21例创伤性胸腰椎损伤的临床护理分析
【摘要】目的 探讨胸腰椎损伤的护理措施。方法 我院2003年至2008年21例脊柱损伤患者的护理措施作出总结。结果 1 例患者合并颅脑损伤临床死亡。1例完全性脊髓损伤截瘫患者病情稳定后转回原籍，预后不详。10例患者脊柱压缩骨折，脊柱稳定性好，无神经损伤，经3周卧床保守治疗，观察无异常变化，均顺利出院，回家继续进行保守治疗，预后良好。9例脊柱爆裂骨折，脊柱的的稳定性受影响，有神经损伤倾向，给予手术内固定治疗；结论 密切观察病情，认真实施各项护理措施，能使患者早日康复，提高治愈率、降低并发症。
【关键词】胸腰椎损伤 临床 护理
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-207-01
我院地处矿区，周边煤矿较多，发生工伤及交通事故的几率较大，造成胸腰椎骨折最为常见，约占全身骨折的10%，占脊柱骨折的58.4%，多发生于中青年，间接外力是导致骨折的主要原因，直接暴力的原因较少。胸腰椎损伤常见于T12—L3，多椎体骨折亦时有发生。胸腰椎骨折除椎体骨折外，常伴有附件骨折、韧带断裂、脊髓损伤等联合损伤，如果脊髓损伤可造成患者的截瘫。实际工作中对于胸腰椎损伤要给予及时、正确的临床治疗，但护理工作对于患者的伤情也同样重要，现就创伤性胸腰椎损伤的临床护理总结如下：
, 百拇医药
1 临床资料 本组患者21例，男19例，女2例；年龄19-55岁，平均36岁。单节椎体损伤18例，两节段及以上椎体损伤3例。其中完全性脊髓损伤1例，不完全性脊髓损伤2例，脊髓震荡6例。合并血气胸2例、颅脑损伤1例、四肢骨折8例、骨盆损伤2例。
2 方法
2.1 院前处理 保持呼吸道通畅，对于口腔、鼻腔内及咽喉部常有异物、分泌物存留者，容易发生呼吸道梗阻，造成呼吸困难，严重者会窒息造成患者死亡。因此，院前处置特别关键，在发生事故现场就应以抢救生命为主，医护人员要迅速清除这些部位的异物或分泌物，保证患者呼吸道通畅为第一要素，确保患者生命安全，为后期抢救治疗打下基础。在保证患者生命无危险的状况下，运用正确搬运方式，安全送达医院救治。从而避免人为因素加重损伤，造成患者不可逆的损害。
2.2 护理
2.2.1 一般护理 ①保持病房的干净、整洁，保证室内空气流通，定时进行病房紫外线消毒②床铺要平整、干燥、舒适。②注意营养，给予流食，给予高蛋白质、高营养易消化食物；避免进食易导致腹胀的食物；有口腔伤情者，要加强口腔护理。③鼓励患者早期四肢的主动功能练习，防止肌肉萎缩及关节僵硬，使用支架护具，防止足下垂。④早期鼓励患者进行咳嗽、深呼吸运动，向患者说明咳嗽、深呼吸的重要性，防止肺不张及肺部感染的发生。
, 百拇医药
2.2.2 功能锻炼的护理 ①保守治疗患者需要卧硬板床，在患处垫软枕，使脊柱过伸。②三天后，在医护人员的指导、监督下，逐渐进行腰背肌锻炼，按患者伤势、体质等具体情况循序渐进。③具体方法为：早期采用五点法：行仰卧位者，以头、两肘及两足支撑，抬起腰部，如此反复进行练习。伤后1周采取三点法：在五点法的基础上，改用头及两足支撑，双臂环抱在胸前，拾起腰部进行练习。中后期采取俯卧练习法：在三点法德基础上，俯卧两手放在背后，腰背肌肉用力使头颈、胸部和下肢同时翘起离开床面。
2.2.3 翻身护理 ①能自行翻身者，在医护人员的指导监督下，可自行翻身，但必须保持患者身体在一条轴线上，决不能造成脊柱的扭曲。②患者不能自行翻身时，需要护士及陪护协助共同完成。方法是：一手托肩，一手托臀，双手向上向外用力，将患者由仰卧变侧卧，或由侧卧变仰卧。③在翻身过程中坚持扣背，促使气道分泌物尽量排除，从而增加患者肺活量。
