老年急性化脓性胆囊炎手术24例临床分析
【摘要】目的 探讨老年急性化脓性胆囊炎的临床治疗方法。方法 手术治疗，单纯胆囊切除术12例，胆囊大部切除术7例，胆囊造瘘2例，胆囊切除加胆总管探查术3例。常规术前准备外，快速综合治疗并存病，术前、术中给予有效抗生素，同时给予必要的营养支持。 结果 本组23例治愈出院，治愈率93.75%。急诊手术后因感染中毒性休克死亡1例，死亡率6.25%。术后手术切口感染延迟愈合3例，肺部感染5例，均经非手术治疗痊愈。 结论 80岁以上老年人急性化脓性胆囊炎治疗，主张手术治疗。只要病情允许尽可能术前进行充分准备，尽可能行择期手术，减少急诊手术，术式选择应以简单、快捷、有效为原则，以挽救生命为目的，术后处理也十分重要。
【关键词】胆囊炎 高龄老人 急性化脓性 胆囊切除术
中图分类号：R575.61 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-123-01
1 概念
胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。健康急性发作时，表现为急性腹痛，急性发作后，加重诊断了胆囊的慢性亲人多啦炎症病变，而慢性福气胆囊炎使胆囊的排空功能受到影响困难，又容易成功导致急性发作，90%以上的胆囊炎继发于胆结石，少数胆囊炎无结石存在，称之为非结石性胆囊炎。单纯性胆囊炎治疗好坏并不困难，预后良好，但若发展为坏疽性胆囊炎或合并胆总管感染，特别德技是老年孩子患者，则有一定的死亡周日危险老年人胃肠道慢性病变、腹部手术谢谢后消化道功能紊乱或经心其他精神因素都可并且影响胆囊胆汁的排空。胆汁在胆囊中继续同意被浓缩，刺激胆囊粘膜产生化学性炎症早上。胆汁停滞还可招致细菌感染。胃肠道细菌可经门静脉系统进入肝脏，然后再随分泌的胆汁至胆囊。此外细菌还可经淋巴管或血行进入胆囊壁。致病的细菌精湛主要是大肠杆菌，少数为葡萄球菌、链球菌、伤寒或副伤寒杆菌、绿脓杆菌以及厌氧菌等。偶尔可发生产气杆菌感染，胆囊内可有气体存在。
老年急性化脓性胆囊炎如果处理不当会导致严重后果，甚至会危及生命。选择合理的手术时机、有效的术式以及正确的术后治疗措施是减少术后并发症、降低病死率的关键。
2 临床资料
2.1 一般资料
资料来源于我山东省沂水县许家湖镇中心卫生院，从2005至2010年共手术治疗24例80～89岁高龄急性化脓性胆囊炎患者。本组男16例，女8例；年龄81～89岁，病程6个月～30年。发病后24 h内入院8例，48 h以上入院11例，超过72 h入院5例。入院时均经B超检查初步诊断为急性化脓性胆囊炎，其中坏疽性胆囊炎4例(16.67%)；合并胆囊结石21例，合并胆总管结石3例。临床表现：均有发热(体温37.6℃～39.5℃)，右上腹疼痛，腹胀；合并局限性腹膜炎17例(66.67%)，黄疸3例(12.5%)，休克2例(8.33%)。
2.2 并存疾病
24例均有1种以上并存病(100%)，其中有2种以上并存病19例(79.17%)，3种以上并存病16例(66.67%)。并存病包括高血压19例，冠心病21例，房颤19例，慢支肺气肿8例，糖尿病13例，陈旧性心梗5例，脑血管疾病9例，前列腺肥大尿潴留9例。
3 治疗方法
手术治疗，手术方式：单纯胆囊切除术12例，胆囊大部切除术7例，胆囊造瘘2例，胆囊切除加胆总管探查术3例。常规术前准备外，快速综合治疗并存病，术前、术中给予有效抗生素，同时给予必要的营养支持。全部病人均在入院4 h～7 d内接受手术。1例因症状重，伴有休克表现而在入院4 h内急诊手术治疗；其余23例实施择期手术治疗。
4 治疗结果
本组23例治愈出院，治愈率93.75%。急诊手术后因感染中毒性休克死亡1例，死亡率6.25%。术后手术切口感染延迟愈合3例，肺部感染5例，均经非手术治疗痊愈。
