创伤性延迟性血气胸患者118例护理总结罗漫旦
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【摘要】目的 观察护理干预对创伤性延迟性血气胸患者的影响，总结提高临床护理水平。方法 选取我院自2009年3月至2011年3月收治的60例创伤性延迟性血气胸患者，记为治疗组，选取同期收治的58例创伤性血气胸患者的资料作为对照，记为对照组，对照组患者采用血气胸常规护理，治疗组患者采用系统性护理，比较两组患者并发症发生率。结果 两组患者均顺利出院，治疗组患者相关并发症发生率明显少于对照组，两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论 由于无法明确延迟性血气胸患者的发作时间，要求进行仔细地进行观察护理，及时发现并诊疗；在护理过程中重视患者的主诉，严密观察患者的生命体征及胸部病情变化、伤后3 周内应定期进行反复多次X线及B超检查，对于及早发现延迟性血气胸，提高救治成功率有重要的临床意义。
【关键词】护理干预 创伤性延迟性血气胸 临床意义
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-200-02
创伤性延迟性血气胸是指患者在胸部外伤早期无血气胸表现，在经过数小时或者数天后出现的血气胸，是胸部损伤中最常见的急症之一，患者主要表现为咳嗽、胸闷、呼吸困难、胸痛，易并发休克[1]、急性肺水肿、急性呼吸窘迫综合症，如果对此疾病认识不当或者不利不当，可以导致严重的并发症甚至死亡，本文介绍我院对延迟性血气胸患者观察和护理经验，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院自2009年3月至2011年3月收治的60例创伤性延迟性血气胸患者，记为治疗组，选取同期收治的58例创伤性血气胸患者的资料作为对照，记为对照组，治疗组男性32例，女性28例，年龄在6~74岁之间，平均35.7±6.8岁，交通肇事22例，高处坠落伤21例，挤压伤11例，钝器伤6例；保守治疗22例，行胸穿抽气8例，行胸腔闭式引流30例；对照组男性33例，女性25例，年龄在7~76岁之间，平均36.5±7.3岁，交通肇事20例，高处坠落伤20例，挤压伤13例，钝器伤5例，保守治疗20例，行胸穿抽气7例，行胸腔闭式引流31例。两组患者在年龄、性别、治疗等方面比较差异无统计学意义。
1.2 方法 对照组患者采用血气胸常规护理，治疗组患者采用系统性护理，包括严密监测患者生命体征、胸腔闭式引流护理、呼吸道护理、心理护理和健康教育，比较两组患者并发症发生率。
1.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者并发症发生率比较见表1
表1 两组患者的疗效比较
治疗组患者相关并发症3例，占5%，对照组患者相关并发症8例，占13.79%，对照组明显多于治疗组，两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。
3 讨论
3.1 病情观察 胸部外伤患者入院后，要密切观察生命体征，考虑有迟发性出血的可能，病情观察阿不应少于2周，定时测血压、脉搏、呼吸、定期胸片跟踪，病人一旦出现胸闷、气促、呼吸困难应高度晶体大量出血和气胸，做好及时发现及时救治[2]，小剂量闭合性血气胸应卧床休息，不做特殊处理，中量和大量闭合性血气胸应行胸腔闭式引流，将气体和血液引到外面，使肺复张，并监护漏气和而继续出血的可能。肋骨骨折是导致延迟性血气胸的重要因素，对于多处肋骨骨折的3者，要排除肺挫伤，并观察有无反常活动，避免过早给予物理治疗，在进行物理治疗时，要固定好患者的胸壁，排除胸腔内、肺内大血管血肿，嘱患者注意保持大便通畅，必要时使用缓泻剂[4]。
3.2 胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流不畅的主要原因为引流管受压、胸腔积液或者渗出物堵塞、引流管扭曲、胸膜粘连堵塞、引流装置不严密出现漏气现象、肺组织膨胀、膈肌升高并堵塞引流管，引流管的插入深度不够或者脱出于胸膜[5]，在护理时要注意仔细观察引流管内的水珠是否随着患者的呼吸上下波动[2]，在呼吸时有无气体溢出，如果无法做出准确判断，可以让患者用力咳嗽或者做深呼吸运动以协助观察。闭式引流感染一般发生于引流处皮肤，容易并发肺部感染，主要是置管时间长，引流物反流引起胸腔感染。引流管脱落的原因比较多，如打结不牢固，同时与护理人员护理不规范有一定关系。一旦引流管滑脱，护士要使用无菌纱布封闭伤口，防止血气胸的发生，并通知医生进行处理。
3.3 呼吸道护理 胸腔置管后容易损伤呼吸肌，并影响患者的呼吸功能，肺泡和支气管内容易积聚分泌物，痰液粘稠不易咳出，应鼓励患者进行有效咳嗽，指导患者变换体位，并轻拍患者的后背，有利于咳痰，对于无力咳嗽的患者可以按压胸骨上窝[6]，引起咳嗽反射，护士要掌握正确的按压部位，对于痰液粘稠患者，可以使用雾化吸入的方法或者气管切开。
3.4 心理护理 护士要与患者建立良好的关系，让患者了解自己受伤的程度和注意事项，让患者做好心中有数，消除焦虑和恐惧感，积极配合治疗，同时指导患者注意卧床休息和限制活动的重要性，避免呼吸道感染所引起的剧烈咳嗽，向患者及家属说明，突然出现胸闷、气促、烦躁时，应警惕大量血气胸的可能，并进行及时救治[7]。鼓励患者说出不适，向患者说明适度活动的原因，做好健康教育，促进早日康复。由于无法明确延迟性血气胸患者的发作时间，要求进行仔细地进行观察护理，及时发现并诊疗；在护理过程中重视患者的主诉，严密观察患者的生命体征及胸部病情变化、伤后3 周内应定期进行反复多次X线及B超检查，对于及早发现延迟性血气胸，提高救治成功率有重要的临床意义。
参考文献
[1] 孙四平，李太玉，李琴.腹部外伤88例急救护理体会[J].现代中西医结合杂志，2008，13：1 212.
[2] 韦金霞.20例重型胸外伤病人的观察及护理[J].中原医刊，2007，31(12)：62.
[3] Bauer I3"，Fetter R，Angrill J，et a1.Ventilatour—associated pneumonia：incidence，risk factor and microbiology[J].Sem in RespirInfect ......
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