经皮肾镜超声碎石术患者的围手术期护理
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【摘要】目的 探讨经皮肾镜超声碎石术患者围手术期的护理。方法 对2009年11月至2010年6月收治的34例行经皮肾镜超声碎石术患者，应用术前指导及心理准备，术后活动与饮食的护理，引流管的观察与护理。并发症的观察与护理，探究护理效果。结果 34例手术患者机体功能恢复较快，均未出现感染、出血、护理不当引发的并发症。结论 经皮肾镜超声术患者围手术期周密而有序的护理是患者顺利康复的重要保证。
【关键词】经皮肾镜超声碎石术 围手术期 护理
中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-209-02
泌尿系结石是泌尿系统的常见结石。经皮肾镜取石术在治疗上尿路结石方面与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同构成现代微创治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的治疗方法。其中微创经皮肾镜超声碎石术(MPCNL)被视为治疗体外冲击波及输尿管镜无法解决的上尿路结石的首选方法。该技术具有损伤小，恢复快，术后并发症少，碎石效力强等优点。不但可以使患者免受开刀之苦，而且可以一次性碎石，并清除肾结石和输尿管上段结石，已成为治疗肾结石的金标准。新技术的应用对护理工作也提出了更高要求，如果护理不当，同样会出现并发症，影响切口愈合，延长住院时间，增加患者的痛苦。2009年11月至2010年6月，我院对34例MPCNL患者采取了周密、细致、有序的围手术期护理，取得了良好效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
2009年11月至2010年6月，我院共收治34例行MPCNL患者，所有患者均行B超，KUB，IVP等检查诊断为肾输尿管结石和(或)肾积水。其中左肾结石12例，左输尿管上段结石8例，右肾结石10例，右输尿管上段结石4例，并发肾积水9例。这34例患者中男性19例，女性15例，年龄最小17岁，最大66岁，平均年龄(40.2±3.4)岁。农村患者28例，城镇患者6例。患者中均无基础性疾病。19例男性中初中文化程度5例，高中以上文化程度3例，初中以下文化程度11例。15例女性中初中文化程度4例，高中以上文化程度3例，初中以下文化程度8例。
1.2 手术前患者护理评估情况。见表1
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理指导
MPCNL是近年来用于泌尿外科的一种腔内碎石新技术，也是我科新开展的新项目，从术前患者护理评估情况可知，在心理方面患者中存在不同程度的紧张恐慌，不信任等情绪，针对此现象，我们采取了一系列护理措施：①热情主动的接待每一位入院患者，使病人尽快适应病人角色。和蔼亲切的态度，周到礼貌的语言使病人感受到关心和尊重，以认真细致的工作态度，娴熟的技术赢得病人的信任，有利于患者充分表达情感，减轻不良情绪，从而正视现实，以积极的心态接受手术；②介绍患者结识同类手术康复者，患者通过与康复患者的现身说法，体会及成功的经验，使患者消除恐惧及不信任心理，取得患者的信任；③指导病人运用合适的放松疗法，如深呼吸、散步，听音乐等放松疗法；④根据病人的年龄和文化程度等特点，结合其病情，分发了关于MPCNL手术的特点，优越性，注意事项内容的小册子，内容通俗易懂。让大多数患者能接受。而有利于纠正患者对自身疾病的错误认识，提高其健康意识。
2.1.2 术前俯卧位呼吸训练
