彩色多普勒超声在甲状腺癌诊断中的应用
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【摘要】目的 探讨彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断应用，以提高超声对甲状腺癌的诊断能力。方法 对经手术及病理证实的63例甲状腺癌的术前彩色多普勒超声图像进行研究，重点分析其内部回声和肿瘤内部及周边的血流束、走行特点、血流动力学参数，同时选取45例甲状腺良性疾病的血流动力学参数作为对照组。结果 肿瘤呈低回声48例(占76.1%)；微钙化29例(占46.0%)；血流束粗细不等、走行僵硬或扭曲57例(占90.4%)；血流峰值流速(PSV)及阻力指数(RI)均高于对照组(P<0.05)。结论 甲状腺癌具有典型的声像图特征，彩色多普勒超声有助于提高甲状腺癌的正确诊断力。
【关键词】彩色多普勒超声 甲状腺癌 声像图
中图分类号：R445.15 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-387-02
随着高分辨率彩超技术的应用，超声诊断甲状腺疾病的准确率逐步提高。对于甲状腺占位性病变的定位诊断，超声明显优于核素扫描，准确率可达100%，可以显示非常小的甲状腺病灶(2～3mm)[1]。本文对63例手术后经病理证实的甲状腺癌的术前声像图特征进行分析研究，旨在提高本病的超声诊断率。
1 资料与方法
1.1 研究对象 收集我院2007年2月-2011年2月经彩超诊断、并经手术及病理证实的63例甲状腺癌患者，其中男12例，女49例，年龄18～69岁，平均(44.3±12.1)岁，同时选取同期45例甲状腺良性病变的血流特点作为对照组，结节大小5mm~42mm。
1.2 仪器与方法 使用ACUSON Sequoia512型彩超、西门子大狮王彩超和GE Vluson730型彩超，探头频率8～13MHz,声束与血流方向夹角小于60度，检查过程中注意调节彩色增益以使彩色血流不外溢。超声图像上观察病灶大小、内部回声及有无钙化；彩色多普勒(CDFI)观察结节内部及周边的血流分布粗细是否一致、走向是否僵硬或扭曲，并测量其收缩期峰值流速(PSV)血流速度及阻力指数(RI)；同时选取手术后病理诊断为甲状腺良性疾病的术前超声血流动力学参数作为对照组。
1.3 统计学分析 计量资料以均数±标准差表示，并采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经手术病理证实的63例甲状腺癌患者中，超声诊断58例，符合率92.1%(58/63) ，其中乳头状癌51例，滤泡癌8例，髓样癌3例，未分化癌1例；超声诊断不符5例，占7.9%，其中4例误诊为结节性甲状腺肿，1例误诊为甲状腺腺瘤。本组甲状腺癌的声像图表现为：肿瘤呈低回声48例(占76.1%)，中等回声13例，高回声2例；微钙化29例(占46.0%)；肿块内部及(或)周边可显示血流59例(占93.7%)，血流束粗细不等、走行僵硬或扭曲57例(占90.4%)，血流峰值流速及阻力指数均高于对照组(P<0.05)；肿瘤内部及(或)周边不显示血流信号4例。
表1 甲状腺结节 PSV及RI(均数±标准差)
注：两组间比较， P<0.05。
3 讨论
甲状腺癌可发生于各种年龄，好发于40～50岁，女性较多见，占各种癌的1% ～3%, 占甲状腺肿瘤的4.8% ～ 30% [2],如能早期诊断治疗预后较好。随着高分辨率探头及彩色多普勒超声的应用，甲状腺的声像图表现具有一定规律可循，超声诊断符合率逐步提高[3～5]。
本组63例甲状腺癌，超声诊断58例，符合率92.1%(58/63)。以低回声为主，占76.1%，同时也存在等回声及高回声，低回声是由于甲状腺癌细胞大而重叠，间质成分少，超声图像中不会形成强烈放射的界面，故以实质低回声多见[6]。高回声多见于较大的肿块。(2)微钙化，超声检查中认为<2mm的钙化点反映的就是病理中砂粒体样微钙化。目前，国内外普遍认为，微钙化是超声诊断甲状腺癌特异性最高的指标[1,7-9]。但在甲状腺癌中，病理检查61%可出现微钙化，然而超声检查中，实际检测到微钙化相对较少，本组微钙化检出率46.0%，可能是由于钙化点直径太小或病灶内粗纤维成分遮挡所致。
恶性肿瘤的生长依赖于新生血管形成于生长。由于内在的因素，恶性肿瘤血流丰富，血流速度增快，血管形态不规则，呈树样结构，多分布在肿瘤内部；而良性肿瘤的血液供应主要来源于已存在宿主的血液供应[9]。血流束粗细不等、走行僵硬或扭曲是本组甲状腺的重要特征性表现之一。本组63例甲状腺患者中，血流显示59例，显示率93.6%，其中57例可观察到血流束，呈粗细不等、且走行僵硬或扭曲，考虑由于肿瘤生长迅速，且不均匀性长大，挤压内部或周围血管所致；2例呈短棒状血流，观察不到其血流束走行。本组采用甲状腺癌与甲状腺良性疾病组的血流动力学进行对照分析，结果有明显差异，血流峰值流速及阻力指数均高于对照组(P<0.05)。考虑由于恶性肿瘤血供丰富，新生血管管壁薄，缺乏正常血管应有的弹性，至血流速度及阻力增高。
误诊原因分析：4例误诊为结节性甲状腺肿，由于肿块较小，大小5～10mm，未显示明显血流且同时伴有多个良性甲状腺结节而误诊；1例误诊为甲状腺腺瘤，考虑肿块为中等回声，内部及周边血流不丰富且血流速和阻力指数不高，未仔细观察其血流束走行而误诊。
综上所述，我们认为，彩色多普勒超声在诊断甲状腺癌时，声像图中的低回声和微钙化是其重要指标，结合彩色血流束粗细不等且不规则走行和及峰值流速及阻力指数增高，将有助于提高甲状腺癌的诊断准确性。但是对于微小癌合并无血流和无微小钙化时，目前尚缺乏有力的诊断依据，还需进一步研究。
参考文献
[1]Rago T, Vitti P, Chiovato L, et a.l Role of conventional ultrasonography and color flow Dopple r sonography in predicting m alignancy in " cold" thyroid nodules [J ]. Europ J Endocrinol 1998, 138 ( 1): 41- 46.
[2] 周永昌，郭万学主编. 超声医学. 第4版，北京：科学技术文献出版社，2003. 385
[3] 陈文，张武，苗立英，等.甲状腺恶性肿瘤的二维及彩色多普勒超声征象及其临床意义.中国超声医学杂志，2000,16(7)：496～497.
[4] Hatabu H,Kasagi K, Yam amoto K et al ......
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