溶血对生化检验结果影响的分析

http://www.100md.com 2011年5月1日 崔占英

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     【摘要】目的 对二连市妇幼保健院门诊75例血液标本进行10 项生化检验。方法 用统计学方法对溶血前后的检验结果进行分析。结果 溶血对生化检验项目都有一定的影响,使生化检验项目产生升高或降低。结论 随着全自动生化分析仪的普及使用,检查血清标本外观有否溶血已成为试验过程中的重要一环。

    【关键词】溶血 生化检验 分析

    中图分类号：R446.11 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-377-01

    本文就二连市妇幼保健院门诊75例血液标本进行生化10 项生化检验项目检测，对溶血前后的检验结果分析。结果：溶血对生化检验项目都有一定的影响,使生化检验项目产生升高或降低。特别对HBDH 、ALT、AST、TBIL 等项目的影响尤为严重。生化检验结果是否能真实反映患者血清中的实际情况十分重要。

    1 材料与方法

    1.1 标本来源 标本为常规二连市妇幼保健院门诊生化检测75例血液标本，且血清无肉眼可见的黄疸、脂浊及溶血。

    1.2 仪器 KY---300全自动生化分析仪。

    1.3 试剂使用中生北控生物科技股份有限公司生产同一批号的试剂，用同一标本检测。

    1.4 方法 用上述75份血清标本，溶血前分别检测其谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、尿素(UREA)、肌酐(CREA)、尿酸(UA)、葡萄糖(GLU)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、羟丁酸脱氢酶(HBDH)等10项生化项目。然后模拟临床上常规的溶血现象，在试管内反复震荡致使溶血,成为肉眼可见的淡红色,测定血红蛋白大于1 g 为溶血标本。再将溶血后的血清标本重新检测上述10项生化检目。要求溶血后的检测间隔时间控制在1 h以内。

    1.5统计学方法 采用配对t检验。

    2 结果

    10项生化指标在溶血前后的测定值及比较见附表。

    3 讨论

    从附表可以看出，溶血后非常显著升高的(P<0.01)的有HBDH(升高30.37%)，ALT(升高17.64%)，AST(升高12.98%)，CK(升高10.19%)，LDH(升高17.15%)；溶血后非常显著降低的(P<0.01)有TBIL(降低18.18%)，Cr(降低8.51%)，GLU(降低27.40%)。Ur与UA溶血前后差异无统计学意义(P>0.05)。

    分析以上结果，可见溶血是临床生化检验中最常见的一种干扰和影响因素，溶血后红细胞中含量较高的酶释放到血清中,人类红细胞中所含LDH、AST的浓度大大高于血清。标本溶血时红细胞中含量较高的酶释放到血清中,血清中LDH、AST活力会明显升高并干扰LDH、AST的测定,使试验结果值偏高。红细胞中不含所测定的酶,但溶血后红细胞中含有影响试验的酶释放到血清中。如人类红细胞中几乎不含CK,但溶血后红细胞中含有影响试验的腺苷酸激酶(AK) ,释放到血清中。AK是使ADP 与ATP 之间相互转化的酶,而在测定CK的时,磷酸肌酸与ADP 在CK的作用下转化为肌酸与ATP ,这与AK的作用相同,致使ATP 的浓度升高的速率加快,从而最终引起CK的测定值升高,造成实验结果溶血前后有较大的差异,使试验结果值偏高。对溶血标本GLU 的测定降低,可能为成熟红细胞GLU 代谢通路主要是GLU 的酵解和磷酸戊糖通路,通过这些代谢提供能量和还原力。还原型辅酶Ⅰ(NADH) 、还原型辅酶Ⅱ(NAD2PH) 是重要的供氢体。在GLU 检测过程中,两步都是氧化反应。当血清标本溶血时NADH、NADPH进入到血清中抑制GLU 的测定。从以上实验结果看，标本溶血几乎影响所有生化结果，特别对HBDH、ALT、AST、TBIL等项目的影响尤为严重。而生化检验结果是否能真实反映患者血清中的实际情况却十分重要。

    为最大限度地减少溶血的发生，我们必须注意：在采血过程中采血器具包括注射器、针头、试管保持清洁和干净，注射器针头不能用酒精消毒，因酒精可致溶血 ......

    http://www.100md.com/html/paper/1005-0515A/2011/05/426.htm

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