股骨骨折的术前及术后护理
【摘要】目的 对我院股骨骨折患者术前术后的护理体会分析。方法 选取我院2008年2月~2010年2月在我院进行股骨骨折手术的患者168例，总结临床护理方法。结果 本组168例患者手术均获成功，术后发生切口感染1例，无其他并发症发生，经住院7~23天均好转出院。结论 加强股骨骨折患者围术期的护理工作对提高临床治疗效果、降低术后并发症、促进患者康复具有重要意义。
【关键词】股骨骨折 术前 术后 护理
中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-173-02
股骨是人体最粗、最长、承受应力最大的管状骨，只有遭受强大暴力才能够发生股骨骨折，并且临床多半有周围肌肉、筋膜损伤，常常导致膝关节功能障碍。在临床上股骨骨折较为常见，且多见于老年人。因老年人体质较弱，多半有骨质疏松，承受一定的外力容易发生股骨骨折。股骨骨折临床多接受手术固定治疗，而在手术治疗的围术期施行必要的护理措施对改善患者预后、提高临床效果十分重要。本文就我院近年来收治的多例股骨骨折患者的临床资料做出相关分析，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 选取我院2008年2月~2010年2月在我院进行股骨骨折手术的168例患者为研究对象，所有患者均行X线检查确诊为股骨骨折。168例患者中男97例，女71例；年龄23~78岁，平均56.7岁；股骨左侧骨折68例，右侧骨折91例，双侧骨折9例；致伤原因中交通事故引起者79例，高处坠落引起者54例，重物击打引起者32例，其他3例；骨折类型中横断骨折63例，粉碎性骨折49例，斜行骨折35例，螺旋形骨折21例；本组患者进行钢板内固定术治疗者89例，带锁髓内钉内固定术治疗者57例。
2 结果
本组168例患者手术均获成功，术后发生切口感染1例，无其他并发症发生，经住院7~23天均好转出院。
3 护理方法
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 做好患者术前的心理工作对提高手术治疗效果、减少术后并发症、取得患者积极配合具有一定积极意义。由于股骨骨折导致患者的行为不便，对于老年患者更加损害了其自理能力。患者会产生悲观、压力、孤独、忧虑等不良心理，往往对治疗失去信心，不能很好的配合手术治疗。此时护理工作者应针对患者常见的心理问题给予具有针对性的心理护理，用温柔舒缓的语言劝慰患者树立治疗的信心，给患者讲解股骨骨折的相关知识和手术治疗要求，告知只要进行科学的手术治疗是能够痊愈的，并做好患者家属的思想工作，要求家属能够多关心患者，与患者多进行交流。
3.1.2 术前准备 在确定手术方案前应积极配合医生进行患者全身状况的观察，陪患者做好各种术前常规检查，如血常规、X线检查、重要脏器的检查等，积极改善对手术不利的各种基础疾病和感染，将手术的危险性降到最低；为患者进行局部按摩和热敷，可以改善患肢局部的血液循环、改善肢体软组织粘连症状，避免手术时发生局部僵硬、肌肉萎缩现象；提前教会患者术后应进行的肢体锻炼内容，如教会患者踝关节的屈伸练习、膝关节的屈伸练习、髌骨部位的活动方法等，使患者能够提前熟练术后的康复锻炼内容。
3.1.3 饮食护理 良好的饮食护理可以提高患者的机体免疫力和对手术的耐受性，减少术后出现各种风险的可能性，降低术后发生并发症的危险；给予患者富含蛋白质、维生素、纤维素的饮食，少量多餐，饮食要有规律，避免食用辛辣刺激等对病情不利的食物；对于老年患者应给予高钙饮食，注意蛋白质的摄入，提高骨质的钙质含量，降低术中损伤的可能性[1]。
3.2 术后护理
3.2.1 密切观察 术后对患者患肢局部及全身状况的观察十分重要，尤其对年老体弱患者更应如此，及时评估患者术后肢体疼痛情况，发现异常应及时汇报医生；了解患者局部疼痛的伴随症状，如下肢远端血运情况，局部肿胀程度等；对于术后疼痛较为严重的患者可给予止痛药处理；仔细观察术后患者的脉搏、血压、呼吸、中心静脉压、神志、尿量、尿比重、皮肤温度及湿度等情况，保持呼吸道的通畅，并准确记录患者24小时的出入水量；当患者术后发生局部红肿热痛情况时，可抬高患肢，给予切口换药，并根据细菌培养结果选择敏感抗生素治疗；观察患者患肢端及甲床的皮肤温度、色泽，股动脉搏动情况，血液充盈时间等，当发现患者下肢血运较差时，应给予抬高患肢制动，遵医嘱给予扩张血管药物以改善微循环，并给予局部保温处理，严禁热敷、理疗等。
