663例电击烧伤并发症初探
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【摘要】目的 通过对663例电击烧伤回顾性总结分析，找出电击烧伤的并发症发生情况。方法 对663例电击烧伤病例进行总结，其中519例患者住院病例记录较为详细。重点对这519例进行分析、总结，有82例行截肢手术，截肢84个。列出发生在抢救治疗中出现的抢救并发症有13种。即：昏迷、继发性出血、休克、周围神经损伤、败血症、呼吸停止、脓毒血症、脑水肿、肺炎、心肌损伤、脊髓损伤、白内障、肾肝损伤等。对10例死亡病例进行分析。结果 1、伤残率高是电击烧伤的严重并发症，致残率达15.80%。2、住院发生的13种并发症中，昏迷261例，占发生率59.18%，为首位。其次是继发性出血67例、休克48例。3、侵袭性感染(败血症、创面脓毒症)、休克、多脏器功能衰竭是主要的致死并发症。结论 电击烧伤伤残率高、并发症多是其基本特点。侵袭性感染、休克、多脏器功能衰竭是主要的致死并发症。
【关键词】电击烧伤 并发症
中图分类号：R647 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-163-01
我们对1991年12月31日以前收治的663例电击烧伤患者，救治过程中发生的并发症进行回顾性总结、分析，其中519例电击烧伤患者病例较完整，作为发生并发症的主要分析资料，从中寻找一些当时电击烧伤发生并发症的情况。为我们现在救治电击烧伤起一点借鉴作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 663例电击烧伤患者，男605例，女58例，男女比例为10.4：1。年龄：1～84岁之间均有，平均年龄34岁，其中21岁～40岁电击烧伤患者390例，占58.82%。烧伤地点及原因：工业、工作中电击烧伤324例，占48.87%；民用非工作中电击烧伤339例，占51.13%。电击烧伤面积与Ⅲ°烧伤的分布情况：663例患者中，烧伤总面积在>5%～>40%者313例，占47.21%；烧伤总面积>40%者12例，占1.81%；Ⅲ°烧伤面积在>10%者551例，占83.11%；>10%～>50%者106例，占15.99%，>50%者仅6例，占0.9%。663例中，死亡10%，死亡率1.51%。
1.2 并发症资料 本组663例患者中，有519例患者病例记录中可以反映出并发症，有144例患者病例中记录不全、不完整。无法确定有无并发症。所以，并发症资料主要以519例电击伤患者为主。这519例并发症统计病例均为1972年至1991年间的病例，其并发症分布见表一。
表一 519例电击烧伤主要并发症分布
说明：1、一个病例可能有一种以上并发症。2、休克指抗休克治疗者(不包括一过性休克)。
死亡10例中：死于侵袭性感染5例，占死亡总数的50%。死于休克期3例，占死亡总数的30%；死于肝肾损伤及内脏并发症2例，占死亡总数的20%。
伤残情况：519例中截肢82例，共截肢数为84个。有2例截两个肢体，患者截肢率为15.80%。
2 结果
2.1 致残率高是电击烧伤的一严重并发症，本组共有82例，行84个肢体的截除，致残率达15.80%。
从本组电击烧伤患者显示，519例患者是出现并发症有13种，其中并发昏迷症状的最高达261例，发生率达59.18%。其次是继发性出血67例，占15.19%；休克48例，占10.88%；周围神经损伤27例，占6.12%；败血症10例，占2.27%；呼吸停止8例，占1.81%；脓毒血症7例，占1.59%；脑水肿4例，占0.91%，心肌损害、肺炎各3例，占0.68%；脊髓损伤、白内障、肾肝损伤各1例。
2.2 10例死亡病例中，侵袭性感染是导致电击烧伤的主要死亡原因之一，占50%，其次是休克致死3例，多脏器功能衰竭2例。
3 讨论
3.1 致残率高是电击烧伤的严重并发症。本组病例显示：519例电击烧伤中有82例截肢，占15.80%。即有15.80%的病人致残，这给企业和家属带来的经济损失和生活威胁是非常在的，打击也是非同小可的。这种致残程序是由电击伤的特点决定的，虽然电击烧伤伤口不大，但深部组织广泛坏死，常见肌腱、血管、神经的损伤，特别是大血管的严重栓塞，导致其供应远端整个肢体干性坏死，使肢体只能截除，无法保留。因此一是发生电击烧伤后果是极为严重的，给国家和个人、家庭造成的损失是很大的。
3.2 电击烧伤后有许多并发症伴随产生。本组病例中，先后有13种并发症发生过，加上手术截肢伤残并发症达到14种之多。其中早期昏迷发生率最高达59.18%；其次是继发性出血占15.19%；休克占10.88%；周围神经损伤占6.12%；败血症占2.27%；呼吸停止占1.81%；脓毒血症占1.59%；脑水肿占0.91%，心肌损害、肺炎各占0.68%；脊髓损伤、白内障、肾肝损伤各占0.23%。通过本组病例分析，电击烧伤比其他烧伤都严重，虽然面积从外表看不太大，但电流导致的全身性损伤十分严重，电击烧伤最大的损伤特点就是体内损伤严重，俗称口小肚大 ......
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