上消化道出血患者内科护理体会要求
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【摘要】目的 通过本文对上消化道出血患者内科护理措施及体会进行探讨。方法 选取我院自2008年6月到2010年6月间收治的138例上消化道疾病患者为研究对象。对其临床病症的内科护理及关怀工作做一次回顾性的分析。结果 138例病人在接受护理后均得到了有效的治疗，其中的131例患者康复或出院回家疗养，其余7例在住院期间死亡，其中3例患者死于胃癌，4例患者死于食道癌。结论 经过全面的内科护理，密切的监视，以及及时给药，做好对于饮食和心理的护理，能够在病情变化时及时的作出相应的临床处理,帮助患者取得良好的护理以及治疗的效果，在临床上有其良好的意义。
【关键词】上消化道出血 内科 护理
中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-222-02
上消化道出血指的是十二指肠空肠悬韧带以上的消化道，包括胃、食管、十二指肠以及胰胆等的病变所引发的出血，在接受胃空肠吻合术后出现的空肠病变出血也包括在这一范围里。对于大量出血的定义，是指在数小时内患者的失血量超出1000mL或是循环血容量的20%即为大量出血。其临床的主要表现有呕血以及黑粪，常常伴有由于血容量的减少所引发的急性周围循环衰竭。这是常见的死亡率较高的急症，其病死率达到8%至13.7%之间。本文选取了我院自2008年6月到2010年6月间收治的138例上消化道疾病患者为研究对象。对其临床病症的内科护理及关怀工作做一次回顾性的分析。以期对上消化道出血患者的内科护理做一番探讨。现将具体资料报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本文选取了我院自2008年6月到2010年6月间收治的138例上消化道疾病患者为研究对象。其中包括男性72例，女性66例，他们的年龄在22岁到78岁之间，总的平均年龄为42.7岁。这138例患者中，由于胃溃疡而造成出血的有32例，由于十二指肠溃疡而造成出血的有28例，由于食道癌而出血的有18例，由于急性胃穿孔而出血的有42例，由于上腹部外伤而出血的有6例，由于胃癌而出血的有12例。
1.2 纳入标准
患者患有能引发上消化道出血的原发病，包括肝硬化、慢性胃炎、消化性溃疡以及应激性病变等；患者有黑便、呕血、发热等症状；患者有氮质血症，在急诊内镜中可发现出血源。
1.3 疗效评价
治愈：休克得到纠正、活动性出血停止、大便潜血呈阴性。好转：休克纠正、活动性出血得到控制、大便潜血呈阳性。未愈：出血难以控制，病情恶化。
2 结果
表1 护理前后138例患者的临床症状的比较情况[n(%)]
从表1中可以看出，138例病人在接受护理后均得到了有效的治疗，其中的131例患者康复或出院回家疗养，其余7例在住院期间死亡，其中3例患者死于胃癌，4例患者死于食道癌。护理前后的比较差异显著(P<0.01)，具有统计学意义。
3 护理体会
3.1 一般护理
对患者的呕吐物以及大便的色状观察并记录，同时记录患者的脉搏、血压、呼吸等生命体征，让患者保持有效体位以确保患者呼吸道的通畅。如果患者出现呕血不止的状况，通过胃管用冰水洗胃，从而使胃血管收缩、减少血流量，减弱出血部位的纤维蛋白溶解酶的活力，从而达到止血的目的。
3.2 合理选择止血药
根据患者不同的个体情况选用适当的止血药，同时也要注意传统的药物与新药物之间的不同之处；在使用止血药的过程中，要熟悉和掌握药物的适用条件，对其禁忌证要特别注意，如心脏病、心力衰竭、故有高血压、垂体后叶素可升高血压，同时对于孕妇以及浮肿的患者也要忌用。
3.3 心理护理
当患者出现大量呕血以及便血的时候，其情绪一般也会跟着变得十分紧张和恐惧，尤其是那些有反复出血症状的患者，会觉得其治疗的前景消极而暗淡，从而对治疗失去信心。此时，护士应当主动的关心患者，给患者以安慰，消除其紧张与恐惧的心理；同时要及时把血迹都清理掉，并嘱咐患者的家属要多关心体贴他，要多陪伴着患者，使其能有安全感。
3.4 饮食护理
患者应尽量做到少量多餐，不吃生硬以及粗纤维的饮食，同时要忌食烟、酒、咖啡、辛辣的食物，以避免其胃窦部的扩张；患者在进食的时候应该细嚼慢咽，从而防止造成食道的损伤，使得胃黏膜再次引发出血；要多鼓励患者饮水；对食道静脉曲张破裂出血的患者，要限制其对钠和蛋白质的摄入。如果患者发生了出血的状况，在出血停止后先进食温凉的流质，再逐步的转换到进食半流质。
4 讨论
根据本文的数据显示，有效的护理对于上消化道出血患者的治疗有非常重要的作用。在护理过程中要对患者的病情做仔细的观察，如体温、血压、呼吸、脉搏、尿量、出血情况、呕血与黑便以及神志的变化,同时还应该加强对于患者的基础护理。通过针对性的护理，即针对出血期、呕血、发热等怔症状要采用不同的护理方式，以保持患者静脉的通畅、遵从医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物,帮助患者加快康复。通过心理护理、体贴病人,帮助患者消除紧张恐惧的情绪,同时要及时的清理血迹以及胃肠引流物,避免对患者造成恶性的刺激,增加患者的就医依存性。此外,还要通过健康教育的方式，帮助患者保持一个良好的心境以及乐观主义的精神,使患者能够正确的对待疾病,这对于患者的康复及自我保健是非常有益的,能够增强患者对于疾病的自我防护意识,从而减少和消除诱发因素,降低复发率,达到提高患者生活质量的目的。综上所述，虽然上消化道出血患者病情发展急骤，但只要及时的就医，通过医护人员娴熟的操作技能，敏捷的思维，及时抢救、及时诊治，精心护理，康复的机率是非常高的。
参考文献
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[2]王艳华，王芳.上消化道出血诱发因素分析及护理对策册[J].齐鲁护理杂志，2005,11(5):449-450 ......
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