脑血管狭窄支架植入术的护理
【摘要】目的 探讨脑血管支架植入术的术前、术中、术后的护理。方法 对10例支架置入术的脑血管病患者进行术前心理疏导，做好各项术前准备，加强术中、术后监测和护理，及时处理各种并发症。结果 2例支架置入术患者术中、术后出现了心率缓慢、血压下降，给予提高心率、升血压等措施，1周后症状消失；1例术后穿刺部位出现了假性动脉瘤，经加强局部压迫止血而治愈，1例出现脑过度灌注经降压处理后症状消失。结论 术前充分准备，术中密切监护，术后加强护理对手术成功意义重大。
【关键词】脑血管狭窄 支架置入术 护理
中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-187-02
支架置入术具有一定创伤性，患者有可能出现某些并发症，重者甚至可危及生命。因此，探讨如何观察、护理对确保手术成功具有重要意义。本文就我院神经内科2010年1月～2010年10月10例支架置入术患者资料进行回顾分析，并对有关护理问题予以探讨如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 10例支架置入术患者中，男8例，女2例，年龄40～76岁。
1.2 治疗方法 患者平卧位，在局麻下采用Seldinger技术行股动脉穿刺，置入血管鞘，DSA监视10例脑血管狭窄患者行支架置入。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前心理疏导 血管内支架置入术是一种新开展的介入治疗方法，术前向患者解释手术的方法及疗效，介绍手术成功的病例，使其做好心理准备，接受手术治疗。向患者解释手术后需要平卧的时间、目的，以及如何配合医生拔出动脉鞘管等，消除患者及家属的顾虑，以取得其良好的配合，使手术顺利进行。
2.1.2 术前体位训练 手术体位采取平卧位，造影时患者必须保持不动，否则会影响到成像的清晰度；术后术侧肢体应伸直制动12h，护士应向患者讲述此卧位的重要性，让患者练习床上排便，伸髋平卧24h翻身方法，教会患者术后咳嗽，排便时需用手紧压伤口，避免腹压增加，以减少手术并发症。
, 百拇医药
2.1.3 术前准备 完善各种常规检查和辅助检查，如：尿常规、血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、血型及出凝血时间、青霉素皮试、心电图检查；术前禁食6h，禁饮4h，防止术中出现呕吐；术前10min排净大小便并于插管的对侧肢体建立留置针通道。备皮，剔除阴毛和穿刺部位毛发，清洗干净，彻底打肥皂清洗，保持局部的清洁干燥。有皮肤感染者暂缓造影。做碘过敏试验，术前30min肌注鲁米那100mg.，如患者紧张焦虑情绪较明显可给安定5～10mg静注，确保患者在手术过程中镇静，防止躁动影响操作过程和手术。
2.1.4 术前抗凝准备 术前3天口服肠溶阿司匹林300mg,1/d,玻璃维75mg,1/d，术晨仍需要服用抗凝药。[1]
2.1.5 控制血压 对于高血压患者常规服用降压药，使收缩压控制在原有水平的75%-80%，以免血压过高，支架置入后引起脑部血流过度灌注致脑出血。[2]
2.2 术中护理 术中注意观察患者的语言、肢体及意识状态，患者出现意识障碍、语言障碍及肢体运动障碍时，常提示可能由于导管及造影剂等对血管刺激而引起血管痉挛所致。可给予罂粟碱对症处理。密切观察生命体征的变化，对患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及肢体活动情况进行详细记录。因在导管及导丝推送过程中及支架释放中刺激颈动脉窦而致迷走神经兴奋出现心动过缓、血压下降[3]。我们做好严密观察并根据心率、血压情况给予应用阿托品提高心率，多巴胺升血压。
, 百拇医药
2.3 术后护理
2.3.1 休息与卧位 术后绝对卧床休息24h，术侧下肢拔鞘管后加压包扎并制动6～8h.，告知患者卧床休息、肢体制动的重要性，使其积极配合。指导并帮助患者活动双上肢及健侧下肢，按摩腰背部肌肉减轻此期卧床不适。
2.3.2 心电、血压监护 术后应持续心电、血压监护72h，密切观察心率、心律、血压的变化，经常询问患者有无心慌、胸闷、出冷汗等情况。对于脑血管狭窄介入治疗使病变血管开通后，血流量急剧增加可能出现脑过度灌注综合征而造成患者不良反应，如出现剧烈头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍，严重者可发生同侧颅内出血，应注意有无上述症状出现，如发现应立即通知医生处理。
