湘乡地区妇女宫颈细胞学检查与癌前病变分布特征研究
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【摘要】目的 调查和分析湘乡地区妇女宫颈细胞学情况与癌前病变分布特征，为当地妇女宫颈癌的预防与控制提供依据。方法 采用液基薄层细胞学检测(thinprep cytology test，TCT)技术进行宫颈细胞癌前检查8533例，普查对象均来自湘乡市区及所属的周边乡镇，年龄从18至75岁不等。结果8533例中查出阳性标本323例，占总数3.79%。其中非典型鳞状细胞(ASC)219例，占2.57%；低级别鳞状上皮内病变(LSIL)36例，占0.42%；高级别鳞状上皮内病变(HSIL)62例，占0.72%；鳞状细胞癌(SCC)3例；非典型腺细胞(AGC)3例。按年龄分的五组中，36岁至45岁妇女的宫颈癌前病变率最高。结论TCT检查是筛查宫颈病变的重要手段，可以早期发现、早期诊断、早期治疗宫颈癌。从本次数据分析，湘乡地区妇女宫颈病率为3.79%，比文献报道检出率要低[1]。其中青年妇女(36-45岁)的发病率最高，值得警惕，说明宫颈癌有年轻化的发病趋势。我们要把TCT作为首选方法，使妇女得到高效合理规范化的筛查，最大限度地降低我地区妇女宫颈癌的发生率和死亡率。
【关键词】宫颈癌 癌前病变 液基薄层细胞学检查
中图分类号：R173 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-363-02
宫颈癌是全球妇女中最常见的恶性肿瘤之一，发病率居女性恶性肿瘤的第二位[2]。但宫颈癌是比较容易预防的一种，绝大多数可能最终导致宫颈癌的癌前病变都可通过每年一次的宫颈细胞学检查在早期发现，就可以有效地预防子宫颈癌的发生。本次研究对象主要为湘乡地区的妇女，通过TCT检测，了解宫颈癌前病变的情况及分布特征，为当地妇女宫颈癌的预防和控制提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象：2008年3月至2011年4月在湘乡市妇幼保健院检验科进行TCT检测的湘乡市范围年龄从18岁至75岁不等的妇女8533例，按年龄分成五组：
a.18-25岁514例；b.26-35岁2460例；
c.36-45岁3952例； d.46-55岁1237例；
e.>55岁370例。
1.2 检测方法：液基薄层细胞标本采集与制作：用宫颈刷于宫颈外口及宫颈管内口同方向旋转3-5圈，收集此交界处的脱落细胞，迅速将刷头置入保存液中搅拌，漂洗后送检，经宫颈液基薄层自动制片机制成薄层涂片，染色待检。
细胞学诊断：由检验丰富的医生阅片诊断，采用TBS分级法[3]。结果包括阴性正常范围内，阳性分为非典型鳞状细胞(ASC)；低级别鳞状上皮内病变(LSIL)；高级别鳞状上皮内病变(HSIL)；鳞状细胞癌(SCC)和非典型腺细胞(AGC)。
2 结果
各年龄组的宫颈细胞癌前病变率如下：
2.1 8533例中查出阳性标本323例，占总数的3.79%，其中非典型鳞状细胞(ASC)219例，占2.57%；低级别鳞状上皮内病变(LSIL)36例，占0.42%；高级别鳞状上皮内病变(HSIL)62例，占0.72%；鳞状细胞癌(SCC)3例，占0.03%；非典型腺细胞(AGC)3例，占0.03%。
2.2对比五组数据，C组36-45岁的妇女癌前病变发生率相对较高，说明宫颈病变有年轻化的趋势，提醒我们要对该年龄段的妇女加大普查力度。
3 讨论
研究表明，宫颈癌是一个从宫颈CIN至早期浸润癌的由量变到质变的连续发展过程，其早期病变可存在在多年，而子宫颈又有便利的解剖学基础，易于暴露，便于观察，触诊及取材，易于进行癌前病变的诊断和治疗，宫颈原位癌五年生存率可达100%。因此可通过定期进行宫颈防癌检查可达到早期诊断，早期治疗，有效降低宫颈浸润癌的发生率及死亡率[4]。
TCT检查是筛查宫颈病变的重要手段，是近年来发展迅速的一种细胞学诊断新技术，标本取出后立即选入细胞保存液中，经美国cytyc公司生产的新柏氏(Thinprep)2000液基细胞仪制成薄层涂片，该方法所获得的涂片细胞结构清晰、分布均匀，便于镜下观察。TCT取材方便，灵敏度及准确性均很高，属无创性检查。当然细胞学检查只是作为初筛，宫颈癌的确诊金标准是病理检查。
在这次普查中，8533例中检出阳性标本323例(3.79%)，略低于文献报道，但宫颈癌前病变仍不容忽视，尤其在26岁至45岁的中青年妇女中发病率较低，要加大普查力度，谨防宫颈癌的发生，这次阳性标本中ASC所占比例最大，其中有完全正常的宫颈，也可以有高度的上皮内瘤变。在美国，ASC-us+LSIL的发生率是1.6%-7.7%，其中约有15%-30%是CINII/CINIII[4]。因此要十分重视非典型鳞状细胞患者的随访 ......
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