肝胆外科病房深部真菌感染60例临床分析及防治
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【摘要】 目的 分析并研究肝胆外科病房深部真菌感染的危险因素及防治措施。方法 回顾性分析，2002年1月至2010年12月期间，肝胆外科病房深部真菌感染60例患者的临床资料。结果 60例临床资料中，共分离出75株真菌。其中，深部真菌感染，白色念珠菌以63.25%的比例居首位，两种以上的真菌混合的感染者为15.67%。受到深部真菌感染的患者，主要患有肝胆胰恶性肿瘤和重症急性胰腺炎。如果长期使用皮质类固醇激素及广谱抗生素，会提高真菌感染疾病的系数，这也是高危因素。结论 深部真菌感染，是肝胆外科病房常见的并发症，需要及时实施合理的手术并合理的使用抗生素，做到早期诊断、及时治疗。
【关键词】肝胆外科病房 深部真菌感染 白色念珠菌 防治方法
中图分类号：R519 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-130-02
深部真菌感染，是医院感染中最常见的病原菌之一。近年来，随着抗生素，激素，创伤性及免疫制剂治疗的广泛应用，临床上深部真菌感染的发病率，也持续升高。据美国National Center For Health Statistica 统计，1983-2003年之间住院患者真菌性脓毒血症的发病率升高了3倍[1]。我国的临床发病率和死亡率，也有明显上升，也给临床资料带来极大的困难[2]。为了研究探讨深部真菌感染的临床特点及防治措施，对中医院肝胆外科病房2002年1月至2010年12月，真菌感染60例的临床资料进行了回顾性分析，先报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例深部真菌感染患者，选自2002年1月至2010年12月，本院肝胆外科病房的病例。其中40例男患，20例女患；年龄在35~80岁，平均年龄为57.5岁。按其基础病分类，分为：25例急性重症胰腺炎，15例肝胆胰腺恶性肿瘤，10例急性梗阻性胆管炎，6例肝内胆管结石，4例肝脓肿。
1.2 标本种类与鉴定 真菌的分离培养，按照《全国临床检验操作规程》[3]进行，标本取自患者的血、尿、粪、体液和各种引流液，然后在进行真菌镜检和真菌培养。
1.3 诊断标准 参照2005年中国侵袭性真菌感染工作组关于真菌感染的定义和诊断标准[4]。
1.4 统计学方法 采用X2检验进行统计学处理，并以P<0.05为差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1 真菌的种类 60里深部真菌感染患者，共检出深部真菌75株，白色念珠菌以66.67%的比例为主，其他种类的真菌占33.33%。其中，有55例感染者感染一种真菌，4例感染者感染二种真菌，1例感染者感染三种真菌，两种以上的真菌混合感染者，为10.66%。详见表1。
表 1 病原菌的分类及构成比(n=75)
2.2 抗生素，皮质类固醇等激素的使用等因素 在发生深部真菌感染之前，患者均使用过两种或是两种以上的抗生素，最多的用药达到9种，使用超过一个月。使用两种抗生素的有16例，25%的感染率，使用三种抗生素的有20例，感染率为33.15%。使用四种以上的有28例，感染率为52.16%。由此可见，抗生素品种的联用越多，真菌的感染率也会随之增高，三者之间的差异有统计学意义(X2=6.741，P<0.05)。
2.3 防治 患者被确诊后，根据其病情和药敏结果，调整临床用药。加强支持治疗的同时采用抗真菌药物，咪康唑，益康唑，制菌霉素等，在1~2个疗程后，42例患者的临床症状减轻，真菌培养复查是阴性，6例出现反复感染，治疗不彻底和死亡的病例有7例，死亡率为13.7%。
3 讨论
目前我国深部真菌感染居院内感染的第3-5位，外科是发生率最高的科室[5]。有报道[4]急性重症胰腺炎部分患者的高APACI+EU积分、肠麻痹、长时间TPN和抗生素的使用有密切关系。而肝胆胰腺恶心肿瘤随着外科技术的发展、手术根治率的提高、切除范围扩大、危重高龄患者增多、机体免疫功能减退、抗炎因子产生减少、T细胞增殖能力减弱、深部真菌感染有明显增加趋势。在治疗过程中，改善机体营养免疫状态，加强全身营养支持，增强机体的免疫功能，是提高治愈率最有力的保障。
参考文献
[1]Martin GS, Mannino DM, Eaton S,et al. The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000[J] ......
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