妇科手术后应用自控镇痛泵的护理
自控镇痛法(PCA)是术后病人根据自己的镇痛需要自我控制给药的电动机和剂量，使体内的镇痛药物浓度处于最低有效浓度，从而提供满意的镇痛效果。2009年6月~2010年6月我科对200例手术后应用自控镇痛泵的患者进行综合护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组200例患者，年龄21~63岁。异位妊娠48例，卵巢肿瘤67例，子宫肌瘤85例。术后均应用自控镇痛泵。患者均无肝肾功能异常，无镇痛药物过敏史及成瘾史。经精心护理，效果满意，均痊愈出院。
1.2 方法
病人手术均使用硬膜外麻醉方法，术毕保留硬膜外导管，并注入0.75%布比卡因5ml，芬太尼0.5mg为负荷量，然后接上一次性自控镇痛泵，内加布比卡因30ml，氟哌啶5mg，芬太尼0.4mg，生理盐水100ml，以2.5ml/h的速度均匀、缓慢注入，保留48h后拔除硬膜外导管和注射泵。
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2 观察及护理
2.1 做好心理护理
术前患者情绪波动大，由于担心手术安全程度、手术效果、愈后情况，尤其是对术后疼痛表现为紧张甚至恐惧，因此做好心理护理维持良好状态可提高对疼痛的耐受力，消除不良反应。与麻醉师一起探视患者，向其介绍镇痛泵的优点及副反应，尤其要说明镇痛药不会影响术后伤口愈合，不会成瘾，增强病人的信心，使他们积极配合手术和术后镇痛泵治疗。术后指导患者及家属正确使用镇痛泵， 在使用期间或早期床上活动时避免翻身过剧或拉扯，以免留置管及贮药器松动或移位，或摔坏镇痛泵。
2.2 确保镇痛泵正常工作
妥善安置好镇痛泵及其延长管，在固定硬膜外导管时，应使用抗过敏胶布，经常检查镇痛泵的工作情况，防止硬膜外导管受压、打折或脱出。仔细观察储液囊有无破裂或药液流入外壳等异常现象，如有异常立即停止使用，及时给予更换。
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2.3 生命体征监测
术后定期监测生命体征变化，给予应用指导。与麻醉师交接病人，了解术中情况，给予去枕平卧位4～6h，注意保暖，应用多参数心电监护仪，每30min测血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度一次。护士应加强巡视，随时观察通畅情况，及时了解镇痛泵的使用情况及镇痛效果，告知患者及家属镇痛泵保留时间长，防止脱落极为重要。穿脱衣服及活动时应保护导管，避免发生扭曲、堵塞，以及启动后不能自行关闭通路，发生异常或多次按压自控按钮疼痛未减轻时，应寻找原因并及时报告医护人员进行处理，以免损坏镇痛泵
2.4 并发症的护理
2.4.1 恶心、呕吐
此类体征是术后应用镇痛泵常见的症状，由于芬太尼作用于大脑呕吐中枢和引起体内释放内源性组织胺的结果，嘱患者呕吐时头偏向一侧，防止误吸。同时按压伤口，以免腹压增加，引起伤口疼痛出血，及时帮助清理分泌物。如症状不缓解，遵医嘱可给予胃复安10mg肌注，严重者停用镇痛泵。
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2.4.2 低血压
由于阿片类镇痛药对延髓血管运动中枢有抑制作用，扩张外周血管所致，故应定时监测血压的变化，减少移动头部的次数，需坐起时应动作减慢，以免引起体位性低血压，一旦出现头晕、血压下降应及时查找原因。本组有68例患者出现低血压经加快输液滴数后有明显好转。
2.4.3 皮肤瘙痒
