柴胡三参汤联合胺碘酮治疗冠心病室性期前收缩临床疗效观察
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【摘要】目的 探讨柴胡三参汤联合胺碘酮治疗冠心病室性期前收缩的疗效。方法 室性期前收缩患者82例随机分成两组，即柴胡三参汤联合胺碘酮组(治疗组)42例和单服胺碘酮片组(对照组)40例，两组均4周为1个疗程，观察两组治疗前后综合临床疗效、心电图疗效、伴随症状改善情况及不良反应。结果 两组差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组改善症状总有效率为95.2%，对照组为84.5%，治疗组心律失常总有效率为88.3% ，对照组为60.3%。在心悸和心胸憋闷伴随症状改善方面亦有显著性优势(P<0.05)。结论 柴胡三参汤联合胺碘酮治疗冠心病室性期前收缩疗效优于单用胺碘酮，值得临床推广使用。
【关键词】柴胡三参汤 胺碘酮 室性期前收缩 冠心病
中图分类号：R256.22 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-239-02
室性期前收缩是临床上最常见的心律失常。目前临床上使用的心律失常药按Vaughan wI11iams分类法分为I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四大类，胺碘酮已在冠心病室性早搏患者中广泛应用，其短期控制虽有一定作用，但不良反应较多，其心外副作用与疗程及剂量相关[1]还可导致新的心律失常[2]。当单用胺碘酮疗效欠佳时，联合其他传统抗心律失常药物或增加胺碘酮剂量均显著增加副反应。2008年6月至2010年2月我们应用柴胡三参汤联合胺碘酮治疗疗冠心病室性期前收缩，并与单用胺碘酮治疗进行对照观察，取得了满意疗效。现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
符合冠心病诊断标准的82例患者均为我院2008年6月至2010年2月收治的门诊或住院病例。合并频发、多源或成对室早伴心悸、气短、乏力等症状，心功能I～Ⅲ级，心电图ST.T呈缺血性改变。按随机原则分为两组：观察组：42例，其中男26例，女16例，年龄52～70岁平均62.2岁，病程3～ 15年，平均8.5年；室性期前收缩属轻度17例，中度14例，重度11例对照组：40例，男22例，女18例。年龄5O～68岁，平均60.2岁，病程2～14年，平均8.13年。室性期前收缩属轻度15例，中度16例，重度10例。两组在性别、年龄、病程及病情轻重方面差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
室性期前收缩诊断标准参照文献[3]室性期前收缩程度判断。轻度：无明显症状，平均每分钟期前收缩≤5次。中度：平均每分钟室性期问收缩>5次，或呈二、三联律。重度：多源性，或连续2个以上[4]。
1.3 病例排除标准 ① 洋地黄中毒、电解质紊乱及酸碱平衡失调引起的室性早搏；②危重病及多器官功能衰竭患者并发的室性早搏；③ 甲状腺功能障碍；④ 肺功能障碍；⑤ 伴心动过缓或PR间期延长；⑥不符合纳入标准，未按规定用药无法判断疗效，或资料不全影响疗效安全性判断者[5]。
2 方法
2.1 治疗方法给药方法
所有患者入组前停用各类抗心律失常药物5个半衰期，扩张冠脉、降压、抗凝、调脂等基础病治疗相同。联合组口服柴胡三参汤(柴胡10g，法半夏10g，党参10g，丹参15g，苦参10g，黄连6 g，炒常山6g，炙甘草6g)，每日1剂，2次/d，连服4周，同时服用胺碘酮片，每次0.2g，每日3次，半个月后减至每日1次，共服4周；对照组单服胺碘酮片，每次0.2g，每日3次，半个月后减至0.2g，每日1次，共服4周。观察指标：观察用药前后心悸等临床症状、心电图QT间期变化情况，24h动态心电图室性早搏数目， 以及血、尿、便常规，肝肾功能等指标的变化。