3.2.2 功能锻炼 术后早期指导患者进行静态肢体功能锻炼，做肌肉的等长收缩，锻炼未固定的关节；待石膏固定拆除后，指导患者进行较为全面的功能锻炼，做膝、髋关节的主动屈伸和被动屈伸练习，进行弯腰、膝关节屈伸练习，逐渐给予负重练习，注意负重的程度和练习量，避免影响恢复效果。
3.2.3 并发症的预防 加强术后患者的针对性护理可以降低并发症的发生率。术后教会患者正确的咯痰和呼吸方法，鼓励患者自主咯痰，对翻身不利的患者协助其翻身并叩背，以促进胸部痰液的排出，降低术后肺部感染的发生；对年老体弱患者应加强卧床期间的护理，尤其对于长期卧床不能自主翻身的患者更应预防压疮的产生；注意患者身体和局部压迫部位的清洁工作，经常更换被褥和床单，定时协助患者翻身，定时为患者擦洗局部身体部位，可以为其进行局部按摩和热敷，以促进局部的血液循环，有助于压疮的预防；对于老年股骨骨折患者应注意术后泌尿系统感染的发生，由于老年男性多伴有不同程度的前列腺疾患，对泌尿系病菌的抵抗力较弱，容易诱发泌尿系感染[2]。鼓励患者多饮水，严格记录患者的24小时水出入量，时常询问患者小便时是否有不适感如疼痛、烧灼、小便不尽等。对先前就有泌尿系疾病的患者术后给予留置尿管，按时冲洗膀胱，注意每日的尿量，及时给予抗感染处理；术后应早期鼓励患者进行肢体锻炼，可以降低术后发生静脉血栓的危险。股骨骨折患者多发生于老年人，而老年人往往基础疾病较多，如冠心病、高脂血症、脑梗死病史等，血管管壁硬化，加之股骨骨折引起的活动障碍，容易发生静脉血栓。指导患者早期进行活动锻炼，可以促进血液的正常流通，减少术后血栓阻塞静脉血管的几率，降低静脉血栓的发生率。同时应定时为患者按摩下肢，密切观察患者下肢的血运情况，注意下肢皮肤的色泽、肿胀程度、温度等变化，发现异常情况及时汇报医生。
参考文献
[1] 时树英，120例股骨骨折常见并发症的观察及护理[J]，中外医学研究，2010,13(5)：147—148.
[2] 李洁琼，护理干预在老年股骨骨折病人整体护理中的应用[J]，全科护理，2010,21(7)：67—68., 百拇医药(付启荣)
【关键词】股骨骨折 术前 术后 护理
中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-173-02
股骨是人体最粗、最长、承受应力最大的管状骨，只有遭受强大暴力才能够发生股骨骨折，并且临床多半有周围肌肉、筋膜损伤，常常导致膝关节功能障碍。在临床上股骨骨折较为常见，且多见于老年人。因老年人体质较弱，多半有骨质疏松，承受一定的外力容易发生股骨骨折。股骨骨折临床多接受手术固定治疗，而在手术治疗的围术期施行必要的护理措施对改善患者预后、提高临床效果十分重要。本文就我院近年来收治的多例股骨骨折患者的临床资料做出相关分析，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 选取我院2008年2月~2010年2月在我院进行股骨骨折手术的168例患者为研究对象，所有患者均行X线检查确诊为股骨骨折。168例患者中男97例，女71例；年龄23~78岁，平均56.7岁；股骨左侧骨折68例，右侧骨折91例，双侧骨折9例；致伤原因中交通事故引起者79例，高处坠落引起者54例，重物击打引起者32例，其他3例；骨折类型中横断骨折63例，粉碎性骨折49例，斜行骨折35例，螺旋形骨折21例；本组患者进行钢板内固定术治疗者89例，带锁髓内钉内固定术治疗者57例。
2 结果
本组168例患者手术均获成功，术后发生切口感染1例，无其他并发症发生，经住院7~23天均好转出院。
3 护理方法
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 做好患者术前的心理工作对提高手术治疗效果、减少术后并发症、取得患者积极配合具有一定积极意义。由于股骨骨折导致患者的行为不便，对于老年患者更加损害了其自理能力。患者会产生悲观、压力、孤独、忧虑等不良心理，往往对治疗失去信心，不能很好的配合手术治疗。此时护理工作者应针对患者常见的心理问题给予具有针对性的心理护理，用温柔舒缓的语言劝慰患者树立治疗的信心，给患者讲解股骨骨折的相关知识和手术治疗要求，告知只要进行科学的手术治疗是能够痊愈的，并做好患者家属的思想工作，要求家属能够多关心患者，与患者多进行交流。