5 讨论
80岁以上老年人急性化脓性胆囊炎多为结石性梗阻性胆囊炎，胆囊胀大，易发生胆囊坏疽穿孔，并易出现高度腹胀及感染性休克，病情凶险。80岁以上高龄有其自身的病理生理学特点。其生理功能减退，免疫功能低下；因年高体弱病人自身对手术惧怕，医生对高龄者实施手术心存犹豫，家属也往往对手术信心不足而选择保守治疗，但治疗效果往往不好。所以笔者主张积极进行手术治疗。高龄病人另一特点是并存病多，尤以心脑血管疾病、慢性支气管炎、糖尿病最常见。此外各器官功能退化，应激代偿功能不足等，这些均为手术和术后恢复的不利因素。
老年急性化脓性胆囊炎手术时机目前尚存争议，一般认为急性胆囊炎应该在发病72 h以内手术；如果患者病变局限，病情平稳，宜采取非手术治疗，病情好转后6～8 w再行胆囊切除术。只要病情允许尽可能术前进行充分准备，加强对并存病的病情控制和治疗，提高病人耐受手术的应激能力，减少术后并发症的发生；尽可能行择期手术；减少急诊手术；但也不能一味追求择期手术而耽误最佳手术时机。
术式选择应以简单、快捷、有效为原则，以挽救生命为目的。因老年急性化脓性胆囊炎往往有严重的腹腔黏连，应尽量以开腹手术为主，争取将胆囊完整切除；切除过程中动作要轻柔，避免过度牵拉；必要时利用利多卡因行胆囊三角封闭，减少胆心反射发生；采取顺逆结合法切除胆囊。若胆囊三角因炎症水肿、斑痕而黏连成团，使胆囊分离困难，可行胆囊大部切除术。本组16例中有5例行胆囊大部切除，切除后电烧破坏残留的胆囊黏膜。但一定要切除胆囊颈部，将胆囊管结扎或行内烟包缝扎，以避免残余胆囊的发生。
术后处理也十分重要，除常规预防胆道疾病的并发症外，还应对原有的并存病及并发症进行有效的监护，特别是心、肺功能的监护，同时应加强营养支持与抗感染治疗。
参考文献
[1]周宁新.急性胆囊炎的类型与合理治疗[J].中国实用外科杂志，2003.23.
[2]苏忠学，卢 俊，吴亚光，等.老年人急性化脓性胆囊炎手术时机和术式的选择[J].中国老年学杂志，2005.25.
[3]陈占斌，邓伟均，雷晓东.68例老年急性化脓性胆囊炎的手术治疗分析[J].中国普通外科杂志，2005.14.
[4]李益群.老年重症急性胆管炎的外科治疗[J].腹部外科杂志.1995.8., http://www.100md.com(刘贵军)
【关键词】胆囊炎 高龄老人 急性化脓性 胆囊切除术
中图分类号：R575.61 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-123-01
1 概念
胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。健康急性发作时，表现为急性腹痛，急性发作后，加重诊断了胆囊的慢性亲人多啦炎症病变，而慢性福气胆囊炎使胆囊的排空功能受到影响困难，又容易成功导致急性发作，90%以上的胆囊炎继发于胆结石，少数胆囊炎无结石存在，称之为非结石性胆囊炎。单纯性胆囊炎治疗好坏并不困难，预后良好，但若发展为坏疽性胆囊炎或合并胆总管感染，特别德技是老年孩子患者，则有一定的死亡周日危险老年人胃肠道慢性病变、腹部手术谢谢后消化道功能紊乱或经心其他精神因素都可并且影响胆囊胆汁的排空。胆汁在胆囊中继续同意被浓缩，刺激胆囊粘膜产生化学性炎症早上。胆汁停滞还可招致细菌感染。胃肠道细菌可经门静脉系统进入肝脏，然后再随分泌的胆汁至胆囊。此外细菌还可经淋巴管或血行进入胆囊壁。致病的细菌精湛主要是大肠杆菌，少数为葡萄球菌、链球菌、伤寒或副伤寒杆菌、绿脓杆菌以及厌氧菌等。偶尔可发生产气杆菌感染，胆囊内可有气体存在。
老年急性化脓性胆囊炎如果处理不当会导致严重后果，甚至会危及生命。选择合理的手术时机、有效的术式以及正确的术后治疗措施是减少术后并发症、降低病死率的关键。
2 临床资料
2.1 一般资料