是由于阿片类镇痛药物对一些特异性机体有致敏作用，诱发组织胺释放而引起皮肤瘙痒。也有部分患者因为术后身体虚弱，出汗较多也会出现全身瘙痒。本组有28例患者出现轻度皮肤瘙痒，我们耐心向患者做好解释工作，加强皮肤护理，出汗多者勤擦洗、勤换衣物，防止抓伤皮肤，在28例患者中除了5例给予抗组织胺类药物治疗外，其余患者未经用药停用泵后症状自行消退。
2.4.4 排尿障碍
由于镇痛药物抑制了神经系统的反射作用，干扰了生理性排尿功能而引起排尿困难[1]，也有些患者由于不习惯在病床上解小便，出现排尿困难等现象。本组有16例患者在使用镇痛泵期间拔除尿管后发生轻度排尿困难，采取下腹部按摩、热敷，用温水冲洗会阴等刺激排尿措施后，所有患者症状消除，均能自行排尿。如果刺激排尿效果不佳，应及时给予导尿，勿使膀胱过度充盈，加重排尿困难。
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2.4.5 腹胀、便秘
由于镇痛泵中含阿片类药物，有抑制肠蠕动的副作用，故应用PCA泵病人比其他病人肠功能恢复要慢24～48h[2]。应向患者讲解术后早期活动的必要性，一方面可以避免局部皮肤长期受压，防止褥疮的发生；另一方面，可以促进肠蠕动，有利于肠功能的恢复。一般术后48～72h肛门排气，若排气时间延长，出现腹胀，除遵医嘱给予番泻叶泡服外，可协助及鼓励患者多翻身及下床活动，适当增加饮水量，严重者可肛管排气或针灸治疗。
3 小结
通过PCA在临床中的广泛运用，不仅减轻了患者的疼痛，提高了生活质量，而且还缓解了护士的工作负荷，避免了间断肌肉注射给患者带来的再次创伤和痛苦。我们护理人员还需要更多的学习镇痛药物的药理作用和不良反应，加强麻醉学方面的专业知识，不断的积累工作经验，来应对患者出现的不同不良反应，进行针对性、个体化的护理，从而提高护理质量。
参考文献
[1]阮珍连，方文，诸蕊玉.自控镇痛泵镇痛对术后患者排尿功能的影响及处理[J].广东医学院学报，2003，21(6)：593-594.
[2]孙贵豫，许吟，李兰，等.应用自控镇痛泵的护理[J].护士进修杂志，2004，19(5)：476., http://www.100md.com(于红霞 刘晓静 孔秀)
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组200例患者，年龄21~63岁。异位妊娠48例，卵巢肿瘤67例，子宫肌瘤85例。术后均应用自控镇痛泵。患者均无肝肾功能异常，无镇痛药物过敏史及成瘾史。经精心护理，效果满意，均痊愈出院。
1.2 方法
病人手术均使用硬膜外麻醉方法，术毕保留硬膜外导管，并注入0.75%布比卡因5ml，芬太尼0.5mg为负荷量，然后接上一次性自控镇痛泵，内加布比卡因30ml，氟哌啶5mg，芬太尼0.4mg，生理盐水100ml，以2.5ml/h的速度均匀、缓慢注入，保留48h后拔除硬膜外导管和注射泵。
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2 观察及护理
2.1 做好心理护理
术前患者情绪波动大，由于担心手术安全程度、手术效果、愈后情况，尤其是对术后疼痛表现为紧张甚至恐惧，因此做好心理护理维持良好状态可提高对疼痛的耐受力，消除不良反应。与麻醉师一起探视患者，向其介绍镇痛泵的优点及副反应，尤其要说明镇痛药不会影响术后伤口愈合，不会成瘾，增强病人的信心，使他们积极配合手术和术后镇痛泵治疗。术后指导患者及家属正确使用镇痛泵， 在使用期间或早期床上活动时避免翻身过剧或拉扯，以免留置管及贮药器松动或移位，或摔坏镇痛泵。
2.2 确保镇痛泵正常工作
妥善安置好镇痛泵及其延长管，在固定硬膜外导管时，应使用抗过敏胶布，经常检查镇痛泵的工作情况，防止硬膜外导管受压、打折或脱出。仔细观察储液囊有无破裂或药液流入外壳等异常现象，如有异常立即停止使用，及时给予更换。