3.1.2 术前准备 在确定手术方案前应积极配合医生进行患者全身状况的观察，陪患者做好各种术前常规检查，如血常规、X线检查、重要脏器的检查等，积极改善对手术不利的各种基础疾病和感染，将手术的危险性降到最低；为患者进行局部按摩和热敷，可以改善患肢局部的血液循环、改善肢体软组织粘连症状，避免手术时发生局部僵硬、肌肉萎缩现象；提前教会患者术后应进行的肢体锻炼内容，如教会患者踝关节的屈伸练习、膝关节的屈伸练习、髌骨部位的活动方法等，使患者能够提前熟练术后的康复锻炼内容。
3.1.3 饮食护理 良好的饮食护理可以提高患者的机体免疫力和对手术的耐受性，减少术后出现各种风险的可能性，降低术后发生并发症的危险；给予患者富含蛋白质、维生素、纤维素的饮食，少量多餐，饮食要有规律，避免食用辛辣刺激等对病情不利的食物；对于老年患者应给予高钙饮食，注意蛋白质的摄入，提高骨质的钙质含量，降低术中损伤的可能性[1]。
3.2 术后护理
3.2.1 密切观察 术后对患者患肢局部及全身状况的观察十分重要，尤其对年老体弱患者更应如此，及时评估患者术后肢体疼痛情况，发现异常应及时汇报医生；了解患者局部疼痛的伴随症状，如下肢远端血运情况，局部肿胀程度等；对于术后疼痛较为严重的患者可给予止痛药处理；仔细观察术后患者的脉搏、血压、呼吸、中心静脉压、神志、尿量、尿比重、皮肤温度及湿度等情况，保持呼吸道的通畅，并准确记录患者24小时的出入水量；当患者术后发生局部红肿热痛情况时，可抬高患肢，给予切口换药，并根据细菌培养结果选择敏感抗生素治疗；观察患者患肢端及甲床的皮肤温度、色泽，股动脉搏动情况，血液充盈时间等，当发现患者下肢血运较差时，应给予抬高患肢制动，遵医嘱给予扩张血管药物以改善微循环，并给予局部保温处理，严禁热敷、理疗等。
3.2.2 功能锻炼 术后早期指导患者进行静态肢体功能锻炼，做肌肉的等长收缩，锻炼未固定的关节；待石膏固定拆除后，指导患者进行较为全面的功能锻炼，做膝、髋关节的主动屈伸和被动屈伸练习，进行弯腰、膝关节屈伸练习，逐渐给予负重练习，注意负重的程度和练习量，避免影响恢复效果。
3.2.3 并发症的预防 加强术后患者的针对性护理可以降低并发症的发生率。术后教会患者正确的咯痰和呼吸方法，鼓励患者自主咯痰，对翻身不利的患者协助其翻身并叩背，以促进胸部痰液的排出，降低术后肺部感染的发生；对年老体弱患者应加强卧床期间的护理，尤其对于长期卧床不能自主翻身的患者更应预防压疮的产生；注意患者身体和局部压迫部位的清洁工作，经常更换被褥和床单，定时协助患者翻身，定时为患者擦洗局部身体部位，可以为其进行局部按摩和热敷，以促进局部的血液循环，有助于压疮的预防；对于老年股骨骨折患者应注意术后泌尿系统感染的发生，由于老年男性多伴有不同程度的前列腺疾患，对泌尿系病菌的抵抗力较弱，容易诱发泌尿系感染[2]。鼓励患者多饮水，严格记录患者的24小时水出入量，时常询问患者小便时是否有不适感如疼痛、烧灼、小便不尽等。对先前就有泌尿系疾病的患者术后给予留置尿管，按时冲洗膀胱，注意每日的尿量，及时给予抗感染处理；术后应早期鼓励患者进行肢体锻炼，可以降低术后发生静脉血栓的危险。股骨骨折患者多发生于老年人，而老年人往往基础疾病较多，如冠心病、高脂血症、脑梗死病史等，血管管壁硬化，加之股骨骨折引起的活动障碍，容易发生静脉血栓。指导患者早期进行活动锻炼，可以促进血液的正常流通，减少术后血栓阻塞静脉血管的几率，降低静脉血栓的发生率。同时应定时为患者按摩下肢，密切观察患者下肢的血运情况，注意下肢皮肤的色泽、肿胀程度、温度等变化，发现异常情况及时汇报医生。
参考文献
[1] 时树英，120例股骨骨折常见并发症的观察及护理[J]，中外医学研究，2010,13(5)：147—148.
[2] 李洁琼，护理干预在老年股骨骨折病人整体护理中的应用[J]，全科护理，2010,21(7)：67—68., 百拇医药(付启荣)