胞二磷胆碱辅助治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察
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【摘要】目的 观察胞二磷胆碱辅助治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效，为新生儿缺氧缺血性脑病的治疗方法提供参考。方法 选择我院2008年5月～2010年4月收治的新生儿缺氧缺血性脑病36例，随机分为对照组和观察组患儿各18例。两组患儿均给予吸氧、镇静、止痉、纠正酸中毒、纠正电解质紊乱、降低颅压、改善脑水肿、活化脑细胞、纠正代谢紊乱等常规对症和支持治疗。对照组患儿给予高压氧治疗；观察组患儿在对照组治疗基础上给予胞二磷胆碱125mg/d，7d为一个疗程。结果 经过治疗后，对照组患儿显效5例，有效9例，无效4例，总有效率77.78%；观察组患儿显效7例，有效10例，无效1例，总有效率94.44%。两组患儿总有效率比较，差异有统计学意义(p<0.05)。结论 采用胞二磷胆碱辅助治疗新生儿缺氧缺血性脑病，可以取得较满意的疗效，值得临床推广。
【关键词】胞二磷胆碱 新生儿 缺血缺氧性脑病 疗效
中图分类号：R722.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-102-01
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)是新生儿常见的严重疾病之一，多源于胎儿宫内窘迫或新生儿窒息，可导致新生儿中枢神经系统永久性损害甚至死亡等严重后果。我院2008年5月～2010年4月采用胞二磷胆碱辅助治疗新生儿缺氧缺血性脑病，取得了较满意的疗效，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008年5月～2010年4月收治的36例新生儿缺氧缺血性脑病患儿，男性20例，女16例；胎龄33～43周，其中早产儿10例，足月产儿26例；体重1800～4300g。全部患儿均经头颅CT等影像学检查证实脑实质区域性或弥漫性密度降低，部分伴有颅内出血，临床表现为易激惹、嗜睡、惊厥、颅内压增高、肌张力增强或减弱、呼吸不规则等，均于入院后48h内接受治疗。全部患儿均符合国内新生儿缺氧缺血性脑病的临床诊断及分级标准，其中轻度15例，中度17例，重度4例。将36例患儿随机分为对照组和观察组，每组各18例。两组患者在性别、胎龄、体重、窒息程度及临床分级等方面比较，差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患儿均给予吸氧、镇静、止痉、纠正酸中毒、纠正电解质紊乱、降低颅压、改善脑水肿、活化脑细胞、纠正代谢紊乱等常规对症和支持治疗。对照组患儿入院48h内给予高压氧治疗，治疗压力0.15～0.20MPa，加压时间10～15min，稳压时间20～30min，减压时间10～15min，氧浓度80～90%，1次/d，7d为一个疗程，疗程间休息10d 左右。观察组患儿在对照组治疗基础上给予胞二磷胆碱125mg加入10%葡萄糖注射液20ml，静脉滴注，1次/d，7d为1个疗程。
1.3 临床分级
轻度：患儿处于过度觉醒状态，易激惹、高度激动、拥抱反射活跃、无惊厥、无中枢性呼吸衰竭；
中度：患儿处于抑制状态，嗜睡、浅昏迷、肌张力减弱、呼吸暂停、拥抱、吸吮反射减弱、有惊厥或轻度。
重度：患儿处于昏迷状态，反射消失、肌张力减弱或消失，频发惊厥和中枢性呼吸衰竭。
1.4 疗效判定
显效：治疗1个疗程后意识障碍基本恢复，抽搐停止，呼吸、反射、肌张力等症状明显改善；
有效：用药2～3个疗程后,意识障碍有一定程度改善，抽搐次数减少，呼吸、反射、肌张力等症状有一定程度改善；
无效：治疗4个疗程以上，症状无改善，引起神经系统损害等后遗症或死亡。
1.5 统计学处理
全部数据采用SPSS11.0统计软件进行处理，计数资料比较采用x2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
经过治疗后，对照组患儿显效5例，有效9例，无效4例，其中死亡1例、脑瘫1例、继发性癫痫1例，总有效率77.78%；观察组患儿显效7例，有效10例，无效1例(继发性癫痫)，总有效率94.44%。两组患儿总有效率比较，差异有统计学意义(p<0.05)。具体数据见表1。
表1 两组患儿治疗后总有效率比较[例数(%)]
注：与对照组比较，*p<0.05
3 讨论
新生儿缺氧缺血性脑病是指围生期婴儿因窒息导致脑组织水肿、坏死、出血或软化等病变，造成脑缺氧缺血性损伤、智力发育障碍甚至死亡。我国每年因缺氧缺血性脑病而致残或致死的新生儿高达30万，严重危害新生儿生命健康。
新生儿缺氧缺血性脑病的发病机制比较复杂，围生期窒息缺氧是发病的最主要病因，一般经历两个阶段：原发性损伤和再灌注损伤。原发性损伤过程是指由于缺氧和缺血引起脑组织的一系列病理变化。再灌注损伤是指由于原发性损伤导致大量Ca2+内流，诱导微血管内皮细胞损伤等不可逆损伤。新生儿缺氧缺血性脑病常见的后遗症有：脑瘫、继发性癫痫、智力障碍、语言障碍、听力障碍、共济失调等。及早进行干预可防止神经细胞缺氧性损伤进一步加重，降低患儿的致残率和死亡率，对患儿预后至关重要。
目前临床上对于新生儿缺氧缺血性脑病尚无统一的标准治疗方案，一般以“三维持”和“三对症”为原则进行对症支持治疗，三维持是指维持充分的通气；维持正常的心率、血压；维持糖代谢和电解质平衡。三对症是指控制惊厥；降低颅内压；控制及缓解脑干症状。
一般在患儿病情稳定24h后即可开始进行高压氧治疗。高压氧治疗可明显提高氧分压，改善患儿脑组织和全身的供氧；高浓度氧可以迅速升高体内的血氧含量和张力，增加氧在脑细胞内的弥散半径，改善“缺血半影区”功能；减轻脑水肿；降低颅内压；纠正脑内血流失衡，加快损伤脑细胞的恢复。高压氧治疗可使新生儿缺氧缺血性脑病死亡率明显降低。
新生儿缺氧状态下脑组织产生的ATP大大减少，导致大量神经细胞死亡，给机体造成不可逆损伤。胞二磷胆碱是一种能量代谢激活剂，可明显提高细胞内线粒体的呼吸功能，降低脑血管阻力，增加脑血流量，改善因缺氧缺血导致的区域性脑缺血，降低神经系统后遗症的发生。同时胞二磷胆碱是胆碱的活化形式，促进卵磷脂的生物合成，从而起到促进脑细胞膜合成、减少脑缺氧状态下卵磷脂分解、增强锥体系统的作用，促进复增强脑干网状结构，增强锥体系、抑制锥体外系的作用，可促进昏迷患儿早期苏醒。
本研究结果表明：采用胞二磷胆碱辅助高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病，可以取得较满意的疗效，值得临床推广。
参考文献
[1]杨锡强，易著文主编.儿科学[M].北京：人民卫生出版社.2004：123～124.
[2]赵茹慧，崔玉玲.高压氧治疗新生儿缺血缺氧性脑病疗效观察[J] ......
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