脑卒中患者的家庭护理与康复指导
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【摘要】目的 提高脑卒中患者的生存质量，提高照顾者脑卒中护理方法及康复技巧。方法 针对脑卒中后造成的肢体瘫痪、情绪障碍、生活自理能力下降等，采取家庭访诊、电话随访、定期来院咨询等方法，对脑卒中患者家庭照顾者给予护理与康复指导。结果 患者跌倒、压疮发生率明显降低，肢体功能、自理能力明显提高。结论 针对性地对脑卒中患者家庭照顾者实施护理指导及康复训练，能够有效改善患者的生存质量，提高健康水平。
【关键词】脑卒中 家庭护理 康复指导
中图分类号：R473.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-194-02
脑卒中是一种严重危害人类健康的神经系统疾病，其发病率、死亡率有逐渐上升趋势[1]。据2008年4月卫生部公布的第三次全国居民死因调查结果：脑血管病位列城乡居民死亡原因首位，占死亡总数的22.45%。每年新发病患者>150万例，现有幸存者>700万例，其中75%丧失劳动力，40%中度残疾[2]。然而，目前住院患者及家属普遍缺乏脑卒中家庭护理相关知识，本文通过对184例脑卒中患者进行家庭护理和康复训练指导，促进了患者的康复，取得满意效果。
1 临床资料
本组184例系我院神经内科2010年1-12月住院治疗的脑卒中患者，均为首次发生脑卒中，经头颅CT或MRI确诊，符合全国第四次脑血管病学术会议诊断标准[3]。184例中男性108例，女性76例，年龄42-78岁，平均61. 80±16.69岁，其中脑出血66例、脑梗死85例，其他33例。住院天数21-56天，平均25.80±18.13天。
2 方法
通过家庭访诊、电话随访、定期来院咨询等方法，从患者的心理护理、安全护理、饮食及肠道护理、康复训练给与家庭照顾者指导。
3 指导内容
3.1 心理护理
脑卒中后遗症患者，心理情绪障碍是伴随肢体功能障碍同时出现的[4]。在急性期患者多表现出惊恐、慌乱、甚至否认疾病的存在，经过住院治疗后患者逐渐认识到疾病的严重程度，回到家中面对自己语言和肢体功能障碍，患者表现出抑郁、焦虑，容易对康复训练产生急躁情绪，对生活失去信心。家庭访诊时，护士应耐心地对脑卒中患者及家庭照顾者讲解脑卒中康复知识和照顾技巧，指导照顾者多与患者交流沟通，根据患者不同的心理状态，采取安慰、鼓励、暗示等方法，增强其对自身疾病的承受能力。
3.2 安全护理
3.2.1 预防压疮
做好皮肤护理可促进皮肤血液循环，增强皮肤排泄功能，使患者身体舒适。每日用温水擦身一次，协助患者更换衣裤，勤晒被褥。经常保持皮肤清洁干燥和床铺的整洁，长期卧床者，每2小时翻身并更换卧位，更换卧位时防止推、脱、拉动作，避免骨隆突部位持续受压，经常按摩骨突部位及受压部位。
3.2.2 预防坠床及跌倒
床铺高度合适，夜间加床挡，防止坠床。控制血压，按时服药，防止血压忽高忽低，造成晕厥，发生跌倒。改变体位时忌硬拖拉，避免关节损伤。步行时照顾者应位于患者患侧，选择平整、防滑、无障碍的环境，防止病人跌倒造成二次损伤。
3.2.3 预防误吸
吞咽困难患者给以合适食物，避免汤类及干硬食物，将食物调成糊状，进食速度适度，进食后保持坐位或半卧位30分钟以上。伴咳嗽、多痰、喘息者，进食前鼓励患者充分咳嗽，避免进食中咳嗽。进食后避免有刺激咽部的动作，不能进食者及早鼻饲。
3.3 饮食及肠道护理
加强营养，如牛奶、鸡蛋、蔬菜、水果等，做到每日少食多餐，饮食中增加粗纤维素摄入，以保持大便通畅。如大便干燥，可用开塞露肛注或使用其他方法通便。二便失禁者每次尿便后，进行会阴部皮肤清洁，保持局部清洁干燥。
3.4 康复训练指导
3.4.1 日常生活康复指导
每日进行起床、洗脸、更衣、进食、排便等日常生活训练，开始时家属协助，逐渐训练自己完成。先用健手洗脸、漱口、梳头，以后逐渐用健手协助患手完成。穿衣时先患侧后健侧，脱衣时先健侧后患侧。自己能进食，就不要别人喂。
3.4.2 肢体功能康复指导
对于瘫痪较重的患者，侧重于被动运动，指导照顾者经常触摸患者患侧肢体，被动进行各关节多向运动。重点进行肩关节外旋、外展和屈曲，肘关节伸展、腕和手指伸展，髋关节外展和伸展、膝关节伸展、足背屈曲和外翻，每日一次。健肢的主动运动，即坐、站、走训练。稍能活动的患者在照顾者搀扶下，坐在椅凳上做提腿、伸膝、扶物站立、身体左右移动、原地踏步、轮流抬两腿等活动。除康复训练外，其余时间均应保持瘫痪肢体的功能位置，防止关节畸形。
3.4.3 语言障碍康复指导
语言康复训练越早越好，耐心说明语言康复的重要性和可能性，帮助患者树立信心，积极配合训练。先进行舌肌、面肌、软腭和声带的运动训练，使语言肌肉的功能得以恢复。发音训练，要先从单音节、双音节、逐渐过渡到句子。给予患者多途径的语言刺激，如有意识地为患者安排与周围人接触，运用对话、暗示、提醒等多种方法，帮助患者克服交流障碍。
4 效果
4.1 日常生活康复指导效果
家庭护理指导使家属掌握了正确的护理方法和技巧，184例患者无一发生跌倒、坠床及压疮等并发症。失语患者语言功能有不同程度恢复，能进行日常交流。
4.2 肢体功能康复指导效果
家庭康复训练前后相比，Fugl-meyer[5]与Barthel[6]评分差异均具有统计学意义(见表1)。
表1 家庭康复前后Fugl-meyer与Barthel评分(x±s)
5 小结
脑卒中是危害人类健康的慢性疾病，严重影响患者的生活质量，需要长期照顾。家庭是脑卒中患者主要康复场所，家属是其主要照顾者、支持和帮助者。通过对患者及家属的有效指导，能够有效改善脑卒中患者的生存质量，提高健康水平，逐步实现康复的最终目标。
参考文献
[1]高宗恩.山东东营地区公众脑血管病知识水平调查[J].中华神经科杂志2001,34(5)：269～272 ......
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