瘘管搔刮配合窦道通过术在治疗有瘘型慢性根尖周脓肿的临床观察
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1.4 疗效判定标准 以患牙符合根管充填时机为标准：患者无明显自觉症状，患牙无叩痛，无明显咀嚼痛，消毒棉捻无臭味，根管内无明显渗出液，瘘管口闭合，牙龈色泽基本正常。
1.5 统计学处理 采用spss13.0统计软件检验，以p<0.05为显著差异，p<0.01为极显著差异。
2 结果 实验组和对照组患牙封药次数与根管治疗充填例数关系见表1
表1 实验组和对照组封药次数和根充例数关系
Table 1 Comparison the numbers of disinfection and root canal filling between test group and control group
实验组封药一次，7天后根充例数58例，根充率达到了72.5%。对照组封药一次后，7天后根充例数为37例，根充率为46.3%，两者在封药一次后的根管充填数方面存在显著差异(x2=11.43 ,p<0.01)。实验组在3次封药后共完成根充总例数为78例，根充率97.5%，对照组在3次封药后共完成根充总例数为71例，根充率88.8%，两者在根管总充填数方面也存在显著差异(x2=4.78 , 0.01
3 讨论 有瘘型慢性根尖周脓肿是慢性根尖周炎的一种表现形式，其感染源多为牙髓组织病变引起根管内感染。但当根尖周脓液穿透骨膜形成粘膜下脓肿，破溃后在牙龈上的排脓孔久之形成瘘管时，其本身又成为另一个感染源。内部的病变牙髓组织与外部瘘管的肉芽组织相互作用是瘘管型慢性根尖周脓肿经久不愈的主要原因，因此清除根管内和根尖周组织感染是治疗成功的关键[4]。传统的治疗是机械及化学清理根管后用药物消毒根管来清除根管内感染源，同时通过药物的挥发性达到对根尖周感染消毒的目的。但临床上经常出现瘘管反复不愈合，达不到根管充填时机，因而必须不断的进行根管内换药治疗，增加了患者复诊次数，延长了病程。瘘管搔刮术原理是刮除根尖周组织及瘘管内的上皮肉芽和坏死组织，形成新鲜创面，使其顺利变成新鲜肉芽组织，当骨腔内为新生骨组织修复后，根尖部牙周组织重建[5]。同时采用窦道通过术即用生理盐水和3%双氧水反复交替注入根管冲洗，将根管内和根尖周感染组织通过根尖孔经窦道排出，因而加强并巩固了根管预备的效果，改善了根尖周组织环境，从而促进瘘管的迅速愈合。本文观察中可见，封药一周后采用瘘管搔刮并窦道通过术的患牙大多数病例7天后达到了根管充填时机，而未进行瘘管窦道处理的患牙仅半数不到的病例达到了充填时机，两者在封药一周后根管充填数上存在极明显差异，并且两者在3次封药后的根管充填总数上实验组的也明显高于对照组，两者也存在明显差异。因此，笔者认为在治疗有瘘型慢性根尖周脓肿时采用瘘管搔刮并配合窦道通过术有利于清除根管内和根尖周感染，促进瘘管的尽快愈合，减少了患牙根管封药的次数，缩短了病程，减轻了患者的痛苦和负担。
参考文献
[1]吴奇光 口腔组织病理学[M].第三版.北京:人民卫生出版社,1994:98.
[2]樊明文 牙体牙髓病学[M]. 第二版.北京:人民卫生出版社,2003:186-259.
[3]王世清,唐晓山. 双氧水、碘伏、次氯酸钠和乙二胺四乙酸清洁根管的效果比较[J] ......
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