2.3.3 局部出血的预防及处理处理方法有 (1)穿刺部位出血、血肿形成和假性动脉瘤多由于压迫不当、止血后患肢移动及肝素与抗凝药物应用引起。穿刺部位血肿是血管内穿刺插管最常见的合并症[4]，出血量大时，可引起压迫症状。因此术前术后均应向家属解释制动的重要性。(2)密切观察下肢末梢血运情况。每15～30min巡视病房一次，观察足背动脉有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，毛细血管充盈时间是否延长。穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍。患趾端苍白、小腿疼痛剧烈、皮温下降、感觉迟钝则提示有股动脉栓塞的可能，应及时通知医生进行相应处理。(3)术后遵医嘱补充液体利于造影剂的加速排出。
, http://www.100md.com
3 结果
本组病例有2例支架置入术患者在术中、术后出现血压下降和心率减慢，是由于手术中支架释放刺激了颈动脉压力感受器，反射性引起血压下降[5]，经静脉使用多巴胺和阿托品，术后1周心率、血压恢复正常。1例患者穿刺部位出现假性动脉瘤，经加强局部压迫止血而治愈。1例出现脑过度灌注经降压处理后症状消失。
4 讨论
为了保证手术顺利进行，手术全过程的护理工作是非常重要的。应客观认识到其对患者有诱发严重并发症的可能性，要求护士应适应新技术的发展，做好患者围术期的护理，采取有效措施，防止并发症的发生，本组10例患者通过精心细致的护理，手术成功率达97.5%.笔者认为护士在手术前准备的妥善与否，关系到手术能否顺利进行，而术中密切的配合、术后准确及时地观察病情并完善各项护理是减少及降低并发症的有效保证。回顾性总结10例支架置入术的护理，通过充分的术前准备，术中医、护、技之间的密切配合，细心观察术后的病情变化，积极采取有效的措施是支架置入术成功的关键。
, 百拇医药
出院健康宣教：出院后3～4周内限制重体力活动，以后也应避免剧烈活动。保持情绪稳定，避免过度紧张、兴奋以及情绪波动过大等。养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，科学饮食，劳逸结合。向患者说明抗凝治疗的重要性，嘱其遵医嘱服药，并教会患者自己观察有无出血倾向。颅外血管支架置入患者禁止做颈部按摩。
参考文献
[1]毛燕君，许秀芳，杨继金.介入治疗护理学.北京.人民军医出版社，2007，143.
[2]毛燕君，许秀芳，杨继金.介入治疗护理学.北京.人民军医出版社，2007，143.
[3]林秀兰.颈动脉支架置入术患者的护理。护理研究，2003，17(9)：1029-1030.
[4]王希锐.介入放射学问答，第2版.北京：人民军医出版社，1999，59.
[5]丁宇，陈贞芳，迟路湘，等.颈动脉狭窄患者血管内支架置入术后并发症的观察及护理.第三军医大学学报，2003，24：2168., 百拇医药(李梅 王黎)
【关键词】脑血管狭窄 支架置入术 护理
中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-187-02
支架置入术具有一定创伤性，患者有可能出现某些并发症，重者甚至可危及生命。因此，探讨如何观察、护理对确保手术成功具有重要意义。本文就我院神经内科2010年1月～2010年10月10例支架置入术患者资料进行回顾分析，并对有关护理问题予以探讨如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 10例支架置入术患者中，男8例，女2例，年龄40～76岁。
1.2 治疗方法 患者平卧位，在局麻下采用Seldinger技术行股动脉穿刺，置入血管鞘，DSA监视10例脑血管狭窄患者行支架置入。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前心理疏导 血管内支架置入术是一种新开展的介入治疗方法，术前向患者解释手术的方法及疗效，介绍手术成功的病例，使其做好心理准备，接受手术治疗。向患者解释手术后需要平卧的时间、目的，以及如何配合医生拔出动脉鞘管等，消除患者及家属的顾虑，以取得其良好的配合，使手术顺利进行。
2.1.2 术前体位训练 手术体位采取平卧位，造影时患者必须保持不动，否则会影响到成像的清晰度；术后术侧肢体应伸直制动12h，护士应向患者讲述此卧位的重要性，让患者练习床上排便，伸髋平卧24h翻身方法，教会患者术后咳嗽，排便时需用手紧压伤口，避免腹压增加，以减少手术并发症。
, 百拇医药
2.1.3 术前准备 完善各种常规检查和辅助检查，如：尿常规、血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、血型及出凝血时间、青霉素皮试、心电图检查；术前禁食6h，禁饮4h，防止术中出现呕吐；术前10min排净大小便并于插管的对侧肢体建立留置针通道。备皮，剔除阴毛和穿刺部位毛发，清洗干净，彻底打肥皂清洗，保持局部的清洁干燥。有皮肤感染者暂缓造影。做碘过敏试验，术前30min肌注鲁米那100mg.，如患者紧张焦虑情绪较明显可给安定5～10mg静注，确保患者在手术过程中镇静，防止躁动影响操作过程和手术。
