当前形势下优质急诊护理服务模式研究
【摘要】急诊科是医院的窗口科室，护理人员的形象素质、精神风貌能直接或间接体现医院的护理管理水平。本文就急诊科护理的特点、护士在急诊医疗中的多种角色、急诊护理存在的问题进行了分析、同时提出了护理人员工作中应遵守的原则及采取的科学措施。
【关键词】急救护理 服务模式 特点 问题 原则 措施
中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1005-0515(2011)6-006-02
Under the current circumstances of high-quality emergency care service model
ZHAI Ronghui
(Taian Central Hospital from emergency department Taian 271000)
, http://www.100md.com
【Abstract】Window of the hospital emergency department is the department, the image quality of the nursing staff, mental outlook can directly or indirectly reflect the hospital's care management. In this paper, the characteristics of emergency department care, nurses in emergency care in a variety of roles, the problems of emergency care were analyzed, and proposed the nursing staff should follow scientific principles and measures taken.
【Keywords】Emergency Care Service model Features Problem Principles Measures
, 百拇医药
急诊科是抢救急、危、重症患者的重要场所。急诊患者病情危重，具有突发性、快速性、艰巨性及不可预见性等特点。急诊科承担着处理突发公共卫生事件以及急危、重症患者的诊治任务，急诊工作具有一定的特殊性和复杂性。急诊的医疗护理质量直接反映出医院的医疗护理质量。因此急诊护理安全管理也一直是医院护理管理者的工作重点。
1 急诊护理工作的特点
1.1 急 急诊患者发病急骤、来势凶险、时间性强，所以一切工作突出一个“急”字,要分秒必争、迅速处理。这决定急诊护士应有巨大的潜能，投入高速度、高效率的工作。
1.2 忙 急诊患者病情变化快，来诊时间、人数、病种及危重程度均很难预料，因此随机性大、可控性小。尤其遇有交通事故、集体急性中毒、传染病流行等，患者常集中就诊。所以急诊工作十分繁忙，要做到紧张而有秩序。
1.3 多学科性 急诊患者病种复杂，疾病谱广，几乎涉及临床各科，常需多科人员协作诊疗。因此，要有高效能的指挥组织系统和协作制度。
, http://www.100md.com
1.4 易感染性 急诊患者因无选择性，常有传染患者，易造成交叉感染。因此，要特别注意无菌操作和严格执行消毒隔离制度。
1.5 涉法及暴力事件多 如服毒自杀、车祸、打架斗殴的刀伤等。因此，要遵守医疗法规及要有高度的自控力，防止发生医患冲突。
2 护士在急诊医疗中的多种角色
2.1 护士是急诊医疗中的主力军 护理工作是具体实施抢救和治疗方案的“主力军”。医师所制定的治疗和抢救方案固然起到决定性作用，但关键在于确切地执行所指定的方案。如对呼吸衰竭患者机械通气的抢救，就应严格地做好雾化、翻身拍背、吸痰、观察病情、无菌操作，如有一环失败即前功尽弃。
2.2 护士是急诊医疗中的先行官 急诊护士也就是“一线人员”，在24 h 内与患者保持密切接触。患者一进急诊科，首先接诊分诊的是护土，是分诊护士把他们安置在抢救或诊治场所；危重患者进入抢救室，首先接诊的又是抢救护士，根据病情即作紧急处理；如患者留置在急诊科，又是护士进行巡回观察，发现病情变化及时报告医师。所以护士是首先接触患者、抢救患者、发现病情变化的“先行官”。
, 百拇医药
2.3 护士是急诊工作的管理者 为保证急诊工作的正常运转，护士负责管理全科的一切设施，负责医疗物品的领取，负责抢救仪器的管理，从而保障了医疗用品的供应，保障了抢救仪器的完好备用状态，保障了急诊工作的正常运转。
3 急诊护理存在的问题
3.1 护理人员结构年轻化 由于各种因素的影响，我院急诊护理人员流失现象比较严重，虽然院领导在不断地补充人员，但新进人员基本为没有工作经验的应届毕业生，工龄在3年以下的护理人员占急诊护士总数的50% ，成为急诊一线工作的主要力量。由于她们年龄小，工作经验、业务能力均不足，缺乏对复杂问题的判断能力，缺少对特殊事件处理的应急能力，缺少与患者及家属沟通能力，综合处理问题的能力相对薄弱，有时甚至会把简单问题复杂化，因此，急诊护理队伍的年轻化给急诊护理安全带来了一定的隐患。
