新生儿窒息的抢救与护理
【摘要】新生儿窒息是导致新生儿死亡或伤残的最常见原因之一，必须积极进行抢救。本文报告了101例窒息新生儿的救治和护理，主要包括清除呼吸道异物、保持呼吸道通畅、建立有效的人工呼吸并吸氧，施行胸外心脏挤压，药物治疗，同时注意严密观察病情变化，注意全过程保暖及预防感染等护理。除1例患儿低体重、发育严重不良、重度窒息死亡外，其余均抢救成功。认为必须做好抢救前的充分准备，及早正确诊断，争分夺秒进行抢救，严密观察病情变化，采取适当的救治护理措施，才能提高救治成功率。
【关键词】窒息 抢救 护理
中图分类号：R472.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-217-01
我院自2005-2009年，共分娩不同程度的窒息新生儿101例，其中轻度窒息65例，重度窒息36例，经积极抢救，有100例抢救成功，仅有1例失败。通过救治护理实践，体会如下：
1 临床资料
本组101例，男49例，女52例。重度窒息36例，死亡1例(为双胎之一低体重儿，本身发育严重不良)，35例抢救成功后转儿科治疗。轻度窒息65例，均抢救成功，愈后较好。
2 救治护理体会
新生儿窒息并发症较多，治疗和护理较困难，转归快，必须分秒必争抢救，严密观察病情变化，及时通知医生，采取适当的救治护理措施。
2.1 新生儿窒息及窒息程度Apgar评分
2.1.1 新生儿窒息是新生儿娩出后仅有心跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧状态。多有胎儿窘迫，呼吸中枢受抑制或损坏呼吸道阻塞等引起，为新生儿死亡的主要原因之一，是出生后的一种紧急情况，必须积极抢救和正确处理以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。
2.1.2 窒息程度 一般可分为青紫窒息和苍白窒息。新生儿面部及全身皮肤呈青紫色，呼吸表浅不规律，心跳规整有力，心率80-120bpm,对外界刺激有反应，肌张力好，喉反射存在。一分钟内评4-7分为轻度窒息；新生儿皮肤苍白，口唇暗紫，无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸，心跳不规则、弱，心率小于80bpm，对外界刺激已无反应，肌张力松弛，喉反射消失。一分钟内评0-3分为重度窒息。
2.2 抢救要点
2.2.1 保持呼吸道通畅 胎儿娩出后，助产者须用手自鼻根向下颌挤压，尽量挤尽口鼻内粘液和羊水。胎儿娩出后使新生儿仰卧、肩下垫起，使头后仰，用吸管吸净鼻咽喉及口腔粘液、羊水，负压不超过30mmHg,每次吸10s，保持呼吸道通畅，如果呼吸道粘液堵塞部位深，可行气管插管吸出。动作必须迅速及时，要在生后1min内完成，注意勿损伤呼吸道粘膜。
2.2.2 建立有效的呼吸 清除呼吸道异物后不能呼吸者，可以进行人工呼吸，同时给予吸氧。(1)提起新生儿双手，向外上方伸直外展，使其吸气，再将两上肢内收交叉于胸前，并轻松挤压胸廓，使其呼气，有节律地反复进行，每分钟16-30次。(2)口对口人工呼吸，效果较好。术者一手托起婴儿后颈，使其下颌抬高并使颈伸直，口对准新生儿口鼻(中间隔2-4层纱布)缓慢吹气，另一只手小鱼际放于新生儿腹部压于胃处，防止气体进入胃内，吹气，口离开，腹部的手逐渐压挤胸部，有节律进行，每分钟16-30次。(3)气管插管行人工呼吸及给氧。
2.2.3 施行胸外心脏挤压 心率小于60bpm者应先行胸外心脏挤压 ，采用双手包绕胸骨挤压法，两拇指放在胸骨中部，食指等环胸托背，拇指下压深度2cm，每分钟压100次，每压胸5次，进行1次人工呼吸。
