典型哮喘与咳嗽变异性哮喘的气道嗜酸性粒细胞炎症差别
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CVA为哮喘的一种特殊类型，但却没有喘息等哮喘的典型表现，仅表现为咳嗽，对其机制的研究也不少，目前主要观点为以下[3]：①气道炎症的强度不同:CVA气道嗜酸粒细胞的数量或活化程度小于典型哮喘,因此释放的支气管收缩物质和气道损害介质少, 可有效地刺激敏感性升高的咳嗽感受器产生咳嗽，但不足以引起足够的气道阻塞产生喘息；②嗜酸性粒细胞炎症累及的气道部位不同:CVA 的炎症部位可能主要位于咳嗽感受器丰富的中央气道,而典型哮喘主要累及外周支气管；③较高的喘息阈值或咳嗽敏感性[4] :因而更易出现咳嗽而不易出现喘息。但也有研究有不同结果，表明CVA 的嗜酸粒细胞性气道炎症涉及的部位和强度与典型哮喘相比并无差别[5],咳嗽敏感性与健康人相比也无增高[6] ,因此以上假说尚有争议。
本研究表明初次诊断的哮喘及CVA患者其气道嗜酸性粒细胞炎症存在差异，哮喘患者的气道炎症较CVA严重，本研究结果支持第一条假说。鉴于诱导痰仅表示中央气道的嗜酸性粒细胞炎症为主，本研究亦仅表明哮喘的中央气道炎症重于CVA。其外周气道的炎症有无区别尚需行支气管镜检查以进一步了解。
参考文献
[1]钟南山 赖克方 陈荣昌.咳嗽的诊断与治疗指南.中华结核和呼吸志，2005;28(11):737-744.
[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案).中华结核和呼吸杂志, 2008;31(3): 177-185.
[3]Brightling CE ,Ward R ,Wardlaw AJ ,et al . Airway inflammation ,airway responsiveness and cough before and after inhaled budesonide in patient s with eosinophilic bronchitis. Eur Respir J ,2000 ,15 :682-686.
[4]Liu Q ,Fujimura M , Tachibana H ,et al . Characterization of increased cough sensitivity after antigen challenge in guinea pigs. Clin Ex Allergy ,2001 ,31 :474-484.
[5] Brightling CE ,Ward R ,Woltmann G,et al . Induced sputum inflammatory mediator concent rations in eosinophilic bronchitis and ast hma. Am J Respir Crit Care Med ,2000 ,162 :878-882.
[6]Niimi A ,Mat sumoto H ,Mishima M. Eosinophilic airway disorders associated with chronic cough. Pulm Pharmacol Ther ,2009 ,22 :114-120.
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