从表1得知，大多数手术患者均不能耐受俯卧位体位过久，但手术中会采取此体位，为了让患者提早适应，我们指导患者从饭后1h开始训练，首先从俯卧30min开始训练，逐渐延长至1-2h，指导患者平稳呼吸以适应术中体位需要[1]。在训练过程中，如患者出现不适，适当调整训练时间。经过一段时期的训练，大多数患者都能耐受这个体位，接受手术。
2.1.3 术前指导和准备
从一般资料得知，大多数患者文化程度低，来自农村，对遵医行为的接受能力有一定差异，患者有着不良的生活习惯，有些患者嗜烟酒，有些患者卫生习惯较差。针对此情况，我们因人而异，耐心细致解释术前准备的重要性，告知嗜烟酒患者戒烟酒，以免影响术后切口的愈合和引起肺部的并发症。告知卫生习惯较差的患者，要养成良好的卫生习惯，有利于手术切口的顺利愈合。督促患者术前晚服用泻药，术晨间肥皂水灌肠，是为了使残留粪便排出，以防麻醉后肛门括约肌松驰，粪便排出，增加污染机会。告知患者手术前晚剪短指甲、理发、淋浴，更换清洁衣物。遵医嘱完成腰腹部及会阴部皮肤准备工作，术前用药和术前检查，保证手术顺利完成。
采取针对性护理措施后，34例手术患者中焦虑，恐惧，不信任等负性情绪均有不同程度的缓解，术前俯卧位呼吸训练过程顺利，大多数患者均能耐受其体位，遵医行为也全部理解和接受心态平和的接受手术。
2.2 术后护理
2.2.1 活动与饮食的护理
患者手术后去枕平卧4-6h，盖被保暖，可取斜坡卧位或健侧卧位，改变卧位时尽量减小动作幅度。常规卧床休息3-5d，至引流液颜色转清后再逐渐下床活动，活动量由小到大逐渐增加，若活动后引流液颜色转为鲜红色，则应继续卧床休息[2]。术后通知患者禁食，待肛门排气，胃肠道功能恢复后，逐渐给予患者流质饮食，普食。根据结石成分分析指导合理饮食，忌辣刺激食物，多食新鲜蔬菜、水果，防止便秘，少饮浓茶，少食深绿色蔬菜，多饮水，保证尿量不少于2000ml/d，超到生理性冲洗尿管的作用。
2.2.2 引流管的观察与护理
手术后患者常规安置肾造瘘管与留置导尿管，告知患者留置引流管的重要性，翻身时注意不要滑脱出引流管，防止扭曲、折叠，保持密闭，引流袋位置不得高于床平面，下床活动时不得高于引流口，指导患者家属及时倾倒肾造瘘袋与留置尿袋内的尿液。我们认真细致观察引流液的性质，颜色量，并记录。每日在无菌操作下更换引流袋，并给予患者用0.5%碘伏棉球清洗尿道口两次，严防院内感染。肾造瘘管一般保留5-7d，待尿液逐渐转清，即可夹闭24-48h，如无不适则可拔除肾造瘘管[3]。拔除肾造瘘管后如造瘘口渗液较少，嘱患者健侧卧位并报告医生及时处理。尿管一般术后6-8d拔除，拔管前夹管，待有尿意时开放，以锻炼膀胱舒缩功能。
2.2.3 输尿管双J管的护理
留管期间观察有无膀胱刺激症状，对患者做好健康宣教，避免引起腹压增加的因素。活动时忌过度弯曲腰腹部或剧烈运动，避免突然不适，起立等动作，留置时间视术中情况而定，一般4-6周拔除。
2.2.4 并发症的观察护理
出血和感染是MPCNL最常见，最严重的并发症之一[4]。术后出现轻微的肉眼血尿为正常现象，一般于术后1-2d消失。34例患者中术后有1例出现迟发性出血，术后第3天，肾造瘘管及留置导尿管引流出大量血性尿液约800ml，测T36.3℃，P98次/分，R21次/分，BP90/60mmHg，患者神志清楚，较烦躁，立即采取一系列抢救措施后，患者转危为安，住院10天后康复出院。感染主要表现为泌尿系统感染症状，如尿频，尿液中有脓细胞，伴有高热、寒战、血常规检查白细胞及中性粒细胞增多，重者可发生感染性休克甚至败血症[5]。对34例手术患者术后均保持双J管 ......
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