2.2 观察指标
观察指标：观察用药前后心悸等临床症状、24h动态心电图室性早搏数目， 以及血、尿、便常规，肝肾功能等指标的变化。
2.3 疗效判定
标准参照卫生部心血管系统药物临床药理基地制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》及中西医结合学会制定的疗效标准判定结果[6]。心电图的疗效判定标准：显效：期前收缩消失或减少>90 ；有效：期前收缩>50～90 ；无效：期前收缩减少<50 或无变化。临床症状疗效标准以心悸、胸闷等症状消失为显效，基本消失为有效，无变化或加重为无效。
2.4 统计学方法
采用SPSS14.0软件进行统计处理:计量资料用t检验，计数资料用x2检验。
3 结果
两组均可显著减少室性期前收缩的发生，患者胸闷、心悸、乏力等症状明显改善。服用两组药物后复查血常规、肝、肾功能等均与治疗前无明显变化。两组患者室性期前收缩临床疗效间差异有统计学意义(x =4.05，P<0.05，见表1)。
表1 两组患者室性期前收缩症状改善情况
注：与治疗前比较，*P<0.05
两组室性期前收缩治疗前后24 h动态心电图疗效比较联合组均优于对照组(P<0.05)。
表2 两组室性期前收缩治疗前后24 h动态心电图疗效比较
注：与治疗前比较，*P<0.05,**p<0.01
4 讨论
室性期前收缩是临床常见的一种心律失常，既见于器质性心脏病病人，亦可见于无器质性心脏病病人。属中医学“心悸”范畴。胺碘酮是—苯呋喃衍生物，具有扩血管，减慢心率，改善心肌缺血等作用。胺碘酮最主要的生理作用是直接延长动作电位时程、复极时间及不应期，通过抑制钾外流而影响心肌细胞动作电位的2相、3相，属Ⅲ类抗期前收缩药物作用。同时对钠通道又有较弱的阻滞作用，属于I类抗期前收缩药物作用。具有减慢细胞除极和激动传导的作用，直接抑制窦房结及房室结的4相自动除极。胺碘酮既有非竞争性的阻滞α受体及β-受体的作用，并阻滞慢反应细胞的钙内流，又能调节缺血心肌细胞内能量代谢，减少缺血心肌磷脂的破坏，保护细胞和细胞器结构和功能完整，清除自由基，对抗脂质过氧化，有很好的抗心肌缺血作用[7]但由于不良反应较多[8]。长期服用吸收后广泛分布于脂肪组织和含脂肪丰富的器官，其次为心、肾、肺 肝等，半衰期长，可引发肺毒性 神经系统症状、甲状腺功能失调、眼角膜沉积物等 良反应，或加重心律失常。室性期前收缩冠心病以气血亏虚为本，以痰浊、瘀血、邪热为标。邪正相争，正胜则脉律相对稳定；邪胜正退则内扰心神而发为心悸。因而心悸常呈阵发性，病人情志亦随病情变化而改变。柴胡三参汤由柴胡、法半夏、党参、丹参、苦参、黄连、炒常山、甘草等组成。方中柴胡芳香疏泄，疏肝解郁、和解少阳之邪；法半夏为化痰燥湿之要药；黄连、苦参、炒常山清心复脉，促进血液循环；丹参活血通脉。诸药合用，共奏益气活血、清热化痰、和解定悸之功。现代药理研究表明，柴胡具有降脂和减慢心率等作用。俱药合用具有益气活血、清热化痰、和解定悸之功。本研究证实柴胡三参汤联合胺碘酮治疗冠心病室性期前收缩比单用胺碘酮治疗更加有效，又可避免增加胺碘酮剂量和疗程带来的副作用的风险，为临床工作提供了一定的参考。
参考文献
[1] 陈新.临床心律失常学一电生理和治疗[M].北京：人民卫生出版社，2001：549—583.
[2]朱顺和.抗心律失常药物的致心律失常作用[J] ......
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