吲达帕胺联合依那普利治疗糖尿病合并高血压的临床效果观察
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【摘要】目的 对吲达帕胺联合依那普利治疗糖尿病合并高血压进行临床疗效观察。方法 将我院2008年6月～2010年10月收治并WHO/ISH 高血压诊断标准确诊的糖尿病合并高血压患者49随机分两组，治疗组和对照组，治疗组25例，使用吲达帕胺联合依那普利治疗，服用引达帕胺25mg，依那普利10mg，每日1次；对照组24例单独使用依那普利治疗，服用依那普利10mg，每日1次。经过12周的治疗后比较治疗前的降压效果及单独用药和联合用药对血清钾、钠、血降糖疗效。结果 结果显示两组之间有显著的降压疗效，治疗组的降压疗效明显优于对照组；两组的降糖效果无显著的差异；治疗前后两组的血清钾、钠无明显变化。结论 吲达帕胺联合依那普利治疗糖尿病合并高血压疗效可靠，可以作为治疗此病的首选配伍用药。
【关键词】吲达帕胺 依那普利 糖尿病合并高血压
中图分类号：R587.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-102-01
糖尿病是临床上常见的疾病，其危害最大的慢性并发症则是心血管疾病，特别是高血压。有最新的研究表明糖尿病患者患有高血压的机率高达20%～60%[1]。目前糖尿病患者合并高血压不再是老年人，临床上可见年龄轻，起病、进展迅速，而且对心、脑、肾等靶器官有严重的损害，往往单一的使用降压药物疗效一般，临床目前较为推崇联合用药，本文就吲达帕胺联合依那普利治疗糖尿病合并高血压，现结合文献分析如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 将我院2008年6月～2010年10月收治并WHO/ISH 高血压诊断标准确诊的糖尿病合并高血压患者49随机分两组，治疗组和对照组。患者均是轻、中度高血压的糖尿病病人，排除了肝肾功能异常者。49例病人中，其中男性患者30例，女性患者19例；年龄在45～75岁，平均(60±6.5)岁。两组患者在治疗前的血压、生化指标均无统计学意义。
1.2 治疗方法 治疗组25例，使用吲达帕胺联合依那普利治疗，服用引达帕胺25mg，依那普利10mg，每日1次；对照组24例单独使用依那普利治疗，服用依那普利10mg，每日1次。
1.3 观察指标 两组在治疗前和疗程中每周定时测血压1次，患者在静息状态下坐位测右上肢血压3次，取其平均值；检测比较治疗4周、8周和12周患者血压下降的情况；实时检测治疗前后的血糖、血钾情况，比较两组治疗前、后空腹血糖，餐后2h血糖和糖化血红蛋白的含量；并观察两组的不良反应情况。
1.4 疗效评定 疗效评定标准 ①显效：治疗后舒张压下降≥20mmHg或者降至正常；②有效：治疗后舒张压下降≥ l0mmHg但未降至正常水平，或者收缩压下降≥30mmHg；③无效：没有一项达到上述标准。显效+有效为总有效。
1.5 统计学处理 两组检测和测量结果，组间比较和治疗前后比较均采用t检验。
2 结果
2.1 两组经过12周的治疗后降压效果显著，治疗组25例中，显效13例(占52%)，有效12例(占48%)，总有效率100%；对照组24例中，显效8例(占33.3%)，有效12例(占62.5%)，总有效率为83.3%。两组之间有显著的降压疗效，治疗组的降压疗效明显优于对照组(R>0.05)。治疗组在治疗4周、8周和12周后收缩压和舒张压都明显下降，虽然两组的降压效果明显，但第12周时，治疗组的降压效果更明显，差异具有统计学(R>0.05)，从而也表明了联合用药可以有不错的降压效果。两组治疗前、后测血压的变化情况见表1。
表1两组治疗前、后测血压的变化情况
2.2 两组患者的血钾、纳在治疗前后的及组间相比，无显著差异(P<0.05)；患者治疗前后降糖疗效相比之前存在显著差异(P<0.05或者P<0.01)，但组间无明显差异(P<0.05)。两组在治疗前后的血钾、空腹血糖、餐后2 h血糖无明显变化。
2.3 不良反应 对照组不良反应5例，出现咳嗽、头痛等症状；治疗组不良反应2例，出现头痛3例，失眠1例；所有不良反应患者均能耐受。
3 讨论
糖尿病常常可以引起一种或一种以上的并发症，而能够增加心脑血管疾病发病率和病死率的则可能由于并发高血压所引起，这也是糖尿病比较严重的并发症之一。目前治疗糖尿病高血压患者的降压目标是将其控制在小于130/80mmHg的范围。临床上单一的用药效果不是很理想，有研究表明糖尿病高血压患者只是单一的用药有效率约是40%，而有40%以上的的糖尿病高血压患者则需要使用药物联用[2]。在治疗的过程中，不仅要对血糖进行监测和控制，而且对于控制血压也要非常严格。
吲达帕胺是一种磺胺类的衍生物，口服吸收后可以选择性的集中在血管平滑肌，血管平滑肌有较高选择性，能够抑制细胞的内向钙离子流、从而降低血管收缩以及血管对于有关升压物质的反应性，使得血管阻力下降所产生的降压活性，目前临床发现其有非常强的降压作用[3]。作为长效的利尿降压药，不仅拥有不错的利尿降压作用，而且还能够兼有钙拮抗剂的扩血管作用，降压作用平稳，持久，可以作为治疗的一线药物。高血压的病人在使用吲达帕胺治疗后，血压显著下降，明显改善内分泌。
依那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，能够阻断AngI转化成为AngII，使得AngII的合成减少，也减少了缓激肽的降解，从而降低血压。口服后依那普利在体内水解成为依那普利拉，具有强烈的抑制血管紧张素转换酶，从而降低血管紧张素的含量，舒张了全身小动脉，引起降压的效果。依那普利可以有效提高外周组织肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，减轻对胰岛素的抵抗，降低血胰岛素的水平，抑制动脉平滑肌的作用，防止动脉粥样硬化形成，达到改善心功能[4]。
吲达帕胺联合依那普利通过了不同的降压机理及作用发挥了相辅相加的效果，而且依那普利能够抑制醛固酮分泌增加肾脏排钠，升高血钾，这与吲达帕胺所产生的低血钾作用可相互弥补，作用互补。吲达帕胺联合依那普利治疗糖尿病合并高血压疗效可靠 ......
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