凝血酶配合云南白药治疗上消化道出血的临床研究
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【摘要】目的 探讨凝血酶配合云南白药治疗上消化道出血的临床效果。方法 选择我院消化内科2009年1月～2011年1月收治的上消化道出血的40例患者，随机分成两组，治疗组与对照组，每组20例，治疗组与对照组都给予消化内科常规对症止血治疗，治疗组在常规治疗的基础上口服凝血酶与云南白药，对照组在常规的治疗的基础上口服浓度为8%去甲肾上腺素生理盐水。结果 治疗组的止血效果明显好于对照组。结论 凝血酶配合云南白药治疗上消化道出血的临床效果明显，应在临床广泛应用。
【关键词】凝血酶 云南白药 上消化道出血
中图分类号：R573.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-234-01
正文
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术的空肠病变所致的出血1。上消化道出血的病因很多，主要包括上胃肠道疾病，门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂出血。其主要的临床表现包括呕血与黑便，失血性周围循环衰竭2。上消化道出血为临床急症，应采取积极措施进行抢救，否则可危及生命。近年随着医学和药学的发展，临床上的治疗方法多样，尽管静脉给药的疗效十分肯定，但药物不能直接接触出血部位，会延长止血的时间，增加患者的精神负担，同时疗效好的静脉止血药物价格昂贵，也会增加患者的经济负担。现作者对凝血酶配合云南白药治疗上消化道出血做简单的临床研究，现将经验总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有40例患者都是我院消化内科收治的上消化道出血患者，其中男性30例，女性10例，年龄在23～55岁之间，平均年龄39.5岁。体重38～76kg，平均57.8kg。其中胃溃疡15例，十二指肠球部溃疡8例，食管胃底静脉曲张6例，复合性溃疡4例,急性胃粘膜病变7例；把所有患者按照平行的随机的方法分成两组，治疗组与对照组，两组患者一般资料比较均无显著性差异(P>0.05)，有统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 常规治疗 两组患者入院后都接受消化内科常规止血治疗，包括5%葡萄糖100毫升，洛赛克40毫克，每12小时静点，5%葡萄糖500毫升，奥曲肽0.6毫克，24小时持续静点，10滴/分，以及静脉高营养等对症支持疗法。
1.2.1 治疗组在常规治疗基础上口服凝血酶与云南白药，凝血1 000IU+生理盐水20 mL口服，云南白药0.5g+冷开水20 mL口服，两种药物每4小时交替口服。
1.2.2 对照组在常规治疗的基础上口服8%去甲肾上腺素生理盐水，每4小时一次。
1.3 疗效标准 ①通过以上治疗的患者24h内生命体征稳定、血红蛋白、红细胞压积稳定、24小时内没有在出现呕血及黑便，反之为无效。②24h止血有效的患者，在48h内又出血，为再出血。
1.4 统计学方法 采用SPSS12.5软件对所有数据进行分析处理，采用t检验，率的比较用X2检验，P<0.01表示有统计学意义。
2 结果 治疗组与对照组的临床止血效果比较见表1
表1 治疗组与对照组的临床止血效果比较
注：两组患者止血效果比较P<0.01.
从表1可以看出治疗组的治疗效果明显好于对照组。
3 讨论 上消化道出血是消化内科的常见病，通过对本组资料的40例患者的观察，凝血酶配合云南白药治疗上消化道出血的临床疗效明显优于去甲肾上腺素生理盐水的治疗效果。
3.1 云南白药是是云南著名的中成药，是我国传统的治疗出血及瘀血肿痛性疾病的良药，具有缩短凝血时间、活血止痛、解毒消肿的功效云南白药以其独特、神奇的功效被誉为“中华瑰宝，伤科圣药”，也由此成名于世、蜚声海外。良好的止血原因如下(1)云南白药的基本组方包括三七、独脚莲、白芨、救必应、血见止等药物。三七的主要成分包括三七甙、五加皂甙、槲皮甙、止血活性成分β-N-Z二酸酰素-L-α、β-二氨基丙酸等，这些成分具有促血小板聚集，缩短凝血时间和凝血酶原时间的功效，同时花生四烯酸诱导的血小板聚集和抑制血小板血栓烷A2释放的双向调节功能能有效的修复溃疡粘膜，同时也具有抗炎的作用2；独脚莲、白芨、救必应、血见止的主要成分(β-N-Z二酸酰素-L-α和β-二氨基丙酸)，也具有止血的功效，同时具有抗炎、修复创面、促使溃疡愈合的作用。(2) 云南白药能使血小板活化百分率增加，同时能使血小板活表面糖蛋白受体的活性增强，使出血时间、伤口出血时间和凝血酶原时间缩短。同时云南白药能使粘膜溃疡损伤处微血管的血小板数量增加，增强血小板的聚集性与粘附性，促进血小板释放凝血活性物质，这样能使损伤处血栓的形成加速，从而使毛细血管的通透性降低，阻止血液向外渗漏，同时促使毛细血管断端回缩而止血3。(3)云南白药能使凝血酶和凝血酶原复合物聚集和释放得到刺激，从而激活纤维蛋白酶原，纤维蛋白附于损伤毛细血管处促使凝血。
3.2 凝血酶是一种由凝血酶前体(血浆中的必要成分)形成的蛋白质水解酶,催化纤维蛋白元变成纤维蛋白而促使血液凝固。其止血原理在于：①能直接作用于凝血过程的最后环节，使纤维蛋白原变成纤维蛋白，加速血液凝固，引起快速的止血作用4；②能激活凝血因子Ⅷ，使可溶性纤维蛋白转变为难溶性纤维蛋白而形成凝血块，达到止血目的；③增强凝血因子Ⅷ和Ⅴ的活性，在钙和磷脂的参与下，促进凝血酶因子Ⅹa，使凝血酶原转变为凝血酶；④促进血小板发生不可逆性的聚集和血小板释放反应，加速血液凝固；⑤促进上皮细胞的有丝分裂，加速创伤愈合，可使创面愈合时间缩短30%～50%。
3.3 本组资料应用云南白配合凝血酶治疗上消化道出血临床效果明显好于对照组，且见效快、疗程短，没有不良反应，经济、合理，应在临床大力推广。
参考文献
[1]由黎明.在上消化道大量出血的论述[J] ......
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