2.1.4 术前抗凝准备 术前3天口服肠溶阿司匹林300mg,1/d,玻璃维75mg,1/d，术晨仍需要服用抗凝药。[1]
2.1.5 控制血压 对于高血压患者常规服用降压药，使收缩压控制在原有水平的75%-80%，以免血压过高，支架置入后引起脑部血流过度灌注致脑出血。[2]
2.2 术中护理 术中注意观察患者的语言、肢体及意识状态，患者出现意识障碍、语言障碍及肢体运动障碍时，常提示可能由于导管及造影剂等对血管刺激而引起血管痉挛所致。可给予罂粟碱对症处理。密切观察生命体征的变化，对患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及肢体活动情况进行详细记录。因在导管及导丝推送过程中及支架释放中刺激颈动脉窦而致迷走神经兴奋出现心动过缓、血压下降[3]。我们做好严密观察并根据心率、血压情况给予应用阿托品提高心率，多巴胺升血压。
, 百拇医药
2.3 术后护理
2.3.1 休息与卧位 术后绝对卧床休息24h，术侧下肢拔鞘管后加压包扎并制动6～8h.，告知患者卧床休息、肢体制动的重要性，使其积极配合。指导并帮助患者活动双上肢及健侧下肢，按摩腰背部肌肉减轻此期卧床不适。
2.3.2 心电、血压监护 术后应持续心电、血压监护72h，密切观察心率、心律、血压的变化，经常询问患者有无心慌、胸闷、出冷汗等情况。对于脑血管狭窄介入治疗使病变血管开通后，血流量急剧增加可能出现脑过度灌注综合征而造成患者不良反应，如出现剧烈头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍，严重者可发生同侧颅内出血，应注意有无上述症状出现，如发现应立即通知医生处理。
2.3.3 局部出血的预防及处理处理方法有 (1)穿刺部位出血、血肿形成和假性动脉瘤多由于压迫不当、止血后患肢移动及肝素与抗凝药物应用引起。穿刺部位血肿是血管内穿刺插管最常见的合并症[4]，出血量大时，可引起压迫症状。因此术前术后均应向家属解释制动的重要性。(2)密切观察下肢末梢血运情况。每15～30min巡视病房一次，观察足背动脉有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，毛细血管充盈时间是否延长。穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍。患趾端苍白、小腿疼痛剧烈、皮温下降、感觉迟钝则提示有股动脉栓塞的可能，应及时通知医生进行相应处理。(3)术后遵医嘱补充液体利于造影剂的加速排出。
, http://www.100md.com
3 结果
本组病例有2例支架置入术患者在术中、术后出现血压下降和心率减慢，是由于手术中支架释放刺激了颈动脉压力感受器，反射性引起血压下降[5]，经静脉使用多巴胺和阿托品，术后1周心率、血压恢复正常。1例患者穿刺部位出现假性动脉瘤，经加强局部压迫止血而治愈。1例出现脑过度灌注经降压处理后症状消失。
4 讨论
为了保证手术顺利进行，手术全过程的护理工作是非常重要的。应客观认识到其对患者有诱发严重并发症的可能性，要求护士应适应新技术的发展，做好患者围术期的护理，采取有效措施，防止并发症的发生，本组10例患者通过精心细致的护理，手术成功率达97.5%.笔者认为护士在手术前准备的妥善与否，关系到手术能否顺利进行，而术中密切的配合、术后准确及时地观察病情并完善各项护理是减少及降低并发症的有效保证。回顾性总结10例支架置入术的护理，通过充分的术前准备，术中医、护、技之间的密切配合，细心观察术后的病情变化，积极采取有效的措施是支架置入术成功的关键。
, 百拇医药
出院健康宣教：出院后3～4周内限制重体力活动，以后也应避免剧烈活动。保持情绪稳定，避免过度紧张、兴奋以及情绪波动过大等。养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，科学饮食，劳逸结合。向患者说明抗凝治疗的重要性，嘱其遵医嘱服药，并教会患者自己观察有无出血倾向。颅外血管支架置入患者禁止做颈部按摩。
参考文献
[1]毛燕君，许秀芳，杨继金.介入治疗护理学.北京.人民军医出版社，2007，143.
[2]毛燕君，许秀芳，杨继金.介入治疗护理学.北京.人民军医出版社，2007，143.
[3]林秀兰.颈动脉支架置入术患者的护理。护理研究，2003，17(9)：1029-1030.
[4]王希锐.介入放射学问答，第2版.北京：人民军医出版社，1999，59.
[5]丁宇，陈贞芳，迟路湘，等.颈动脉狭窄患者血管内支架置入术后并发症的观察及护理.第三军医大学学报，2003，24：2168., 百拇医药(李梅 王黎)