无创呼吸机治疗重症哮喘并呼吸衰竭42例临床观察
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【摘要】目的 探讨无创通气对重症哮喘并呼吸衰竭的治疗作用。方法 在常规治疗基础上，应用呼吸机对42例重症哮喘并呼吸衰竭者进行无创通气治疗。结果 42例患者经过24～48 h无创机械通气治疗后，临床症状体征明显好转，上机前与上机后比较，PaO2、PaCO2、SpO2均明显上升，差异均有显著性意义(P均<0.01)。结论 无创呼吸机用于重症哮喘的抢救效果是切实有效的，多数患者短期内症状明显改善，有待于临床进一步实践应用。
【关键词】重症哮喘 呼吸衰竭 无创通气
中图分类号：R56 文献标识码：A 文章编号：1005-0515(2011)6-004-02
Not creates the life-support machine treatment specific weight asthma and the respiratory failure 42 example clinical observations
Yang Yunmei
(Fifth People's Hospital, Chengdu, Sichuan Department of Respiratory Medicine, Chengdu 611130)
【Abstract】Objective To investigate the non-invasive ventilation in severe asthma and the treatment of respiratory failure. Methods In the conventional treatment based on the application of the 42 cases of ventilator and respiratory failure with severe asthma who were non-invasive ventilation. Results 42 patients after 24 ~ 48 h non-invasive mechanical ventilation, the clinical symptoms and signs of significant improvement on the machine before the machine after the comparison, PaO2, PaCO2, SpO2 were significantly increased, the differences were significant (P all <0.01). Conclusion Non-invasive ventilation for severe asthma rescue effect is effective, most patients symptoms improved shortly, pending further clinical practice applications.
无创通气是指未经气管插管或气管切开进行的机械通气。重症哮喘并呼吸衰竭是呼吸科急症，除药物治疗外，有创机械通气常作为抢救的最后手段。但是使用有创机械通气易导致各种并发症。如插管前应用镇静剂可引起低血压，加重低氧血症和高碳酸血症，插管时可引起咽、喉损伤和气道痉挛，甚至反射性心跳骤停，延长插管又可因气囊压迫致气管溃疡、狭窄或坏死。拔管时可发生喉痉挛、喉水肿，造成危害。气管切开后，失去了上气道的屏障作用，可反复发生肺炎，并可导致多脏器功能衰竭。病人不能说话，丧失与亲人进行语言交流也深感痛苦。支气管哮喘患者存在严重的支气管痉挛，气道阻力大，使用机械通气易发生气压伤等致命并发症，危险性大[1]。有创机械通气不易被患方接受，限制了临床应用。随着医学的不断发展，无创呼吸机功能不断完善，使其更适合病人使用, 治疗效果更理想。无创呼吸机适用于：COPD；ARDS;I型呼吸衰竭；II型呼吸衰竭;手术后呼吸衰竭和慢性支气管炎、肺气肿。无创呼吸机优点多：可间歇通气；无需插管；可应用不同通气方法；能正常吞咽饮食和湿化；容易脱机；生理性加温和湿化气体[2]。由于无创通气具有不切开气管，上机撤机灵活，安全性高，费用节省等特点，我们于2008年1月到2010年1月使用无创通气抢救重症哮喘并呼吸衰竭患者42例，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般治疗 本文所探讨的42例重症哮喘并呼吸衰竭患者均为住院患者，其中男26例，女16例。年龄16～60岁，平均年龄(38.5 4-5.5)岁。伴辅助呼吸肌动用或出现反常呼吸，均符合重症哮喘的诊断标准。临床表现为典型的危重支气管哮喘发作合并呼吸衰竭，自主呼吸微弱、面色苍白、极度呼吸困难，大汗淋漓、低血压，伴有不同程度的意识障碍、紫绀。
1.2 治疗方法 患者经常规吸氧、支气管扩张剂、化痰药物、抗生素、激素等治疗，症状不能较快缓解，采用无创呼吸机经口鼻面罩通气，采用S/T模式，吸气正压(IPAP)从8—10 cm H20开始，根据患者生理需求和耐受程度，逐步上调IPAP 14～22 cmH2O，EPAP 4～10 cm H2O。每日持续使用，并根据血氧饱和度调节氧流量。患者出现烦躁不安或人机不协调，调整面罩的松紧，减少漏气，若仍无法人机协调，调节IPAP、EPAP的参数，心理干预后患者都能适应。
1.3 效果观察指标 以患者通气前后动脉血pH、PaO2、PaCO2及SpO2改变作为效果观察指标。
1.4 统计学方法 SPSS 13.5软件包处理数据，计量资料用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
42例患者经过24—48 h无创机械通气治疗后，临床症状体征明显好转，上机前与上机后比较，PaO2、PaCO2、SpO2均明显上升，差异均有显著性意义(P均<0.01)，具体情况见表1。并发症：面部皮肤压伤2例，腹胀3例。
表1 42例患者治疗气前、后PaO2、PaCO2、SpO2值的变化(x±s) ......
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