2..4 药物治疗 经上述处理，心率仍不见改善，应予药物治疗，复苏过程中要确保输液通畅。除头皮静脉输液，也常用脐血管插管。
2.4.1 兴奋呼吸中枢药物 常用25%GS10ml+witC100mg+尼可刹米125mg缓慢注入。
2.4.2 纠正酸中毒 苍白窒息多有代谢性酸中毒，因而必须给予碱性药物。可用5%碳酸氢钠3-5ml/kg+25%GS10ml，5min左右注完，必要时可重复用1次。
2.4.3 心内注射强心剂 心跳暂停者，经肌肉脐静脉注射各种兴奋剂无效。可用尼可刹米或肾上腺素0.2-0.5ml心内注射。
2.4.4 使用钙剂和阿托品 在复苏中，通气给氧充足，但脉搏微弱，末梢循环不良时，可用10%氯化钙0.3ml/kg，有顽固心动过缓(小于100bpm)，可加用阿托品0.03mg/kg,以改善心脏房室传导。
2.4.5 保暖 整个复苏过程中必须保暖。患儿娩出后立即擦干新生儿身体，减少散热,最好有远红外线保温床设备。因寒冷会提高代谢增加氧耗，加重酸中毒。
3 讨论复苏后护理
3.1 吸氧，重度窒息经抢救好转，一般需要经过一段时间方能建立正常呼吸，故需间断吸氧，至青紫消失或呼吸平稳为止。
3.2 严密观察病情，注意保暖，各种治疗和护理操作要轻柔，注意患儿面色，呼吸、心率，酌情延迟喂奶时间。
3.3 继续用药物纠正酸中毒，还可以给予细胞色素C、辅酶A、三磷酸腺苷等，以改善组织缺氧状态。
3.4 预防感染，因机体抵抗力低，病原菌易侵入机体，可适当用抗生素预防感染。
3.5 止血剂的应用，窒息的新生儿由于缺氧，血管脆性增加，易发生颅内出血。应给Witk、WitC。
3.6 液体疗法，每天用10%GS100-150ml，每分钟不超过10滴，保证能量来源，减少组织分解代谢和阻止酮症发展。
参考文献
[1]苟文丽，昊连方.分娩学.北京:人民卫生出版社[M]，2003;378-383.
[2] 金汉珍，黄德氓，官希吉.实用新生儿学.3版，北京:人民卫生出版社[M]，2003:400-405.
[3] 石树中，围产医护人员必须掌握新法复苏.中华围产医学杂志[J]，1999,2(11):56-57., http://www.100md.com(周颖)
【关键词】窒息 抢救 护理
中图分类号：R472.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-217-01
我院自2005-2009年，共分娩不同程度的窒息新生儿101例，其中轻度窒息65例，重度窒息36例，经积极抢救，有100例抢救成功，仅有1例失败。通过救治护理实践，体会如下：
1 临床资料
本组101例，男49例，女52例。重度窒息36例，死亡1例(为双胎之一低体重儿，本身发育严重不良)，35例抢救成功后转儿科治疗。轻度窒息65例，均抢救成功，愈后较好。
2 救治护理体会
新生儿窒息并发症较多，治疗和护理较困难，转归快，必须分秒必争抢救，严密观察病情变化，及时通知医生，采取适当的救治护理措施。
2.1 新生儿窒息及窒息程度Apgar评分
2.1.1 新生儿窒息是新生儿娩出后仅有心跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧状态。多有胎儿窘迫，呼吸中枢受抑制或损坏呼吸道阻塞等引起，为新生儿死亡的主要原因之一，是出生后的一种紧急情况，必须积极抢救和正确处理以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。
