3.3取石技巧：目前普遍认为、操作中要时刻保持视野清晰，脉冲水流灌注辅以导管逆行冲洗更能使视野清晰，避免损伤粘膜，加快取石速度。对于小的结石不宜将结石击得太碎，以能钳出通道为宜；对于大的结石，尤其是铸形或鹿角形结石，应尽量粉碎结石，使结石的直径小于通道，利用灌注泵和逆行导管注水的脉冲水流，把碎石冲洗出来。对结石合并肾积脓的患者不应强求一期取石，感染重的要先行造瘘充分引流，高压灌注水流可造成感染扩散，严重时引起感染性休克。晚近，有人用双通道冲洗，认为可以加快取石速度，缩短手术时间，还可以减少手术取石钳的损耗[9]。李质尚等[30]的经验表明，对于巨大结石、鹿角状结石、多发结石、肾中度以积水的病例，采用F24通道治疗，指出在碎石时，结石不必碎得太细就可以取出，从而减少时间并不会增加出血的危险。此外，近年来通过联合使用气压弹道碎石、超声碎石及负压吸引设备，明显提高了经皮肾镜取石术的效率及单次取净结石率，手术时间显著缩短，使MCNL成为肾、输尿管上段复杂性结石的重要治疗方法[31]。国内外的临床研究表明[18、20、25、26、30~35]，肾镜下联合使用新型超声碎石、气压弹道碎石和钬激光碎石可明显提高单位时间内结石清除率，而且对不同成分的结石均有良好的粉碎作用，是今后努力的方向。

    4MPCNL并发症的处理

    任何一种诊疗技术均存在一定的风险 ......