55例肝脾破裂出血的围术期护理体会
【摘要】目的 总结对肝脾破裂出血围术期患者的护理体会，探讨护理工作在临床抢救肝脾破裂出血患者中的作用。方法 取2009年1月～2010年12月之间在我院确诊为肝脾破裂出血的患者55例，对其进行围术期的护理观察。结果 55例患者中顺利完成手术54例，死亡1例。治愈49例，术后发生并发症5例。结论 良好的围术期护理对肝脾破裂出血患者的抢救至关重要。
【关键词】肝脾破裂 出血 围术期 护理
中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-172-01
肝脾破裂出血是外科急诊临床常见的急腹症之一，病情危重且复杂。我院急诊2009年1月～2010年12月共收治肝脾破裂出血患者55例，现将围术期护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年1月～2010年12月收治的肝脾破裂出血患者55例，年龄14～67岁，平均年龄(33.1±12.4)岁；男性36例，女性19例。全部患者均有腹腔内出血的症状，其中肝破裂20例，脾破裂27例，肝脾联合破裂8例。其中交通事故伤27例，锐器伤5例，打击伤19例，高空坠落伤4例。22例肝破裂和8例肝脾联合破裂患者中，肝外伤Ⅰ级患者26例，剖腹后行裂口内失活组织清除术，结扎裂口内血管、胆管，裂口内填入大网膜行单纯间断缝合；左肝外叶严重挫裂伤患者4例，行肝左外叶切除术。27例脾破裂和8例肝脾联合破裂患者中，脾外伤Ⅰ级患者13例，剖腹后行单纯缝合修补术；脾蒂撕裂或脾脏粉碎性破裂患者8例，行脾脏切除术。
1.2 围手术期护理
1.2.1 术前准备
接到急诊病人后立即建立2条以上的静脉通道，应用静脉留置针行颈内静脉或上肢静脉置管，尽量避免下肢静脉穿刺。若发生静脉穿刺困难，应立即行静脉切开，保障输血、输液、给药通道的通畅。同时通知手术室立即准备手术所需的手术器械、急救药品、抢救物品及仪器(如：高频电刀、吸引器、麻醉机、呼吸机、心电监护仪等)，调节手术室温湿度。
1.2.2 术中护理
协助麻醉师摆放患者体位，采用去枕平卧位，妥善固定四肢，充分暴露会咽部，进行全身麻醉。气管插管后注意观察患者呼吸频率、氧分压、潮气量等参数的变化。术中保持患者呼吸道通畅，严密观察血氧饱和度的变化，及时将呼吸道分泌物吸出，避免误吸而发生窒息。随时观察患者术中的液体出入量，及时向麻醉师和手术医师报告。根据医嘱调节输液速度和输液量，根据患者的中心静脉压、尿量等判断肾血流灌流情况和休克纠正的程度。
1.2.3 术后护理
术后密切观察患者生命体征变化，妥善固定各引流管，准确记录液体出入量，加强基础护理，预防并发症。嘱咐患者术后早期绝对卧床休息，尽量保持半卧位，密切观察腹腔引流量，防止再次出血。定时帮助患者变换体位，按摩双下肢防止形成褥疮或下肢血栓。休克患者由于局部组织灌注不良可见畏寒怕冷现象，禁止采用任何形式的体表加温，以免加剧局部组织缺氧。术后常规进行抗炎、补液、营养支持等对症治疗，预防感染或切口裂开。肝脾破裂出血患者和家属对肝脾破裂缺乏思想准备，情绪紧张、焦虑，护理人员适时给予心理干预，帮助患者了解病情。告知患者肝脏的再生能力很强，切除部分肝脏后很快恢复。脾切除后对成人健康无严重影响。使患者消除心理压力，积极配合治疗，促进早日康复。
2 结果
55例患者中1例肝脾联合破裂患者入院时已休克，急诊抗休克处理后，行剖腹探查术见脾脏粉碎性破裂、左肝内叶穿透伤、上腔静脉破裂，出血量大且猛烈，腹腔积血>3500ml，手术视野不清，术中患者死亡。其余54例均顺利完成手术。治愈49例，术后发生并发症5例。行脾切除术患者术后1～2周常发生低热，即脾切除热。3例患者发生切口感染，2例患者发生肺部感染，对症治疗后症状消失。
3 讨论
肝脏破裂在各种腹部损伤中较为常见，尤以右肝损伤为多。肝外伤一旦确诊为肝破裂应立即行手术治疗。一般而言，对于肝脏表面较规律的撕裂伤，可对裂口进行彻底的清创和止血，结扎胆管以防胆汁漏出，行单纯肝裂伤间断缝合，必要时可用大网膜填塞裂口后进行缝合；对肝脏严重挫伤或伤及大血管时，行肝组织切除术。脾脏质脆、血运丰富，严重损伤时可导致大出血。原则上应先保命，首选脾脏切除术；再考虑保脾，行脾脏修补、脾动脉结扎、部分脾切除术。
肝脾破裂出血患者病势凶猛，抢救工作的重点是准确、及时。围术期护理工作的重点是协调、有序。术前各项准备工作应争分夺秒，配合默契。术中严密观察患者生命体征变化，确保手术及时有效地进行。术后应对患者进行心理疏导，消除不良情绪，降低并发症的发生率。良好的围手术期护理对肝脾破裂出血患者的抢救至关重要。
参考文献
[1]曹伟新主编.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社.2008：29～31.
[2]陈喜缄，黄步英，刘芬.肝脾破裂大出血的抢救与护理[J].现代医院.2009，9(11)：75～77.