2.1.2 窒息程度 一般可分为青紫窒息和苍白窒息。新生儿面部及全身皮肤呈青紫色，呼吸表浅不规律，心跳规整有力，心率80-120bpm,对外界刺激有反应，肌张力好，喉反射存在。一分钟内评4-7分为轻度窒息；新生儿皮肤苍白，口唇暗紫，无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸，心跳不规则、弱，心率小于80bpm，对外界刺激已无反应，肌张力松弛，喉反射消失。一分钟内评0-3分为重度窒息。
2.2 抢救要点
2.2.1 保持呼吸道通畅 胎儿娩出后，助产者须用手自鼻根向下颌挤压，尽量挤尽口鼻内粘液和羊水。胎儿娩出后使新生儿仰卧、肩下垫起，使头后仰，用吸管吸净鼻咽喉及口腔粘液、羊水，负压不超过30mmHg,每次吸10s，保持呼吸道通畅，如果呼吸道粘液堵塞部位深，可行气管插管吸出。动作必须迅速及时，要在生后1min内完成，注意勿损伤呼吸道粘膜。
2.2.2 建立有效的呼吸 清除呼吸道异物后不能呼吸者，可以进行人工呼吸，同时给予吸氧。(1)提起新生儿双手，向外上方伸直外展，使其吸气，再将两上肢内收交叉于胸前，并轻松挤压胸廓，使其呼气，有节律地反复进行，每分钟16-30次。(2)口对口人工呼吸，效果较好。术者一手托起婴儿后颈，使其下颌抬高并使颈伸直，口对准新生儿口鼻(中间隔2-4层纱布)缓慢吹气，另一只手小鱼际放于新生儿腹部压于胃处，防止气体进入胃内，吹气，口离开，腹部的手逐渐压挤胸部，有节律进行，每分钟16-30次。(3)气管插管行人工呼吸及给氧。
2.2.3 施行胸外心脏挤压 心率小于60bpm者应先行胸外心脏挤压 ，采用双手包绕胸骨挤压法，两拇指放在胸骨中部，食指等环胸托背，拇指下压深度2cm，每分钟压100次，每压胸5次，进行1次人工呼吸。
2..4 药物治疗 经上述处理，心率仍不见改善，应予药物治疗，复苏过程中要确保输液通畅。除头皮静脉输液，也常用脐血管插管。
2.4.1 兴奋呼吸中枢药物 常用25%GS10ml+witC100mg+尼可刹米125mg缓慢注入。
2.4.2 纠正酸中毒 苍白窒息多有代谢性酸中毒，因而必须给予碱性药物。可用5%碳酸氢钠3-5ml/kg+25%GS10ml，5min左右注完，必要时可重复用1次。
2.4.3 心内注射强心剂 心跳暂停者，经肌肉脐静脉注射各种兴奋剂无效。可用尼可刹米或肾上腺素0.2-0.5ml心内注射。
2.4.4 使用钙剂和阿托品 在复苏中，通气给氧充足，但脉搏微弱，末梢循环不良时，可用10%氯化钙0.3ml/kg，有顽固心动过缓(小于100bpm)，可加用阿托品0.03mg/kg,以改善心脏房室传导。
2.4.5 保暖 整个复苏过程中必须保暖。患儿娩出后立即擦干新生儿身体，减少散热,最好有远红外线保温床设备。因寒冷会提高代谢增加氧耗，加重酸中毒。
3 讨论复苏后护理
3.1 吸氧，重度窒息经抢救好转，一般需要经过一段时间方能建立正常呼吸，故需间断吸氧，至青紫消失或呼吸平稳为止。
3.2 严密观察病情，注意保暖，各种治疗和护理操作要轻柔，注意患儿面色，呼吸、心率，酌情延迟喂奶时间。
3.3 继续用药物纠正酸中毒，还可以给予细胞色素C、辅酶A、三磷酸腺苷等，以改善组织缺氧状态。
3.4 预防感染，因机体抵抗力低，病原菌易侵入机体，可适当用抗生素预防感染。
3.5 止血剂的应用，窒息的新生儿由于缺氧，血管脆性增加，易发生颅内出血。应给Witk、WitC。
3.6 液体疗法，每天用10%GS100-150ml，每分钟不超过10滴，保证能量来源，减少组织分解代谢和阻止酮症发展。
参考文献
[1]苟文丽，昊连方.分娩学.北京:人民卫生出版社[M]，2003;378-383.
[2] 金汉珍，黄德氓，官希吉.实用新生儿学.3版，北京:人民卫生出版社[M]，2003:400-405.
[3] 石树中，围产医护人员必须掌握新法复苏.中华围产医学杂志[J]，1999,2(11):56-57., http://www.100md.com(周颖)