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2.3 生命体征监测
术后定期监测生命体征变化，给予应用指导。与麻醉师交接病人，了解术中情况，给予去枕平卧位4～6h，注意保暖，应用多参数心电监护仪，每30min测血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度一次。护士应加强巡视，随时观察通畅情况，及时了解镇痛泵的使用情况及镇痛效果，告知患者及家属镇痛泵保留时间长，防止脱落极为重要。穿脱衣服及活动时应保护导管，避免发生扭曲、堵塞，以及启动后不能自行关闭通路，发生异常或多次按压自控按钮疼痛未减轻时，应寻找原因并及时报告医护人员进行处理，以免损坏镇痛泵
2.4 并发症的护理
2.4.1 恶心、呕吐
此类体征是术后应用镇痛泵常见的症状，由于芬太尼作用于大脑呕吐中枢和引起体内释放内源性组织胺的结果，嘱患者呕吐时头偏向一侧，防止误吸。同时按压伤口，以免腹压增加，引起伤口疼痛出血，及时帮助清理分泌物。如症状不缓解，遵医嘱可给予胃复安10mg肌注，严重者停用镇痛泵。
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2.4.2 低血压
由于阿片类镇痛药对延髓血管运动中枢有抑制作用，扩张外周血管所致，故应定时监测血压的变化，减少移动头部的次数，需坐起时应动作减慢，以免引起体位性低血压，一旦出现头晕、血压下降应及时查找原因。本组有68例患者出现低血压经加快输液滴数后有明显好转。
2.4.3 皮肤瘙痒
是由于阿片类镇痛药物对一些特异性机体有致敏作用，诱发组织胺释放而引起皮肤瘙痒。也有部分患者因为术后身体虚弱，出汗较多也会出现全身瘙痒。本组有28例患者出现轻度皮肤瘙痒，我们耐心向患者做好解释工作，加强皮肤护理，出汗多者勤擦洗、勤换衣物，防止抓伤皮肤，在28例患者中除了5例给予抗组织胺类药物治疗外，其余患者未经用药停用泵后症状自行消退。
2.4.4 排尿障碍
由于镇痛药物抑制了神经系统的反射作用，干扰了生理性排尿功能而引起排尿困难[1]，也有些患者由于不习惯在病床上解小便，出现排尿困难等现象。本组有16例患者在使用镇痛泵期间拔除尿管后发生轻度排尿困难，采取下腹部按摩、热敷，用温水冲洗会阴等刺激排尿措施后，所有患者症状消除，均能自行排尿。如果刺激排尿效果不佳，应及时给予导尿，勿使膀胱过度充盈，加重排尿困难。
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2.4.5 腹胀、便秘
由于镇痛泵中含阿片类药物，有抑制肠蠕动的副作用，故应用PCA泵病人比其他病人肠功能恢复要慢24～48h[2]。应向患者讲解术后早期活动的必要性，一方面可以避免局部皮肤长期受压，防止褥疮的发生；另一方面，可以促进肠蠕动，有利于肠功能的恢复。一般术后48～72h肛门排气，若排气时间延长，出现腹胀，除遵医嘱给予番泻叶泡服外，可协助及鼓励患者多翻身及下床活动，适当增加饮水量，严重者可肛管排气或针灸治疗。
3 小结
通过PCA在临床中的广泛运用，不仅减轻了患者的疼痛，提高了生活质量，而且还缓解了护士的工作负荷，避免了间断肌肉注射给患者带来的再次创伤和痛苦。我们护理人员还需要更多的学习镇痛药物的药理作用和不良反应，加强麻醉学方面的专业知识，不断的积累工作经验，来应对患者出现的不同不良反应，进行针对性、个体化的护理，从而提高护理质量。
参考文献
[1]阮珍连，方文，诸蕊玉.自控镇痛泵镇痛对术后患者排尿功能的影响及处理[J].广东医学院学报，2003，21(6)：593-594.
[2]孙贵豫，许吟，李兰，等.应用自控镇痛泵的护理[J].护士进修杂志，2004，19(5)：476., http://www.100md.com(于红霞 刘晓静 孔秀)