2.2.4 褥疮预防护理 在脊柱损伤患者中，褥疮的发生率可达20%~70%。①保持床铺的平整、清洁、干燥、无皱折，使患者舒适。②注意保持皮肤清洁及干燥，每日清洁皮肤2次。③定时协助患者翻身，每2小时进行1次，每日用我院自行配置的褥疮液按摩骨突处1-2次。④对长期卧床的患者，在骨突受压处垫气圈、海绵垫等，以减轻局部组织长期受压。
, 百拇医药
2.2.5 泌尿系护理 鼓励患者多饮水，以利于冲出尿中沉渣。插尿管时要严格执行无菌技术操作， 每日进行尿道口护理，女性患者应注意阴道分泌物的清洁护理；留置导尿患者每日用1/5000的呋喃西林冲洗膀胱。
3 结果
3.1 例胸腰段损伤患者中1例因合并颅脑损伤而死亡。1例完全性脊髓损伤截瘫患者病情稳定后转回原籍，预后不详。10例患者脊柱压缩骨折，脊柱稳定性好，无神经损伤，经3周卧床保守治疗，观察无异常变化，均顺利出院，回家继续进行保守治疗，预后良好。9 例脊柱爆裂骨折，脊柱的的稳定性受影响，有神经损伤倾向，给予手术内固定治疗后，无明显护理并发症发生，病情稳定后，回家休养，门诊定期复查，预后较好。
4 讨论
对胸腰椎损伤患者的护理，护理人员要掌握其护理原则和防治措施，针对疾病不同时期的特点采用各种有效措施，从而减轻患者的痛苦和不适，预防和处理各种异常情况和并发症。同时要求护理人员真正做到以“病人为中心”提高护理质量，实际工作中要认真负责，对患者要有爱心、了解患者及家属的心理，从而充分调动患者及其家属的积极性，配合医院治疗，以便于疾病的治疗和后期康复。因此，从这个意义上讲，护理工作是整个医疗活动中尤为重要的一个环节。
参考文献
[1] 冯传汉，张铁良.临床骨科学.第二版.北京：人民卫生出版社，2004:2018.
[2] 师玉清.脊柱脊髓损伤患者的护理[J].护理研究,2005,19(8):1549., 百拇医药(王惠 张建琴 关秀英)
【关键词】胸腰椎损伤 临床 护理
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-207-01
我院地处矿区，周边煤矿较多，发生工伤及交通事故的几率较大，造成胸腰椎骨折最为常见，约占全身骨折的10%，占脊柱骨折的58.4%，多发生于中青年，间接外力是导致骨折的主要原因，直接暴力的原因较少。胸腰椎损伤常见于T12—L3，多椎体骨折亦时有发生。胸腰椎骨折除椎体骨折外，常伴有附件骨折、韧带断裂、脊髓损伤等联合损伤，如果脊髓损伤可造成患者的截瘫。实际工作中对于胸腰椎损伤要给予及时、正确的临床治疗，但护理工作对于患者的伤情也同样重要，现就创伤性胸腰椎损伤的临床护理总结如下：
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1 临床资料 本组患者21例，男19例，女2例；年龄19-55岁，平均36岁。单节椎体损伤18例，两节段及以上椎体损伤3例。其中完全性脊髓损伤1例，不完全性脊髓损伤2例，脊髓震荡6例。合并血气胸2例、颅脑损伤1例、四肢骨折8例、骨盆损伤2例。
2 方法
2.1 院前处理 保持呼吸道通畅，对于口腔、鼻腔内及咽喉部常有异物、分泌物存留者，容易发生呼吸道梗阻，造成呼吸困难，严重者会窒息造成患者死亡。因此，院前处置特别关键，在发生事故现场就应以抢救生命为主，医护人员要迅速清除这些部位的异物或分泌物，保证患者呼吸道通畅为第一要素，确保患者生命安全，为后期抢救治疗打下基础。在保证患者生命无危险的状况下，运用正确搬运方式，安全送达医院救治。从而避免人为因素加重损伤，造成患者不可逆的损害。
