微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理34例
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【摘要】目的 探讨微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的最佳护理方案。方法 把我院2009年1月～2011年1月在我院进行微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的34例患者随机分成两组，观察组及对照组，每组17例。对照组进行常规护理，观察组在对照组常规护理基础上实施护理干预。结果 观察组的17例患者身体恢复时间比对照组短，并发症的发生率也比对照组少。结论 密切观察病情，精心护理，能减少微创经皮肾镜取石术治疗复杂性的肾结石患者术后并发症的发生率，且有利于患者术后的恢复。
【关键词】微创经皮肾镜取石术 复杂性肾结石 护理
中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-211-02
复杂性肾结石是指肾鹿角状结石,多发性结石,孤立肾结石、异位肾结石、海绵肾结石、或直径>2.5 cm的肾结石[1]。复杂性肾结石的处理历来是泌尿外科医生的棘手问题，常规的治疗方法都是开放性手术，虽然效果很满意，但因为创伤很大，很多患者很难耐受，而微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石具有可靠、安全、高效、损伤小、出血少及恢复快等优点,是目前治疗复杂性肾结石的首选方法[2]。我院从2009年1月～2011年1月在我院进行微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石患者34例，取得了良好的效果，现将护理经验总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组研究资料都为我院2009年1月～2011年1月在我院进行微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的34例患者，其中男性25例，女性9例，年龄17岁～67岁，平均年龄46岁。结石最大直径约6.4cm。双肾结石为5例，左肾结石为15例，右肾结石为14例。
1.2 临床表现 所有患者都有反复肋腰部钝痛及病侧肾区叩击痛，表现为肉眼血尿的为10例，尿路感染的为15例，腹部包块11例，1例有对侧输尿管下段结石，1例为双侧肾旋转不良。双侧肾结石患者均有不同程度的尿素氮、肌酐增高。所有患者都会伴不同程度的肾积水、肾盂扩张、肾皮质变薄。
1.3 统计学分析 采用SPSS12.5软件对所有数据进行分析处理，采用t检验，率的比较用x2检验，P<0.01表示有统计学意义。
1.4 方法
1.4.1 对照组应用常规的护理方法。
1.4.2 观察组在常规护理方法的基础上进行护理干预，方法如下：
1.4.2.1 术前护理
(1) 护士对要进行手术的患者有加强心理护理，因为微创经皮肾镜取石术是一项新技术，患者都会有怀疑及恐惧的心理，所以健康教育要耐心细致，让患者对消除陌生感，讲解手术过程的时候可利用图片，使其直观的认识手术的过程，同时向其讲解手术的必要性以及术后要注意哪些事项，同时可让术后康复的患者介绍其治疗的经验[3]，这样能使患者对自己的疾病有充分的认识，从而把对对手术的恐惧、焦虑减轻。(2)要保证患者有充足的睡眠，因为充足的睡眠能让患者的睡眠，食欲等增加，且能改善营养情况，提高机体的免疫力。这就要求护理人员保持病室的环境，保持适合的温度和湿度，室温应在18～22摄氏度，湿度以60%为宜[4]，这样不仅可以让患者有很好的睡眠，同时能避免患者大量出汗，导致血容量不足。如患者睡眠极差，必要时可口服地西泮5毫克。(3)术前可适当的进清淡，易消化的饮食。手术患者进食应5～6分饱，术后鼓舞鼓励患者进食和多喝水。(4)要练习在床上大小便，因为很多患者在床上大小便很不习惯，男性患者更加突出。术前练习在床上大小便，能避免术后尿潴留。(5)要让患者学会一种放松疗法，这样有利于消除患者术前紧张、恐惧的心理。
1.4.2.2 术中护理 患者进入手术室后，护士接待患者要热情，同时向患者介绍手术室的环境与设备，告知患者术中如何配合医生及护士的指导方法[5]。护士在做手术准备的同时，要与患者交流沟通，使患者的注意力转移和分散，使其焦虑恐惧的心理得以缓解。告知患者在术中如有不适要及时说出，不要忍耐，在手术中要密切观察各种监护指标，护士要及时发现心率与血压的下降，发现和处理问题都要及时。巡回的护士要把急救药品、器械都准备好，加强巡视，对患者的情绪状态要很好的掌握。告知患者手术的进程，鼓励安慰患者，使其能顺利的配合手术完成。
1.4.2.3 术后护理 患者回到病房后，护士要对患者的配合表示感谢，对患者术中的表现表示赞赏，同时密切观察患者的病情变化，每小时测量一次生命体征，对肾造瘘及留置导尿管的引流的颜色，性质及量等进行观察，如有异常，及时通知医生进行处理。同时患者在术后要卧床休息1天，没有出现血尿可以下床活动，如有应继续卧床休息，直到症状缓解为止。鼓励患者多饮水，因为多饮水可以减轻血尿。对肾造瘘管要有效固定，防止其脱落及侧流，皮肤的固定点必须是顺着造瘘管的插入方向，用胶布双固定，告知患者在翻身前要留出一段长度的造瘘管，如要下床活动，一定要拿好造瘘管[6]。同时积极预防并发症，应用敏感的抗生素，能有效控制肠道损伤，腹膜穿孔等。同时要保持肾内低压状态，进行膀胱冲洗，肾造瘘堵塞的患者要进行低压冲洗等。
2 结果 两组患者的身体恢复时间及并发症的发生率的比较见表1
表1 两组患者的身体恢复时间及并发症的发生率的比较8%)
注：两组患者比较P<0.01.
从表1可以看出观察组患者的效果明显好于对照组。
综上所述：对微创经皮肾镜取石术治疗复杂性的肾结石的患者进行精心的护理，能减少期并发症的发生率，且有利于患者术后的恢复。
参考文献
[1]肖岸英，曾小燕，经皮肾镜取石术的围手术期护理[J].当代护士，2006,1(2)：102～103.
[2]王贇，经皮肾镜气压弹道碎石联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的围手术期护理[J].现代护理，2006，6(4)：251～252.
[3]梅卫玲,张珏兰,李红艳,汪宏.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理34例[J].中国实用护理杂志 ......
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