胃溃疡出血临床分析
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【摘要】目的 探讨胃溃疡出血的诊断方法及治疗方法。方法 回顾性分析我院2007年4月至2010年4月所收治的356例胃溃疡出血患者的临床诊治资料，分析胃溃疡出血的特点，总结临床胃溃疡的诊治方法。结果 256例患者采用内科保守治疗，其中保守治疗疗效欠佳的32例患者采用手术进行治疗，100例患者直接采用手术治疗；经治疗后随访3个月到2年，均取得了较好的效果。结论 根据胃溃疡出血患者的出血程度、出血量及患者实际情况的不同，对患者采取内科药物保守治疗或者外科手术治疗，可以有效地治疗胃溃疡出血患者。
【关键词】胃溃疡出血 诊断 治疗
中图分类号：R573 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-126-02
胃溃疡出血是胃溃疡最严重和最主要的合并症，临床导致胃溃疡出血的原因很多，比如：当机体受到严重应激如严重创伤、烧伤、感染、休克、手术、药物刺激等时，胃黏膜受到破坏引起十二指肠黏膜发生浅表糜烂溃疡及发生急性上消化道出血而产生应激性胃溃疡出血；有资料分析年龄因素、吸烟、饮酒、服用非甾抗炎药等等都是胃溃疡出血的高危发病因素[1]。近年来，胃溃疡发病率在我国呈现上升态势，由胃溃疡导致的上消化道出血占上消化道出血的比例也有所上升[2]。随着质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂及各种胃粘膜保护剂的广泛应用，抗溃疡药物疗效的不断增加，临床采用药物保守治疗胃溃疡出血取得了长足的发展，大多数患者采用保守治疗均能达到出血停止、病灶愈合的效果。但是对于不能耐受出血的老年胃溃疡出血患者、反复出血患者以及大量出血发生休克的患者，采用保守治疗疗效比较差，这时应该及早选择手术治疗。我院近年来根据胃溃疡出血患者出血程度、出血量以及患者实际情况对患者进行分类，根据患者的不同类别采用不同的治疗方法进行治疗，取得了较好的临床疗效，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2007年4月至2010年4月共收治胃溃疡出血患者356例，男性226例，女性130例，年龄从32岁至77岁不等，平均年龄为63.4岁，全部患者入院后经胃镜检查，均诊断为胃溃疡出血，其中外科急诊100例，内科256例，外科急诊中立即手术39例，休克纠正后急诊手术41例，非手术治疗观察后24h手术20例，内科非手术治疗256例，其中非手术治疗4～12d疗效欠佳，转外科手术32例。患者临床症状主要表现为：黑便、吐血、头晕、上腹部不适、软弱无力、恶心、血压低和不同程度的贫血。41例患者入院时休克症状。
1.2 诊断分型
胃镜检查：患者入院后对其症状进行询问后，医生大致判断为胃溃疡出血，立即对患者进行胃镜检查，胃镜检查显示患者的胃粘膜出血，查清出血部位及出血量，为后续治疗方案制定提供依据。根据每位患者的年龄、出血量、休克与否、单次出血量情况、患者临床症状等情况制定治疗方案，对于反复出血、单次出血量较多、年龄较大[3]、出现严重休克等情况的患者应立即采用外科手术治疗，根据胃粘膜出血情况，适当切除胃部，以上情况不太严重的患者可以采用内科药物保守治疗，并在治疗过程中严密观察患者的出血量及出血频次是否得到控制，如果不能有效控制的话应转至外科行手术治疗。
1.3 治疗方法
1.3.1 内科保守治疗方法
采用静脉补液、纠酸、止血、静脉点滴止血药物等进行治疗，选取适当时机进行插胃管，向胃管内注入凝血酶，持续7天后，待大便颜色转至正常，继续给予患者补液支持治疗。对于出血量较大或者反复多次出血患者，在静脉输液的同时采用凝血酶灌胃治疗，具体方法为：将2000单位的凝血酶和10ml生理盐水混合，制成灌胃液，保持灌胃液的温度为33℃-37℃，胃插管，从胃管内注入患者体内，将胃管封闭30rmin，在此过程中帮助患者变换体位，动作尽量轻，每隔2h灌注1次，灌注前尽量抽出胃内的积液积血，然后用0.5%-2.5%的冰碳酸氢纳反复洗胃。患者经治疗出院后，随访3个月到两年，统计胃溃疡出血复发率、并发症。
1.3.2 外科手术治疗
根据患者的胃镜检查结果，对患者采取部分胃切除手术、全胃切除手术和出血处胃粘膜缝合术。统计患者治疗过程中并发症的发生率，经治疗出院后，随访3个月到两年，统计胃溃疡出血复发率。
1.4 统计学处理
计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，且以P <0.05为有统计学意义。
2 结果
采用内科药物保守治疗患者256例，在治疗过程中，有32例患者病情不能控制，出血量和出血频次有加重现象，转至外科行胃切除手术；外科手术治疗情况为：切除大部分胃手术129例，毕I式缝合术患者101例，毕Ⅱ式缝合术患者28例，全胃切除代胃患者3例。内科药物保守治疗和外科手术治疗后的复发率统计见表1。
表1 内科药物保守治疗和外科手术治疗后的复发率统计
由表1可以看出，患者经外科手术治疗后复发率较采用内科手术的患者低，但是，采用外科手术治疗的患者并发症的发生率远远高于采用内科保守治疗的患者，两组比较差异明显，有统计学意义(P <0.05)。
3 讨论
人们习惯采用内科药物保守治疗的方法对胃溃疡出血患者进行治疗。临床上大部分溃疡出血患者经内科药物保守治疗，是可以达到止血、病灶愈合的效果。但是有少部分患者采用内科药物保守治疗却达不到止血、愈合病灶的效果甚至可能加重患者的病情。很多临床经验告诉我们，对于胃溃疡出血患者，如果不分病情轻重及类型，一味依赖内科药物保守治疗，不但会贻误治病良机甚至可能丧失患者的生命[4，5]。对不能耐受出血的老年患者以及出血后容易发生休克的患者在采用药物治疗时尤其要慎重，因为一般情况下，药物治疗无效的患者都会有反复出血的特点。对一般患者，如果药物治疗不能起到及时止血的作用，或者已经止血又发生重新出血的情况，也应及早实施手术。据我们的总结，对于出现下列情况的患者应及早采取手术治疗：①年龄在60周岁以上的老年患者，②反复出血患者，③严重休克患者，④单次出血量大约超过500ml患者；⑤虽输血600ml以上，但生命体征仍难维持者。本组资料研究显示：临床大部分胃溃疡出血患者经过药物治疗可以取得良好的效果，在治疗过程中并发症也较少，但是治愈后易复发，且有部分患者不适宜采用药物保守治疗；采用手术治疗的患者术后并发症相对较高，但是治愈后不易复发，且患者的整个治疗时间相对药物治疗来说短。药物治疗和手术治疗各有优缺点，临床应根据患者的具体情况对症采用，可以取得良好的治疗效果。
参考文献
[1] 周士军. 胃溃疡出血高危因素分析[J]. 中原医刊, 2002, (12): 9-10 ......
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