并注意预防破伤风和细菌感染。
2.3.1 疫苗接种
尽快到当地疾控中心接种疫苗。
2.3.2 首次暴露后免疫接种
免疫程序按下述伤及程度分级处理：Ⅰ级暴露，触摸动物、被动物添及，无破损皮肤，一般不需处理。但建议按暴露前免疫程序注射3剂狂苗。Ⅱ级暴露，未出血的皮肤被咬、抓伤，或破损的皮肤被添及，应按0天，3天，7天，14天，28天程序各注射5剂人用狂犬疫苗2.5IU。 Ⅲ级暴露，头、面、颈、手指、会阴部粘等末稍神经分布丰富的部位，一处或多处皮肤出血性咬伤或抓伤，或可疑的疯狗唾液污染粘膜，应立即接种5剂人用狂犬疫苗和抗血清或人用狂犬免疫球蛋白。抗血清按40IU/kg给予，人用狂犬免疫球蛋白按20IU/kg给予。在及时清创后，于受伤部位用抗血清或人用狂犬免疫球蛋白总剂量的1/2作皮下侵润注射，余下1/2进行肌肉注射。头部咬伤者可注射于背部肌肉。注意抗血清应做药敏试验，狂犬疫苗和抗血清或人用狂犬病免疫球蛋白两种制品注射部位和器具要严格分开。
2.3.3 再次暴露后免疫接种。
若1年内再次致伤者，并进行过全程免疫，按0天，3天接种2剂狂苗。1年后致伤者，并进行过全程免疫，超过1年，按全程接种5剂狂苗。3年内致伤者，并进行过全程免疫，并进行过加强免疫者，按0天，3天注射2剂狂苗。超过3年致伤者，全程接种5剂狂苗。
2.3.4 狂犬病抗体检测
在全程疫苗接种完毕2周后，做狂犬病抗体试验，若试验阳性，测表明接种有效，一般不会发狂犬病；若试验阴性，则可能疫苗接种失败，应寻找原因，及时补种，至止抗狂犬病抗体出现。
参考文献
[1]彭文伟主编，传染病学[M]，第四版.北京：人民卫生出版社，1997,43-46
[2]陆德源主编，医学微生物学[M]，第四版.北京：人民卫生出版社1995,298-300., 百拇医药(俞文)
【关键词】狂犬病 预防 死亡
中图分类号：R18 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-357-01
1 病例调查
患者，俞红萍，女，37岁，农民，家住云南省陆良县马街镇海螺村370号。2010年9月6日，逗自家养狗，被咬伤右手食指，伤后自行处理。既往家养狗没有注射兽用狂犬疫苗，患者也没有注射人用狂犬疫苗。2010年10月7日自觉右手麻木，到陆良县中医院行电针治疗1天。10月8日，麻木加重，感右臂疼痛，并放射至右颈。当天，到陆良培芳医院行住院治疗。10月9日出现烦燥，怕响声、怕风、畏光、恐水。10月10日转入曲靖市第一人民医院诊治。当天，病情明显加重，诊为疑似狂犬病。10月11日上午死亡。
2 讨论
该病例患者对狂犬病意识淡薄，对自家养狗没有警惕，犬伤后没有及时有效处理，手麻后到中医院行电针治疗，不但无效，反而加重狂犬病发病，从而酿成悲剧。从犬伤到发病31天，从发病到死亡4天。
狂犬病是由狂犬病病毒引起的一种以侵犯中枢神经系统为主的人兽共患急性传染病。临床表现为特有的恐水、怕光、恐惧不安、流涎、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。潜伏期长短不一，5日至19年或更长，通常为1-3个月。一旦发病，病死率几乎达100%。因此，控制狂犬病关键是提高思想意识，加强预防措施。
2.1 提高思想意识
狂犬病可防不可治，因此，加大狂犬病知识宣传力度，对预防狂犬病及其重要。对有接触狂犬病病毒危险的人员，尤其农村养狗的人，提高狂犬病预防意识，采取防范措施，杜绝狂犬病发生。
