1600例阴道分泌物检查及BV检测结果分析
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【摘要】目的 对女性患者阴道分泌物检测及BV检测的结果进行研究分析。方法 结合已有相关文献资料，对1600例女性患者的阴道分泌物进行过氧化氢浓度、唾液酸酶、白细胞酯酶等项目的检测。结果 1600例女性的检查结果清洁度异常952例，占59.5%，霉菌阳性335例，阳性率20.9%；滴虫阳性112例，BV阳性350例，阳性率21.9%，合并感染155例，9.6%；结论 过氧化氢浓度、唾液酸酶、白细胞酯酶等多种项目的结合能够准确的检测，直接反映出了阴道的内环境微生态及微生态失衡所致的情况。
【关键词】阴道分泌物 BV检测 白细胞酯酶 唾液酸酶
中图分类号：R446.19 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-390-02
随着妇科检验技术的不断进步，检测阴道分泌物相对陈旧的旧指标已经慢慢的被新指标所取代或更新，新指标包括过氧化氢浓度、唾液酸酶、白细胞酯酶等检查，目前已广泛的应用于临床[1]。我院从2008年开始对妇科门诊的1600例女性患者进行阴道分泌物进行过氧化氢浓度、唾液酸酶、白细胞酯酶等项目的检测，现将结果分析如下：
1材料和方法
1.1 资料来源 1600例均是我院妇产科2008年6月～2010年2月门诊的患者，对这些患者进行阴道分泌物检测。患者的年龄在28～60岁，平均49岁。阴道分泌物由妇科医生在清洗外阴后，使用无菌棉拭子在阴道的后穹窿或侧壁取出分泌物，置人无菌试管中并立即送往检验科检查，操作严格按照全国临床操作规程(第三版)的要求操作[2]。
1.2 检查项目及方法
在实验室专业技术人员的操作下：将所采集到的阴道分泌物制成生理盐水悬液，并涂成片上作高倍镜下的镜检。仔细查找有无活动的阴道毛滴虫，并结合革兰染色涂片油镜镜检。可以根据白细胞、上皮细胞、真菌杆菌及球菌的多少来判断阴道清洁度，在高倍镜下自己查找霉菌和线索细胞、滴虫；直接使用精密的PH试纸测量其PH值；将测PH值后的棉拭子滴上1～2滴的10%的氢氧化钾溶液，如果立即能嗅到恶臭味，则胺试验为阳性，如果未嗅到恶臭味，则胺试验为阴性。BV检测过氧化氢、唾液酸酐酶活性、白细胞酯酶这三项，并结合涂片革兰染色综合判断。
1.3 BV 诊断标准：①检测的阴道分泌物的PH值>4.5；②检查患者可见白带增多而且稀薄或均质如面呈糊样粘稠，白带有腥臭味；③分泌物检查可以找到线索细胞。确定其中两项即可诊断为细菌性阴道疾病。
1.4 检验方法 计数资料用率表示，采用t检验。
2 结果
1600例阴道分泌物的检测结果显示，清洁度异常952例，占59.5%，霉菌阳性335例，阳性率20.9%；滴虫阳性112例，BV阳性350例，BV阳性率21.9%，合并感染155例，9.6%。1600例阴道分泌物清洁度与过氧化氢、唾液酸酶pH、白细胞酯酶检测结果比较见表1。
表11600例阴道分泌物清洁度与过氧化氢浓度、唾液酸酶pH、白细胞酯酶检测结果比较
3 讨论
细菌性阴道病属于妇女常见的临床症状群，主要特征是以阴道微生态的改变，表现出的主要是占有绝对优势的乳酸杆菌被高浓度的阴道的加德纳菌及与一些具有潜在的致病因素形成微生物群所替代[3]，进行BV检查对于女性的健康有着十分重要的意义。常规的阴道分泌物检查BV病人的项目包括：清洁度、滴虫、霉菌、pH值、胺试验等。阴道分泌物是由阴道黏膜、宫颈腺体、子宫内膜的分泌物和前庭大腺等混合形成的。阴道里的分泌物细菌较多，在正常情况下，存在大量的乳酸杆菌，能够有效的杀死侵入阴道的致病菌和抑制寄居的条件致病菌，保持阴道正常的生态平衡，乳酸杆菌是个优势菌，可一旦内分泌功能或免疫力发生了改变，特别是在月经期的前后或得了感冒、性生活混乱、过度、接触了不洁物等原因，阴道内环境容易发生改变，致使正常的菌群乳酸杆菌数量减少或消失，保持的阴道正常酸性环境也无法维持，而酸碱度升高，有影响了阴道自洁功能的下降，使得有害微生物或阴道内的致病菌大量繁殖，阴道内的正常微生态环境遭到破坏。
细菌性阴道病是以阴道微生态的失衡为特征的，患者的阴道分泌物中主要优势菌的有致病力。是以阴道加德纳菌等与BV相关的一系列具有潜在致病作用的微生物群。由于阴道的加德纳菌及厌氧菌的异常的大量生长，取代了阴道内的乳酸杆菌存在的优势地位而使阴道的酸度降低，而厌氧菌繁殖的过程中分解的蛋白质所产生的一些氨类物质，使得酸度进一步降低，而阴道的pH值作为阴道微生态变化的监测指标，当发生细菌性阴道病时阴道pH>4.5[4]。
白细胞酯酶如果阳性则提示阴道分泌物内有大量多核白细胞，阴道粘膜已经受损，存在了较严重的炎性反应，可以作为了解患者阴道壁有无实质性粘膜损伤的参考指标，存在不可避免的干扰因素，而在在实际工作中清洁度指标可作为细菌性阴道病的诊断参考；阴道分泌物涂片染色诊断法，是根据阴道的分泌物细菌的变动情况，在油镜下每个视野中所含的平均菌数作为判定结果的依据，能够协助诊断，提高了细菌性阴道病诊断的可靠性；有研究表明[5]，细菌性阴道病患者的阴道分泌物中唾液酸酶活性显著增高，直接反映了阴道内病原菌数量，因为唾液酸酶是由病原体分泌，它的活性与病原菌数量成正比，而且特异性好，可直接诊断细菌性阴道病。
阴道分泌物pH、胺试验、找线索细胞、阴道分泌物中过氧化氢浓度、唾液酸酶、白细胞酯酶等新检测指标，已开始互补或取代旧指标应用于临床，结合清洁度、滴虫、霉菌等项目，直接出了反映阴道的内环境微生态及微生态失衡所致的情况。
参考文献
[1]马玉楠.细菌性阴道病及其诊断[J].中华检验医学杂志，2000，23(5)：303-304.
[2]叶应妩，王毓三，申子瑜主编.全国临床检验操作规程[M] ......
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