[3]郭金萍.肝脾破裂手术的护理体会[J].山西医药杂志.2009，38(9)：863.
[4]李玉云.外伤性肝脾破裂的急救护理[J].中国实用神经疾病杂志.2010，13(16)：51～52., 百拇医药(段仁茹)
【关键词】肝脾破裂 出血 围术期 护理
中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-172-01
肝脾破裂出血是外科急诊临床常见的急腹症之一，病情危重且复杂。我院急诊2009年1月～2010年12月共收治肝脾破裂出血患者55例，现将围术期护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年1月～2010年12月收治的肝脾破裂出血患者55例，年龄14～67岁，平均年龄(33.1±12.4)岁；男性36例，女性19例。全部患者均有腹腔内出血的症状，其中肝破裂20例，脾破裂27例，肝脾联合破裂8例。其中交通事故伤27例，锐器伤5例，打击伤19例，高空坠落伤4例。22例肝破裂和8例肝脾联合破裂患者中，肝外伤Ⅰ级患者26例，剖腹后行裂口内失活组织清除术，结扎裂口内血管、胆管，裂口内填入大网膜行单纯间断缝合；左肝外叶严重挫裂伤患者4例，行肝左外叶切除术。27例脾破裂和8例肝脾联合破裂患者中，脾外伤Ⅰ级患者13例，剖腹后行单纯缝合修补术；脾蒂撕裂或脾脏粉碎性破裂患者8例，行脾脏切除术。
1.2 围手术期护理
1.2.1 术前准备
接到急诊病人后立即建立2条以上的静脉通道，应用静脉留置针行颈内静脉或上肢静脉置管，尽量避免下肢静脉穿刺。若发生静脉穿刺困难，应立即行静脉切开，保障输血、输液、给药通道的通畅。同时通知手术室立即准备手术所需的手术器械、急救药品、抢救物品及仪器(如：高频电刀、吸引器、麻醉机、呼吸机、心电监护仪等)，调节手术室温湿度。
1.2.2 术中护理
协助麻醉师摆放患者体位，采用去枕平卧位，妥善固定四肢，充分暴露会咽部，进行全身麻醉。气管插管后注意观察患者呼吸频率、氧分压、潮气量等参数的变化。术中保持患者呼吸道通畅，严密观察血氧饱和度的变化，及时将呼吸道分泌物吸出，避免误吸而发生窒息。随时观察患者术中的液体出入量，及时向麻醉师和手术医师报告。根据医嘱调节输液速度和输液量，根据患者的中心静脉压、尿量等判断肾血流灌流情况和休克纠正的程度。
1.2.3 术后护理
术后密切观察患者生命体征变化，妥善固定各引流管，准确记录液体出入量，加强基础护理，预防并发症。嘱咐患者术后早期绝对卧床休息，尽量保持半卧位，密切观察腹腔引流量，防止再次出血。定时帮助患者变换体位，按摩双下肢防止形成褥疮或下肢血栓。休克患者由于局部组织灌注不良可见畏寒怕冷现象，禁止采用任何形式的体表加温，以免加剧局部组织缺氧。术后常规进行抗炎、补液、营养支持等对症治疗，预防感染或切口裂开。肝脾破裂出血患者和家属对肝脾破裂缺乏思想准备，情绪紧张、焦虑，护理人员适时给予心理干预，帮助患者了解病情。告知患者肝脏的再生能力很强，切除部分肝脏后很快恢复。脾切除后对成人健康无严重影响。使患者消除心理压力，积极配合治疗，促进早日康复。
2 结果
55例患者中1例肝脾联合破裂患者入院时已休克，急诊抗休克处理后，行剖腹探查术见脾脏粉碎性破裂、左肝内叶穿透伤、上腔静脉破裂，出血量大且猛烈，腹腔积血>3500ml，手术视野不清，术中患者死亡。其余54例均顺利完成手术。治愈49例，术后发生并发症5例。行脾切除术患者术后1～2周常发生低热，即脾切除热。3例患者发生切口感染，2例患者发生肺部感染，对症治疗后症状消失。
3 讨论
肝脏破裂在各种腹部损伤中较为常见，尤以右肝损伤为多。肝外伤一旦确诊为肝破裂应立即行手术治疗。一般而言，对于肝脏表面较规律的撕裂伤，可对裂口进行彻底的清创和止血，结扎胆管以防胆汁漏出，行单纯肝裂伤间断缝合，必要时可用大网膜填塞裂口后进行缝合；对肝脏严重挫伤或伤及大血管时，行肝组织切除术。脾脏质脆、血运丰富，严重损伤时可导致大出血。原则上应先保命，首选脾脏切除术；再考虑保脾，行脾脏修补、脾动脉结扎、部分脾切除术。
肝脾破裂出血患者病势凶猛，抢救工作的重点是准确、及时。围术期护理工作的重点是协调、有序。术前各项准备工作应争分夺秒，配合默契。术中严密观察患者生命体征变化，确保手术及时有效地进行。术后应对患者进行心理疏导，消除不良情绪，降低并发症的发生率。良好的围手术期护理对肝脾破裂出血患者的抢救至关重要。
参考文献
[1]曹伟新主编.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社.2008：29～31.
[2]陈喜缄，黄步英，刘芬.肝脾破裂大出血的抢救与护理[J].现代医院.2009，9(11)：75～77.
[3]郭金萍.肝脾破裂手术的护理体会[J].山西医药杂志.2009，38(9)：863.
[4]李玉云.外伤性肝脾破裂的急救护理[J].中国实用神经疾病杂志.2010，13(16)：51～52., 百拇医药(段仁茹)