资料来源于我山东省沂水县许家湖镇中心卫生院，从2005至2010年共手术治疗24例80～89岁高龄急性化脓性胆囊炎患者。本组男16例，女8例；年龄81～89岁，病程6个月～30年。发病后24 h内入院8例，48 h以上入院11例，超过72 h入院5例。入院时均经B超检查初步诊断为急性化脓性胆囊炎，其中坏疽性胆囊炎4例(16.67%)；合并胆囊结石21例，合并胆总管结石3例。临床表现：均有发热(体温37.6℃～39.5℃)，右上腹疼痛，腹胀；合并局限性腹膜炎17例(66.67%)，黄疸3例(12.5%)，休克2例(8.33%)。
2.2 并存疾病
24例均有1种以上并存病(100%)，其中有2种以上并存病19例(79.17%)，3种以上并存病16例(66.67%)。并存病包括高血压19例，冠心病21例，房颤19例，慢支肺气肿8例，糖尿病13例，陈旧性心梗5例，脑血管疾病9例，前列腺肥大尿潴留9例。
3 治疗方法
手术治疗，手术方式：单纯胆囊切除术12例，胆囊大部切除术7例，胆囊造瘘2例，胆囊切除加胆总管探查术3例。常规术前准备外，快速综合治疗并存病，术前、术中给予有效抗生素，同时给予必要的营养支持。全部病人均在入院4 h～7 d内接受手术。1例因症状重，伴有休克表现而在入院4 h内急诊手术治疗；其余23例实施择期手术治疗。
4 治疗结果
本组23例治愈出院，治愈率93.75%。急诊手术后因感染中毒性休克死亡1例，死亡率6.25%。术后手术切口感染延迟愈合3例，肺部感染5例，均经非手术治疗痊愈。
5 讨论
80岁以上老年人急性化脓性胆囊炎多为结石性梗阻性胆囊炎，胆囊胀大，易发生胆囊坏疽穿孔，并易出现高度腹胀及感染性休克，病情凶险。80岁以上高龄有其自身的病理生理学特点。其生理功能减退，免疫功能低下；因年高体弱病人自身对手术惧怕，医生对高龄者实施手术心存犹豫，家属也往往对手术信心不足而选择保守治疗，但治疗效果往往不好。所以笔者主张积极进行手术治疗。高龄病人另一特点是并存病多，尤以心脑血管疾病、慢性支气管炎、糖尿病最常见。此外各器官功能退化，应激代偿功能不足等，这些均为手术和术后恢复的不利因素。
老年急性化脓性胆囊炎手术时机目前尚存争议，一般认为急性胆囊炎应该在发病72 h以内手术；如果患者病变局限，病情平稳，宜采取非手术治疗，病情好转后6～8 w再行胆囊切除术。只要病情允许尽可能术前进行充分准备，加强对并存病的病情控制和治疗，提高病人耐受手术的应激能力，减少术后并发症的发生；尽可能行择期手术；减少急诊手术；但也不能一味追求择期手术而耽误最佳手术时机。
术式选择应以简单、快捷、有效为原则，以挽救生命为目的。因老年急性化脓性胆囊炎往往有严重的腹腔黏连，应尽量以开腹手术为主，争取将胆囊完整切除；切除过程中动作要轻柔，避免过度牵拉；必要时利用利多卡因行胆囊三角封闭，减少胆心反射发生；采取顺逆结合法切除胆囊。若胆囊三角因炎症水肿、斑痕而黏连成团，使胆囊分离困难，可行胆囊大部切除术。本组16例中有5例行胆囊大部切除，切除后电烧破坏残留的胆囊黏膜。但一定要切除胆囊颈部，将胆囊管结扎或行内烟包缝扎，以避免残余胆囊的发生。
术后处理也十分重要，除常规预防胆道疾病的并发症外，还应对原有的并存病及并发症进行有效的监护，特别是心、肺功能的监护，同时应加强营养支持与抗感染治疗。
参考文献
[1]周宁新.急性胆囊炎的类型与合理治疗[J].中国实用外科杂志，2003.23.
[2]苏忠学，卢 俊，吴亚光，等.老年人急性化脓性胆囊炎手术时机和术式的选择[J].中国老年学杂志，2005.25.
[3]陈占斌，邓伟均，雷晓东.68例老年急性化脓性胆囊炎的手术治疗分析[J].中国普通外科杂志，2005.14.
[4]李益群.老年重症急性胆管炎的外科治疗[J].腹部外科杂志.1995.8., http://www.100md.com(刘贵军)