3.2 护理人员结构不稳定 由于人事制度的改革，我院目前护理人员存在正式在编护士、合同制聘用护士、临时聘用制护士三种形式。由于临时聘用护士的劳动用人关系在护理学会下属机构，与医院没有合同关系，因此这部分的护士流动性比较大。另外由于急诊工作压力大、风险高、待遇偏低，致使部分优秀的合同制护士跳槽。急诊护理人员结构的不稳定，使人员培训始终处于低层面重复状态，对急诊护理队伍整体素质的提高带来负面影响，从而直接影响到急诊护理安全。
, 百拇医药
3.3 护理人员整体素质参差不齐 虽然我院在招聘护理人员时要求最低学历是大专，还必须通过理论及操作考试，最后择优录取。但我们在实际工作中发现，她们的工作能力及业务水平存在着很大的差异。每位护理人员自身素质的高低决定了各自的护理质量，低素质的护理人员给急诊护理安全带来一定的隐患。
3.4 法律意识及自我保护意识淡薄 随着各种法律制度的健全，患者及家属的法律意识及维权意识逐渐增强，对医疗服务的期望值也越来越高，导致医疗纠纷不断升高。而临床护理人员由于受传统习惯的影响，法制意识依然淡薄，护士缺乏证据与维权意识，给急诊护理安全带来无穷的隐患。
3.5 缺乏质量监控保障机制 急诊工作突发性、应急性较强，患者的病情错综复杂，涉及面广，特别是夜间的急救任务繁重。加之护理队伍庞大，人员结构年轻化，如缺乏一定的质量监控保障机制，则会给急诊护理安全埋下隐患。
4 护理人员应遵守的原则及处理措施
, 百拇医药
4.1 建全并严格执行规章制度 科学、完善、合理的规章制度是防范差错事故及纠纷的良好基础，严格执行规章制度是防范差错事故和护理纠纷的保障。
4.2 各级护理人员严格执行下列规章制度 第一是抢救室工作制度。抢救药品、器械做到“四固定”，随用随补，抢救设备及药品完好率达100%，抢救时要紧张有序。不说与抢救无关的话，认真做好抢救记录，做到有条不紊，准确无误。第二是“三查七对”制度。必须准确严格执行，对药品的性质、用法、计量以及禁忌等熟悉并掌握，抢救时执行口头医嘱，应向医生复述一遍核对无误后方可执行，过后督促医生及时补开医嘱，并签上准确执行的时间及全名。第三是职业防护制度。各项操作必须戴口罩帽子；接触病人体液、血液必须带手套；接触传染病人，须严格遵守各类传染病人的消毒隔离制度；培训护士防护刺伤的相关知识，规范操作过程；纠正操作中的违规行为，以防护理人员在工作中受伤。, 百拇医药(翟荣慧)
【关键词】急救护理 服务模式 特点 问题 原则 措施
中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1005-0515(2011)6-006-02
Under the current circumstances of high-quality emergency care service model
ZHAI Ronghui
(Taian Central Hospital from emergency department Taian 271000)
, http://www.100md.com
【Abstract】Window of the hospital emergency department is the department, the image quality of the nursing staff, mental outlook can directly or indirectly reflect the hospital's care management. In this paper, the characteristics of emergency department care, nurses in emergency care in a variety of roles, the problems of emergency care were analyzed, and proposed the nursing staff should follow scientific principles and measures taken.
【Keywords】Emergency Care Service model Features Problem Principles Measures
, 百拇医药
急诊科是抢救急、危、重症患者的重要场所。急诊患者病情危重，具有突发性、快速性、艰巨性及不可预见性等特点。急诊科承担着处理突发公共卫生事件以及急危、重症患者的诊治任务，急诊工作具有一定的特殊性和复杂性。急诊的医疗护理质量直接反映出医院的医疗护理质量。因此急诊护理安全管理也一直是医院护理管理者的工作重点。
1 急诊护理工作的特点