2.2 护理
2.2.1 一般护理 ①保持病房的干净、整洁，保证室内空气流通，定时进行病房紫外线消毒②床铺要平整、干燥、舒适。②注意营养，给予流食，给予高蛋白质、高营养易消化食物；避免进食易导致腹胀的食物；有口腔伤情者，要加强口腔护理。③鼓励患者早期四肢的主动功能练习，防止肌肉萎缩及关节僵硬，使用支架护具，防止足下垂。④早期鼓励患者进行咳嗽、深呼吸运动，向患者说明咳嗽、深呼吸的重要性，防止肺不张及肺部感染的发生。
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2.2.2 功能锻炼的护理 ①保守治疗患者需要卧硬板床，在患处垫软枕，使脊柱过伸。②三天后，在医护人员的指导、监督下，逐渐进行腰背肌锻炼，按患者伤势、体质等具体情况循序渐进。③具体方法为：早期采用五点法：行仰卧位者，以头、两肘及两足支撑，抬起腰部，如此反复进行练习。伤后1周采取三点法：在五点法的基础上，改用头及两足支撑，双臂环抱在胸前，拾起腰部进行练习。中后期采取俯卧练习法：在三点法德基础上，俯卧两手放在背后，腰背肌肉用力使头颈、胸部和下肢同时翘起离开床面。
2.2.3 翻身护理 ①能自行翻身者，在医护人员的指导监督下，可自行翻身，但必须保持患者身体在一条轴线上，决不能造成脊柱的扭曲。②患者不能自行翻身时，需要护士及陪护协助共同完成。方法是：一手托肩，一手托臀，双手向上向外用力，将患者由仰卧变侧卧，或由侧卧变仰卧。③在翻身过程中坚持扣背，促使气道分泌物尽量排除，从而增加患者肺活量。
2.2.4 褥疮预防护理 在脊柱损伤患者中，褥疮的发生率可达20%~70%。①保持床铺的平整、清洁、干燥、无皱折，使患者舒适。②注意保持皮肤清洁及干燥，每日清洁皮肤2次。③定时协助患者翻身，每2小时进行1次，每日用我院自行配置的褥疮液按摩骨突处1-2次。④对长期卧床的患者，在骨突受压处垫气圈、海绵垫等，以减轻局部组织长期受压。
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2.2.5 泌尿系护理 鼓励患者多饮水，以利于冲出尿中沉渣。插尿管时要严格执行无菌技术操作， 每日进行尿道口护理，女性患者应注意阴道分泌物的清洁护理；留置导尿患者每日用1/5000的呋喃西林冲洗膀胱。
3 结果
3.1 例胸腰段损伤患者中1例因合并颅脑损伤而死亡。1例完全性脊髓损伤截瘫患者病情稳定后转回原籍，预后不详。10例患者脊柱压缩骨折，脊柱稳定性好，无神经损伤，经3周卧床保守治疗，观察无异常变化，均顺利出院，回家继续进行保守治疗，预后良好。9 例脊柱爆裂骨折，脊柱的的稳定性受影响，有神经损伤倾向，给予手术内固定治疗后，无明显护理并发症发生，病情稳定后，回家休养，门诊定期复查，预后较好。
4 讨论
对胸腰椎损伤患者的护理，护理人员要掌握其护理原则和防治措施，针对疾病不同时期的特点采用各种有效措施，从而减轻患者的痛苦和不适，预防和处理各种异常情况和并发症。同时要求护理人员真正做到以“病人为中心”提高护理质量，实际工作中要认真负责，对患者要有爱心、了解患者及家属的心理，从而充分调动患者及其家属的积极性，配合医院治疗，以便于疾病的治疗和后期康复。因此，从这个意义上讲，护理工作是整个医疗活动中尤为重要的一个环节。
参考文献
[1] 冯传汉，张铁良.临床骨科学.第二版.北京：人民卫生出版社，2004:2018.
[2] 师玉清.脊柱脊髓损伤患者的护理[J].护理研究,2005,19(8):1549., 百拇医药(王惠 张建琴 关秀英)