2.2 加强预防措施
狂犬病毒存在于犬、猫、猪、牛、马等家畜和野兽等温血动物体中，通过咬、抓伤从人体破损皮肤、粘膜入侵而发病。可对上述温血动物和人在暴露前和暴露后的预防，来控制狂犬病的发生。【暴露即指人体皮肤、粘膜、组织等被可疑疯动物咬、抓、添、伤等。】下面以该病例犬伤为例提出以下预防措施 。
2.2.1暴露前对犬的预防措施。
捕杀野犬、疯犬、病犬、流浪犬，加强家养犬的管理，注射兽用狂犬疫苗，监测狂犬病毒。一旦监测到狂犬病毒，立即捕杀、深埋动物。
2.2.2 暴露前对人的预防措施。
不要对狗过分亲热、接触，尤其犬进食时，不要逗狗，尽量避免被犬伤。同时按0天，7天，28天接种3剂人用狂犬疫苗2.5IU。
2.2.3 暴露后对犬的预防措施。
人被犬伤后，不宜将犬立即杀死，应将其捕获隔离观察7-10天。严密观察有无以下行为改变，如尾巴下垂、神呆、食少、对主人冷淡，有无犬叫声改变，乱串、低头夹尾直走，不认熟人、有无突然咬人或乱咬其他动物，有无吞食异物、舌头伸出、流涎等。一旦发现以上症状，可判定该犬患为疑似狂犬病。此时，提高警惕，将犬捕杀、深埋，同时将出入的场所消毒，清洗，将其污染物焚烧。
2.2.4 暴露后对人的预防措施。
2.3 伤口处理
立即用20%的肥皂水或清水反复冲洗伤口，至少半小时，除去狗涎，挤出污血。伤口彻底清洗后，用70%酒精或2-3%浓碘伏反复涂试伤口。若伤口小，未伤及大血管、尽量不要缝合、也不要包扎；若伤口大，多处咬伤、及时到正规医院处理。并注意预防破伤风和细菌感染。
2.3.1 疫苗接种
尽快到当地疾控中心接种疫苗。
2.3.2 首次暴露后免疫接种
免疫程序按下述伤及程度分级处理：Ⅰ级暴露，触摸动物、被动物添及，无破损皮肤，一般不需处理。但建议按暴露前免疫程序注射3剂狂苗。Ⅱ级暴露，未出血的皮肤被咬、抓伤，或破损的皮肤被添及，应按0天，3天，7天，14天，28天程序各注射5剂人用狂犬疫苗2.5IU。 Ⅲ级暴露，头、面、颈、手指、会阴部粘等末稍神经分布丰富的部位，一处或多处皮肤出血性咬伤或抓伤，或可疑的疯狗唾液污染粘膜，应立即接种5剂人用狂犬疫苗和抗血清或人用狂犬免疫球蛋白。抗血清按40IU/kg给予，人用狂犬免疫球蛋白按20IU/kg给予。在及时清创后，于受伤部位用抗血清或人用狂犬免疫球蛋白总剂量的1/2作皮下侵润注射，余下1/2进行肌肉注射。头部咬伤者可注射于背部肌肉。注意抗血清应做药敏试验，狂犬疫苗和抗血清或人用狂犬病免疫球蛋白两种制品注射部位和器具要严格分开。
2.3.3 再次暴露后免疫接种。
若1年内再次致伤者，并进行过全程免疫，按0天，3天接种2剂狂苗。1年后致伤者，并进行过全程免疫，超过1年，按全程接种5剂狂苗。3年内致伤者，并进行过全程免疫，并进行过加强免疫者，按0天，3天注射2剂狂苗。超过3年致伤者，全程接种5剂狂苗。
2.3.4 狂犬病抗体检测
在全程疫苗接种完毕2周后，做狂犬病抗体试验，若试验阳性，测表明接种有效，一般不会发狂犬病；若试验阴性，则可能疫苗接种失败，应寻找原因，及时补种，至止抗狂犬病抗体出现。
参考文献
[1]彭文伟主编，传染病学[M]，第四版.北京：人民卫生出版社，1997,43-46
[2]陆德源主编，医学微生物学[M]，第四版.北京：人民卫生出版社1995,298-300., 百拇医药(俞文)