1.1 急 急诊患者发病急骤、来势凶险、时间性强，所以一切工作突出一个“急”字,要分秒必争、迅速处理。这决定急诊护士应有巨大的潜能，投入高速度、高效率的工作。
1.2 忙 急诊患者病情变化快，来诊时间、人数、病种及危重程度均很难预料，因此随机性大、可控性小。尤其遇有交通事故、集体急性中毒、传染病流行等，患者常集中就诊。所以急诊工作十分繁忙，要做到紧张而有秩序。
1.3 多学科性 急诊患者病种复杂，疾病谱广，几乎涉及临床各科，常需多科人员协作诊疗。因此，要有高效能的指挥组织系统和协作制度。
, http://www.100md.com
1.4 易感染性 急诊患者因无选择性，常有传染患者，易造成交叉感染。因此，要特别注意无菌操作和严格执行消毒隔离制度。
1.5 涉法及暴力事件多 如服毒自杀、车祸、打架斗殴的刀伤等。因此，要遵守医疗法规及要有高度的自控力，防止发生医患冲突。
2 护士在急诊医疗中的多种角色
2.1 护士是急诊医疗中的主力军 护理工作是具体实施抢救和治疗方案的“主力军”。医师所制定的治疗和抢救方案固然起到决定性作用，但关键在于确切地执行所指定的方案。如对呼吸衰竭患者机械通气的抢救，就应严格地做好雾化、翻身拍背、吸痰、观察病情、无菌操作，如有一环失败即前功尽弃。
2.2 护士是急诊医疗中的先行官 急诊护士也就是“一线人员”，在24 h 内与患者保持密切接触。患者一进急诊科，首先接诊分诊的是护土，是分诊护士把他们安置在抢救或诊治场所；危重患者进入抢救室，首先接诊的又是抢救护士，根据病情即作紧急处理；如患者留置在急诊科，又是护士进行巡回观察，发现病情变化及时报告医师。所以护士是首先接触患者、抢救患者、发现病情变化的“先行官”。
, 百拇医药
2.3 护士是急诊工作的管理者 为保证急诊工作的正常运转，护士负责管理全科的一切设施，负责医疗物品的领取，负责抢救仪器的管理，从而保障了医疗用品的供应，保障了抢救仪器的完好备用状态，保障了急诊工作的正常运转。
3 急诊护理存在的问题
3.1 护理人员结构年轻化 由于各种因素的影响，我院急诊护理人员流失现象比较严重，虽然院领导在不断地补充人员，但新进人员基本为没有工作经验的应届毕业生，工龄在3年以下的护理人员占急诊护士总数的50% ，成为急诊一线工作的主要力量。由于她们年龄小，工作经验、业务能力均不足，缺乏对复杂问题的判断能力，缺少对特殊事件处理的应急能力，缺少与患者及家属沟通能力，综合处理问题的能力相对薄弱，有时甚至会把简单问题复杂化，因此，急诊护理队伍的年轻化给急诊护理安全带来了一定的隐患。
3.2 护理人员结构不稳定 由于人事制度的改革，我院目前护理人员存在正式在编护士、合同制聘用护士、临时聘用制护士三种形式。由于临时聘用护士的劳动用人关系在护理学会下属机构，与医院没有合同关系，因此这部分的护士流动性比较大。另外由于急诊工作压力大、风险高、待遇偏低，致使部分优秀的合同制护士跳槽。急诊护理人员结构的不稳定，使人员培训始终处于低层面重复状态，对急诊护理队伍整体素质的提高带来负面影响，从而直接影响到急诊护理安全。
, 百拇医药
3.3 护理人员整体素质参差不齐 虽然我院在招聘护理人员时要求最低学历是大专，还必须通过理论及操作考试，最后择优录取。但我们在实际工作中发现，她们的工作能力及业务水平存在着很大的差异。每位护理人员自身素质的高低决定了各自的护理质量，低素质的护理人员给急诊护理安全带来一定的隐患。
3.4 法律意识及自我保护意识淡薄 随着各种法律制度的健全，患者及家属的法律意识及维权意识逐渐增强，对医疗服务的期望值也越来越高，导致医疗纠纷不断升高。而临床护理人员由于受传统习惯的影响，法制意识依然淡薄，护士缺乏证据与维权意识，给急诊护理安全带来无穷的隐患。
3.5 缺乏质量监控保障机制 急诊工作突发性、应急性较强，患者的病情错综复杂，涉及面广，特别是夜间的急救任务繁重。加之护理队伍庞大，人员结构年轻化，如缺乏一定的质量监控保障机制，则会给急诊护理安全埋下隐患。
4 护理人员应遵守的原则及处理措施
, 百拇医药
4.1 建全并严格执行规章制度 科学、完善、合理的规章制度是防范差错事故及纠纷的良好基础，严格执行规章制度是防范差错事故和护理纠纷的保障。
4.2 各级护理人员严格执行下列规章制度 第一是抢救室工作制度。抢救药品、器械做到“四固定”，随用随补，抢救设备及药品完好率达100%，抢救时要紧张有序。不说与抢救无关的话，认真做好抢救记录，做到有条不紊，准确无误。第二是“三查七对”制度。必须准确严格执行，对药品的性质、用法、计量以及禁忌等熟悉并掌握，抢救时执行口头医嘱，应向医生复述一遍核对无误后方可执行，过后督促医生及时补开医嘱，并签上准确执行的时间及全名。第三是职业防护制度。各项操作必须戴口罩帽子；接触病人体液、血液必须带手套；接触传染病人，须严格遵守各类传染病人的消毒隔离制度；培训护士防护刺伤的相关知识，规范操作过程；纠正操作中的违规行为，以防护理人员在工作中受伤。, 百拇医药(翟荣慧)