475例系统超声异常随访结果分析
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【摘要】目的 了解经我院中孕期系统超声诊断有结构异常迹象的孕妇的妊娠结局。方法 系统超声检查由经过国家卫生部或省卫生厅培训合格的高年资医师操作，诊断由2名主任医师同时确认完成。仪器使用GE730专家版超声仪。结果 超声诊断结构异常者770例，有效随访病例475例，有效随访率为61.7%。超声诊断后选择引产400例，其中严重结构异常和致死性异常孕妇选择引产的比率为100%。选择继续妊娠直至分娩的孕妇75例，75例中生后确认异常者38例，生后确认正常者10例，生后外观及表现正常但未做特殊检查者23例，生后死亡无法确认者4例。 讨论 系统超声诊断后的随访是提高诊断水平的有效手段，也是预防出生缺陷再发生的有效措施。对于有恢复正常可能的缺陷，在诊断时要慎重导向孕妇的选择。对于生后正常的病例要重新回顾，不断提高诊断的精准性。
【关键词】系统超声 产前诊断 缺陷胎儿 随访 妊娠结局
中图分类号：R445.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-389-02
孕中期系统超声检查以其无创性和较高准确性，成为临床产前诊断的一个重要检查手段，也成为孕妇们期望值极高的一项检查内容。然而受限于各种因素，超声检查也有其局限性。本文通过475例系统超声诊断异常者的随访，旨在了解这些异常者对妊娠结局的选择和胎儿出生后的情况，建立起正常的信息反馈机制，促进超声诊断水平的提高。
1 资料与方法
1.1 随访对象：2008—2010年在我院产科系统超声门诊诊断出胎儿结构异常的孕妇
1.2 方法 系统超声检查由经过国家卫生部或省卫生厅培训合格的高年资医师操作，诊断由2名主任医师同时确认完成。仪器使用GE730专家版超声仪。随访采取电话询问的方式，由医生完成。
2 结果
2.1 随访总体情况 系统超声检查有异常征象770例，因电话号码有误、电话号码变更、电话无人接听等原因未能随访成功295例，有效随访病例为475例，有效随访率为61.7%。超声诊断异常后选择引产的孕妇400例，占随访病例的84.2%，选择继续妊娠直至分娩的孕妇75例，占随访病例的15.8%。各种结构异常及随访情况见下表。
2.2 各类别结构异常随访详情
2.2.1 严重或致死性缺陷 严重或致死性结构异常如：神经管缺陷、脏器外翻、多发畸形、淋巴水囊瘤，孕妇选择引产的比率为100%，引产后全部确认诊断。
2.2.2 脑积水和侧脑室增宽 超声诊断脑积水征象者(侧脑室>10mm)42例，有效随访27例，其中选择引产的孕妇23例，出生4例。4例中2例为超声诊断侧脑室增宽，生后婴儿外观及表现正常，未作专项检查，另2例为超声检查提示脑积水，生后外观及表现正常，未作专项检查。
2.2.3 唇腭裂 超声诊断唇腭裂130例，有效随访85例，全部确认存在唇腭裂。其中选择引产的孕妇81例，出生4例。4例中2例唇腭裂加入我市免费唇腭裂矫治项目中，1例唇裂回原籍矫治，1例唇裂因其他疾病于生后16天死亡。
2.2.4 肢体短缩和缺指 超声诊断肢体短缩和缺指42例，有效随访25例，其中选择引产的孕妇22例，出生3例。3例中1例为超声提示四肢短小，生后检查发育正常，1例为超声提示左臂短小、缺指，生后得到确认，1例为超声提示单侧手指异常，生后确认缺指。
2.2.5 呼吸系统异常 超声诊断呼吸系统缺陷18例，有效随访8例，其中选择引产的孕妇5例，出生3例。3例中1例肺囊腺瘤生后小儿无异常表现，未作检查，1例肺囊腺瘤随诊至孕末期恢复正常，1例隔离肺，生后小儿无异常表现，未作检查。
2.2.6 消化系统异常 超声诊断消化系统缺陷29例，有效随访20例，其中选择引产的孕妇12例，出生8例。8例中4例生后手术证实缺陷仍存在，2例生后情况较差数日后死亡，2例生后正常。
2.2.7 泌尿系统异常 超声诊断泌尿系统缺陷68例，有效随访37例，其中选择引产的孕妇22例，出生17例。17例中11例生后缺陷仍存在或有好转，4例生后无异常表现，但未作超声检查，1例随诊到妊娠末期，恢复正常后分娩，1例32周早产死亡。
2.2.8 先心病 超声提示心脏结构异常200例，有效随访137例，其中选择引产的孕妇107例，出生27例。27例中12例生后超声检查或心脏听诊仍有异常，8例生后一般情况良好，未作超声检查，7例生后超声检查或心脏听诊正常。
3 讨论
3.1 随访是提高产科超声诊断水平的重要手段
我院是全市的产前诊断中心，承担着全市产科超声的转会诊工作，风险压力大，提高超声诊断的精准性是我们不断的追求。临床工作因为工作量大，往往注重诊断和治疗，很少关注随访。然而产科超声诊断关系到胎儿的取舍，引产或出生后胎儿的情况与我们的诊断密切相关。所以我们认为，获得诊断后分散到各医院进行后续处理的异常病例的反馈信息，是我们回顾性总结提高的一项重要内容。在不引起医疗纠风的前提下，有效地随访可以了解超声诊断的符合率，对提高超声诊断水平很有意义。
3.2 影响随访效果的因素
3.2.1 医疗文书的规范填写
我们总共记录了770名超声异常的孕妇信息，由于信息不全、信息错误、信息变更等因素，我们只联系到了475例孕妇和家属，有效随访率只有61.7%，其中因医务人员信息记录不全、信息记录错误而发生的信息无效占50%以上，这对有效利用医疗信息是很大损失。因此规范地进行医疗文书的填写应成为每个医生的基本素养，医疗信息齐全，医学研究才能有一个更好的环境。
3.2.2 端正随访的出发点
被随访者大都刚经历过异常妊娠、引产的精神和躯体的创伤，随访对患者无疑是不良刺激，如何获得被随访者认同，是随访成功的关键。我们派有经验的医生随访，要求随访者首先要有正确的理念：主要是为受访者提供尽可能的帮助，指导受访者如何做好下一次妊娠的准备。其次才是获取对我们有用的信息。同时还要解答好患者的疑惑、不理解、甚至质疑和不满。
在475例随访到的病例中，只有2例被访者只说结果不说详情，其他随访者均能很好配合。通过随访，患者获得了必要的优孕知识，医院获得了很好的信任度，我们也获得了有利于提高诊断水平的信息。随访其实不是负担，而是临床医疗之外的另一种收获。
3.3 对处于动态中的胎儿结构异常，要给予科学合理的指导
脑积水、先心病属于动态变化中的胎儿结构异常，在做出诊断时要慎重，要根据不同程度、不同类型给予不同指导意见，正确导向孕妇对胎儿的取舍。
3.4 对不影响人体重要功能的胎儿缺陷，要体现知情选择
轻度的唇腭裂和缺指并指是不影响人体重要生理功能的缺陷，可以通过生后的矫治补偿功能，并且还有贫困救助计划帮助矫治上有经济困难的家庭，要充分告知孕妇，以便孕妇做出符合自己意愿的选择。
3.5 对诊断偏差的病例及时讨论，提高诊断水平
及时反馈随访信息，对诊断有偏差的病例要提取影像资料组织病例讨论，不断提高超声诊断水平。
3.6 引导、鼓励孕妇对引产胎儿尸检和染色体检查 ......
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